斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的療效觀察

歐陽少明，饒放萍，高 勇

斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的療效觀察

歐陽少明，饒放萍，高 勇

（江西省萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 選擇橈骨遠端骨折的患者共40例，按不同治療方法分為切開斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)20例（切開組）和閉合復(fù)位治療20例（閉合組），比較兩組患者骨折愈合時間、并發(fā)癥及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果切開組骨折愈合時間[（3.0±1.3）月 vs.（3.9±1.2）月]、并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%vs.20.00%）顯著低于閉合組（P＜0.05），治療優(yōu)良率明顯高于閉合組（95.00%vs.65.00%，P＜0.05）。結(jié)論 橈骨遠端骨折采用斜T形鋼板內(nèi)固定治療具有復(fù)位準確、固定性穩(wěn)定可靠、可早期進行功能鍛煉、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，可在臨床推廣使用。

斜T形鋼板；閉合復(fù)位；橈骨遠端骨折；腕關(guān)節(jié)功能；骨折愈合

橈骨遠端骨折是目前臨床最常見的一種骨折類型，發(fā)生率約占骨折病人的17%，其中1/4骨折累及關(guān)節(jié)面[1]。臨床大多采取閉合性復(fù)位小夾板固定、石膏整復(fù)等方法進行治療，可獲得較理想的療效，但需密切關(guān)注由于固定時間太長導致的肌肉萎縮等現(xiàn)象，而對于不穩(wěn)定性及累及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折采用此方法很難使關(guān)節(jié)面完全對合復(fù)位及穩(wěn)定固定，導致畸形愈合、腕關(guān)節(jié)活動障礙、持握無力等并發(fā)癥[2]，因此，對于此類型骨折需采用手術(shù)治療以保證骨折對位愈合良好，且使腕關(guān)節(jié)功能得到較好的恢復(fù)。本研究對40例橈骨遠端骨折的患者分別采用斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)及閉合性復(fù)位治療，對比采用兩種方法治療后的骨折愈合時間、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年2月～2015年6月收治的橈骨遠端骨折的40例患者，按不同治療方法分為切開斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)20例（切開組）和閉合復(fù)位治療20例（閉合組），切開組患者中，男14例，女6例，年齡11～76歲，平均年齡（42.43±10.83）歲，中位年齡40歲；骨折原因：車禍13例，跌傷7例；左側(cè)15例，右側(cè)5例；粉碎性骨折11例，開放性骨折9例；根據(jù)AO骨折分型：A3型3例，B3型3例，C1型3例，C2型6例，C3型5例。閉合組患者中，男16例，女4例，年齡19～74歲，平均年齡（43.07±11.29）歲，中位齡38歲；骨折原因：車禍11例，跌傷9例；左側(cè)13例，右側(cè)7例；粉碎性骨折12例，開放性骨折8例；AO骨折分型，A3型4例，B3型3例，C1型3例，C2型5例，C3型5例。兩組患者術(shù)前均行X線拍片或CT檢查。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison ofclinicaldata between the two groups

1.2 手術(shù)方法 閉合組患者仰臥患肢外展，骨折端局部注射利多卡因浸潤麻醉，由兩位醫(yī)生采用牽拉提壓曲腕的方法復(fù)位，以恢復(fù)橈骨遠端掌傾角及尺偏角，關(guān)節(jié)面平整為標準，后經(jīng)X線透視復(fù)位效果滿意后，按不同骨折類型給予壓墊、小夾板或石膏固定，并將患肢屈肘90度中立位三角巾懸掛固定。7 d后調(diào)整外固定物，行X片檢查，如發(fā)現(xiàn)骨折移位應(yīng)再次復(fù)位。28～42 d再次攝片了解骨折愈合情況并拆除外固定物，囑患者加強腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。部分患者門診復(fù)位后觀察。切開組患者采用斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)，具體步驟如下：以前壁遠心端橈側(cè)掌面部做切開1個7 cm的縱形口子，于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌之間進入,將旋前方肌止點切斷往內(nèi)翻向尺側(cè)，注意不要傷及正中神經(jīng)及肌腱。充分暴露橈骨骨折端，對骨折面進行平整，修復(fù)，后用斜T型鋼板固定，注意鋼板不宜偏向尺側(cè)，以免阻礙尺橈關(guān)節(jié)活動；并將遠側(cè)骨塊支撐固定，檢查腕關(guān)節(jié)活動范圍及骨折穩(wěn)定情況,在C型X線機透視下證實關(guān)節(jié)面已恢復(fù),然后封閉切口。如在術(shù)中遇患者骨質(zhì)缺損較多,可再取自體髂骨植骨或人工骨進行治療。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)放置引流條，于24 h后拔除。常規(guī)抗生素靜滴3～7 d并采用石膏托或支具保護制動20 d左右。均于術(shù)后1 d開始在醫(yī)生的指導下行手部功能鍛煉。2周后進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。1年后再次來院拆除固定的鋼板。

1.3 隨訪及評價標準 對兩組患者后進行隨訪6～18個月，對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間及腕關(guān)節(jié)功能。腕關(guān)節(jié)功能評分按照Dienst功能標準評定法[3]評價，并根據(jù)患者主訴及X線拍片綜合判斷。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)且外觀滿意，皮膚愈合很好；良：腕關(guān)節(jié)功能稍受限，外觀較滿意，皮膚愈合較好，不影響日常工作，生活；差：腕關(guān)節(jié)功能受限明顯，外觀畸形，皮膚愈合較差。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥比較 閉合組患者手術(shù)治療3周后腕部活動時疼痛不適1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%，骨折愈合時間為（3.9±1.2）個月，切開組患者手術(shù)治療3周后腕部活動時疼痛不適2例，理療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。骨折愈合時間為（3.0± 1.3）個月。切開組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者骨析愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（x±s）Table 2 Comparison ofthe healing time and complications oftwo groups(x±s)

2.2 兩組患者治療效果 切開組優(yōu)良率為95.00%，而閉合組優(yōu)良率為65.00%，切開組的療效明顯高于閉合組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后臨床療效比較Table 3 Comparison ofclinicalefficacy oftwo groups ofpatients after operation

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科急診較常見的一種骨折，大多以骨質(zhì)疏松的中老年及青壯年患者居多，橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要原因摔、跌，車禍等高能量損傷而導致[4]。本組46例患者均由高能損傷導致，主要治療原則和目的是：平整橈骨遠端關(guān)節(jié)面，將塌陷的骨碎片穩(wěn)定復(fù)位，保證骨折對位愈合良好，避免因橈骨短縮而導致腕關(guān)節(jié)活動時疼痛或活動度下降，保持腕關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)及骨折端的穩(wěn)定、使腕關(guān)節(jié)活動盡早恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療不穩(wěn)定性骨折和涉及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折很難使關(guān)節(jié)面完全對合復(fù)位及穩(wěn)定固定，容易導致畸形愈合、腕關(guān)節(jié)活動障礙、持握無力等并發(fā)癥[6]。

對于如何根據(jù)橈骨遠端骨折分型而選擇最合適的治療方法及手術(shù)路徑，一直是臨床存在爭議的問題。徐林等[7]、張文化等[8]認為對B1、B2及B3、C1型骨折如閉合復(fù)位不理想，可首選切開復(fù)位斜T形鋼板內(nèi)固定，而對C2及C3型骨折首選切開復(fù)位外固定支架固定。此種結(jié)果與張正洲等[9]2012年曾報道的一致。而我們也總結(jié)了經(jīng)驗：本研究認為對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，應(yīng)該根據(jù)骨折類型，移位程度，患者年齡等選擇最適合的治療方式，而對B、C型骨折的老年患者，一般不主張T形鋼板內(nèi)固定，這是因為老年人骨質(zhì)疏松且全身狀況較差，可作閉合復(fù)位石膏外固定即可，如強行切開復(fù)位對本身生活不能自理的老人并無意義，反而增加其痛苦。而對于無上述情況的患者，B、C型骨折選擇切開復(fù)位斜T形鋼板內(nèi)固定，手術(shù)操作簡單，可充分暴露骨折線，在直視下進行整復(fù)，避免反復(fù)復(fù)位給軟組織帶來損傷，而安置螺釘?shù)男盩形鋼板遠端的橫板不但可保證關(guān)節(jié)面平整、修復(fù)后骨折碎塊較穩(wěn)定，可為早期功能鍛煉提供條件，而且可以根據(jù)不同的骨折情況調(diào)整鋼板位置，使掌傾角和尺偏角得到正常維持，內(nèi)固定支架在骨骼與接骨板間留有空隙，降低了骨膜的損傷，未擠壓血管，使骨折處血流通暢，從而加快了骨折愈合。Sgehatch J[10]認為橈骨遠端骨折手術(shù)時機選擇的標志為局部軟組織的條件，手術(shù)一般選擇受傷后1周內(nèi)進行，此時血液循環(huán)較傷后得以改善，腫脹已逐漸消退，進行手術(shù)軟組織容易閉合，如超過2周或更長會導致骨折畸形愈合，增加復(fù)位的難度。本組資料對40名橈骨遠端骨折患者分別采用閉合復(fù)位及切開斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，研究結(jié)果顯示切開組骨折愈合時間（3.0±1.2）個月較閉合組低，且并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯較閉合組減少（P＜0.05），充分說明采用切開斜T形鋼板內(nèi)固定術(shù)治療預(yù)后較好。橈骨遠端骨折開放復(fù)位手術(shù)入路分掌側(cè)與背側(cè)兩種。本組患者均采用用掌側(cè)入路，Hanel DP[11]提出：掌側(cè)入徑更易對鋼板進行塑形及安放，術(shù)后早期可進行功能鍛煉，肌腱粘連的并發(fā)癥相對較少，而背側(cè)入徑由于背側(cè)不夠平整，塑形及安放較困難，術(shù)后肌腱粘連、斷裂現(xiàn)象較多，影響腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而斜T形鋼板由于其形狀與橈骨遠端生理解剖相象，較普通T形鋼板更易安放，縮短手術(shù)時間，減少患者損傷。另外，本次研究結(jié)果還顯示，采用斜T形鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端骨折的優(yōu)良率91.3%，明顯高于采用閉合復(fù)位治療的患者（P＜0.05）。提示此術(shù)式可作為橈骨遠端骨折的首選治療方法。

綜上所述，橈骨遠端骨折采用斜T形鋼板內(nèi)固定治療具有復(fù)位準確、固定性穩(wěn)定可靠、可早期進行功能鍛煉、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，可在臨床推廣使用。

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Efficacy ofoblique T plate in the treatmentofdistal radius fractures

Ouyang Shao-ming,Rao Fang-ping,Gao Yong
(Orthopaedics,JiangxiPingxiang the Second People’s Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the clinicaleffectof treating distalradius fractures with oblique T plate internalfixation.Methods 40 cases ofdistalradialfractures who were individed into oblique incision type T plate fixation(open group)and closed reduction treatment(closed group), 20 cases each group.The fracture healing time,complications and wristthe recovery ofjointfunction were compared.Results The fracture healing time[(3.0±1.3)months vs.(3.9±1.2)months],the incidence of complications(5.00%vs.20.00%)of open group werectsignificantly lower than the closed group(P＜0.05),the excellentrate was significantly higher than thatof closed group(95%vs.65%,P＜0.05).Conclusion The treatmentof distalradius fracture with oblique T plate internalfixation has the advantages of accurate reduction,stable and reliable fixation,early functionalexercise,less complications and quick recovery.

T shaped steelplate;Closed reduction;Distalradius fractures;Wristfunction;Fracture healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.012