哮喘病人使用藥物吸入裝置的現(xiàn)狀分析

鄧小麗，孫丹雄，袁 兵

?

哮喘病人使用藥物吸入裝置的現(xiàn)狀分析

鄧小麗，孫丹雄，袁 兵

[目的]初步了解哮喘病人使用布地奈德福莫特羅吸入劑(信必可都保)的正確率及常見(jiàn)錯(cuò)誤。[方法]選擇云南省第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年10月—2016年6月需要長(zhǎng)期使用信必可都保的哮喘住院病人107例。對(duì)臨床醫(yī)生已經(jīng)教授過(guò)信必可都保裝置使用方法的哮喘病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。[結(jié)果]正確使用58例(54.21%),吸入方法有誤49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會(huì)使用。吸入方法有效58例(54.21%),完全無(wú)效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常見(jiàn)錯(cuò)誤:吸氣力度不夠41例(38.32%);未對(duì)都保裝置進(jìn)行初始化32例(29.91%);裝藥過(guò)程錯(cuò)誤31例(28.97%);屏氣時(shí)間不夠28例(26.17%);用藥后未漱口22例(20.56%)?！?0歲病人使用信必可都保的準(zhǔn)確率明顯低于<60歲病人(P<0.05)。[結(jié)論]錯(cuò)誤使用信必可都保裝置的現(xiàn)象比較普遍,必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),提高治療依從性,特別是對(duì)于老年病人。

哮喘;藥物吸入;吸入療法；依從性

哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。吸入激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物,大部分哮喘病人需要長(zhǎng)期吸入藥物控制病情。國(guó)內(nèi)外研究顯示,哮喘的控制率遠(yuǎn)低于指南的目標(biāo)[2-7]。哮喘控制不佳嚴(yán)重影響病人的日常生活,導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作、急診就醫(yī)和住院,損害肺功能,造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而,很多病人不能完全正確使用吸入裝置,導(dǎo)致藥物浪費(fèi),病情控制不佳。我省地處西南邊陲,目前關(guān)于吸入裝置使用情況的調(diào)查極少。本研究通過(guò)調(diào)查哮喘病人使用藥物吸入裝置的準(zhǔn)確率及常見(jiàn)錯(cuò)誤,初步了解我省病人對(duì)吸入療法的依從性。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年10月-2016年6月云南省第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科需要長(zhǎng)期使用布地奈德福莫特羅吸入劑(商品名:信必可都保)的哮喘住院病人107例。其中男68例,女39例；年齡26歲～85歲,平均61.92歲；10例已經(jīng)長(zhǎng)期使用信必可都保,其余病人均為初次使用。納入標(biāo)準(zhǔn):需要長(zhǎng)期吸入信必可都保治療的哮喘病人。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)布地奈德福莫特羅吸入劑過(guò)敏的病人;因經(jīng)濟(jì)原因不能長(zhǎng)期使用信必可都保治療的病人。

1.2 研究方法 對(duì)臨床醫(yī)生已經(jīng)初步教授過(guò)信必可都保裝置使用方法的哮喘病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查時(shí)間:早晨病人使用信必可都保的時(shí)間。調(diào)查內(nèi)容:信必可都保使用的知識(shí)、全部操作過(guò)程以及注意事項(xiàng),同時(shí)記錄病人的姓名、性別、年齡、診斷、信必可都保使用時(shí)間等。

1.2.1 信必可都保使用方法 在首次使用信必可都保前,需要對(duì)信必可都保裝置進(jìn)行初始化。初始化的操作步驟如下:①旋松并拔出瓶蓋,確保紅色旋柄在下方；②拿直信必可都保,握住紅色旋柄部分和信必可都保中間部分,向某一方向旋轉(zhuǎn)到底,再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底。在此過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到一次“咔噠”聲。重復(fù)步驟②一次,初始化即完成。信必可都保使用方法:①進(jìn)行初始化的兩個(gè)步驟，完成一次裝藥，在此過(guò)程中,會(huì)聽(tīng)到一次“咔噠”聲；②呼氣,不可對(duì)著吸嘴呼氣；③輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間,雙唇包住吸嘴,用力且深長(zhǎng)地用嘴吸氣；④將吸嘴從嘴部移開(kāi),屏氣約5 s,然后呼氣；⑤若病情需要多次劑量,重復(fù)以上步驟；⑥旋緊蓋子，吸入藥物后,用水漱口。信必可都保使用注意事項(xiàng):①信必可都保為干粉吸入器,藥物顆粒極小,吸氣時(shí)感覺(jué)不到藥物吸入氣道屬于正常現(xiàn)象,切不可因此停藥。②信必可都保每20個(gè)劑量單位才有一個(gè)數(shù)字標(biāo)志,部分病人會(huì)反復(fù)旋轉(zhuǎn)裝置,直到出現(xiàn)下一個(gè)數(shù)字標(biāo)志才吸入藥物,此時(shí)已浪費(fèi)19個(gè)劑量單位的藥物,所以,不可看數(shù)字標(biāo)志變化再吸入藥物。紅色標(biāo)志出現(xiàn)后,再吸10次,藥物即用完。③切記向某一方向旋轉(zhuǎn)到底,必須再向反方向旋轉(zhuǎn)到底,才完成一次裝藥,若不向反方向旋轉(zhuǎn)到底,吸入無(wú)效。④信必可都保是一種多劑量微量吸入器。當(dāng)用信必可都保吸藥時(shí),藥粉就會(huì)被帶到肺部,所以重要的是,經(jīng)吸嘴吸藥時(shí)一定要用有力且深長(zhǎng)的吸氣。吸氣力度太輕,藥物進(jìn)入肺部較少,難以發(fā)揮最大作用。⑤吸氣后必須屏氣,否則藥物尚未完全沉積肺部即被呼出體外,造成藥物浪費(fèi)。⑥吸完后,旋緊蓋子即可,不可再次旋轉(zhuǎn)信必可都保裝置。⑦布地奈德為激素類藥物,為了減少口咽部念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn),在每次用藥后必須用水漱口。

1.2.2 療效判定 無(wú)效:信必可都保裝藥方法錯(cuò)誤導(dǎo)致未能吸入藥物;對(duì)信必可都保呼氣而未吸氣;操作完畢后檢查發(fā)現(xiàn)殘留藥物較多;吸氣后屏氣時(shí)間小于1 s。有效:操作方法完全正確。部分有效:介于兩者之間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

信必可都保正確使用58例(54.21%),吸入方法有誤49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會(huì)使用信必可都保。吸入方法有效58例(54.21%),完全無(wú)效30例(28.04%),部分有效19例(17.76%)。常見(jiàn)錯(cuò)誤:吸氣力度不夠41例(38.32%)，未對(duì)信必可都保裝置進(jìn)行初始化32例(29.91%)，裝藥過(guò)程錯(cuò)誤31例(28.97%)，屏氣時(shí)間不夠28例(26.17%)，用藥后未漱口22例(20.56%)，藥物浪費(fèi)(吸完后,再次旋轉(zhuǎn)信必可都保裝置,或平時(shí)反復(fù)旋轉(zhuǎn)裝置)5例(4.67%)。20歲～29歲使用正確率為66.7%，30歲～39歲使用正確率為80.0%，40歲～49歲使用正確率為75.0%，50歲～59歲使用正確率為75.0%，60歲～69歲使用正確率為50.0%，70歲～79歲使用正確率為41.2%，80歲～89歲使用正確率為0.0%。信必可都保正確使用影響因素見(jiàn)表1。

表1 哮喘病人信必可都保正確使用影響因素 例(%)

3 討論

吸入激素是長(zhǎng)期治療哮喘的首選藥物,大部分哮喘病人需要長(zhǎng)期吸入藥物控制病情,哮喘控制欠佳與錯(cuò)誤使用吸入裝置密切相關(guān),然而,吸入裝置使用錯(cuò)誤的現(xiàn)象比較普遍。Van't Veer等[8]調(diào)查97例門診病人發(fā)現(xiàn),有12.4%的病人能完全正確的使用吸入裝置。Hawksworth等[9]研究顯示,很多哮喘病人吸入信必可都保的流速未能達(dá)到最佳值,導(dǎo)致藥物效果不佳。Dewar等[10]研究發(fā)現(xiàn),吸入信必可都保治療的門診哮喘病人,只有20%的病人吸入的流速達(dá)到最佳。郭娥等[11]調(diào)查已經(jīng)使用過(guò)一定時(shí)間準(zhǔn)納器和信必可都保的病人,結(jié)果顯示病人使用吸入裝置準(zhǔn)納器的正確率為45.1%(32/71),信必可都保使用的正確率為35.4%(11/31)。本研究結(jié)果顯示：吸入方法有誤者49例(45.79%),其中21例(19.63%)病人完全不會(huì)使用信必可都保,與既往研究類似,提示云南地區(qū)的病人錯(cuò)誤使用信必可都保的現(xiàn)象也很普遍。

對(duì)于吸入藥物的常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因,很多學(xué)者均作了相關(guān)調(diào)查研究。張立宏等[12]對(duì)30例病人調(diào)查顯示,很多病人需多次教授才能完全掌握吸入方法。戴文森等[13]對(duì)126例成年支氣管哮喘病人進(jìn)行沙美特羅氟替卡松吸入劑使用情況的調(diào)查,結(jié)果顯示常見(jiàn)的錯(cuò)誤有吸藥時(shí)未深吸氣(26.19%)、吸藥前未深呼氣(20.63%)、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s(14.29%)等。秦志強(qiáng)[14]研究顯示,哮喘病人操作定量吸入器過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤的原因有以下幾個(gè)方面:醫(yī)務(wù)人員未能正確指導(dǎo)病人操作,哮喘知識(shí)宣傳教育不足。本研究顯示,使用信必可都保最常見(jiàn)的錯(cuò)誤為吸氣力度不夠,可能因?yàn)?本研究老年人較多,老年病人呼吸功能下降,呼吸肌力度較年輕人差;很多病人因哮喘發(fā)作入院,哮喘發(fā)作期間病人氣促,呼吸肌疲勞,難以達(dá)到最大吸氣力度。其他錯(cuò)誤為:未對(duì)信必可都保裝置進(jìn)行初始化;裝藥過(guò)程錯(cuò)誤;屏氣時(shí)間不夠;用藥后未漱口;藥物浪費(fèi)等,這需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),反復(fù)指導(dǎo)病人正確使用信必可都保。另外,本研究結(jié)果顯示：≥60歲老年病人錯(cuò)誤使用信必可都保的現(xiàn)象更為普遍,可能因?yàn)槔夏瓴∪擞洃浟?、理解能力下降所致。?duì)于老年病人,需要更多的護(hù)理干預(yù),反復(fù)多次指導(dǎo)病人有望減少錯(cuò)誤。既往曾使用信必可都保者錯(cuò)誤率明顯少于初次使用者,說(shuō)明反復(fù)多次指導(dǎo)病人,可提高信必可都保使用正確率。

綜上所述,錯(cuò)誤使用信必可都保裝置的現(xiàn)象比較普遍,為減少錯(cuò)誤,提高哮喘控制率,避免藥物浪費(fèi),減少吸入激素的不良反應(yīng),必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),反復(fù)多次指導(dǎo)病人正確使用吸入裝置,提供治療的依從性,特別是對(duì)于老年病人。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2] Lai CK,Ko FW,Bhome A.Relationship between asthma control status,the Asthma Control Test TM and urgent health-care utilization in Asia[J].Respirology,2011，16(4)：688-697.

[3] Holgate ST,Price D,Valovirta E.Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys[J].BMC Pulmonary Medicine,2006(Suppl 1):S2.

[4] Partridge MR,van der Molen T,Myrseth SE.Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study[J].BMC Pulmonary Medicine,2006，6：13.

[5] FitzGerald JM,Boulet LP,Mclvor RA.Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study[J].Canadian Respiratory Journal,2006，13(5)：253-259.

[6] Benkheder A,Bouacha H,Nafti S.Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG study[J].Respiratory Medicine,2009(Suppl 2):S12-S20.

[7] Peters SP,Jones CA,Haselkorn T.Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment(REACT):findings from a national web-based survey[J].Journal of Allergy and Clinical Immunology,2007，119(6)：1454-1461.

[8] Van't Veer NE,Lameijer W,De Ley M,etal.Teaching to inhale:better utilization of powder inhalators after counseling and instruction[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2001,145(5):216-220.

[9] Hawksworth GM,James L,Chrystyn H.Characterization of the inspiratory manoeuvre when asthmatics inhale through a Turbohaler pre-and post-counselling in a community pharmacy[J].Respir Med，2000,94(5):501-504.

[10] Dewar MH,Jamieson A,McLean A,etal.Peak inspiratory flow through Turbohaler in chronic obstructive airways disease[J].Respir Med，1999，93:342-344.

[11] 郭娥,張清玲,謝燕清，等.準(zhǔn)納器和都保吸入技術(shù)的調(diào)查[C].第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.大連：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2013:1.

[12] 張立宏,李家珍,李玉蓮，等.慢性氣道疾患患者使用吸入制劑出錯(cuò)率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(3):860-862.

[13] 戴文森,林琦,林群英，等.沙美特羅氟替卡松吸入劑在成人支氣管哮喘患者中使用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2012,23(44):4149-4151.

[14] 秦志強(qiáng).定量吸入器操作方法錯(cuò)誤分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(10):39-40.

(本文編輯蘇琳)

Analysis of status quo of inhalation devices used in asthma patients

Deng Xiaoli,Sun Danxiong,Yuan Bing

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目，編號(hào):2015C003Y。

鄧小麗，本科,單位：650032，云南省第一人民醫(yī)院；孫丹雄(通訊作者)、袁兵單位：650032，云南省第一人民醫(yī)院。

信息 鄧小麗，孫丹雄，袁兵.哮喘病人使用藥物吸入裝置的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2642-2643.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.026

1009-6493(2017)21-2642-02

2016-08-22;

2017-06-25)