性激素對妊娠期高血壓的診斷價(jià)值分析

徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 鄭州450007)

性激素對妊娠期高血壓的診斷價(jià)值分析

徐括琴,王雅莉,李紅娟,劉文枝

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 鄭州450007)

妊娠期高血壓是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母嬰健康的產(chǎn)科綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫等，給母嬰帶來嚴(yán)重的不良影響[1，2]。目前關(guān)于妊娠期高血壓的確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但其可能與母體內(nèi)某些性激素的代謝紊亂有關(guān)[3，4]。因此，探索妊娠期高血壓發(fā)病的相關(guān)生物分子對臨床診斷和早期干預(yù)具有重要的意義。本研究分析性激素水平對妊娠期高血壓的診斷價(jià)值，為臨床診斷及評(píng)估和預(yù)測提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2010年1月至2015年12月期間診治的妊娠期高血壓患者臨床資料。160例患者，年齡22-40歲，平均28.6±10.1歲，其中妊娠合并慢性高血壓組患者41例，妊娠期高血壓組32例，輕度子癇前期組40例，重度子癇前期組47例。所有患者均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以本院同期正常妊娠者60例為對照組。各組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)。所有研究對象均無心、肝、腎等疾病，且無高血壓和既往糖尿病史。所有研究對象均知情并簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取所有研究對象空腹靜脈血2管，一管用于測定研究對象性激素水平，另一管3 000 rpm/min離心10 min后吸取上層血清，-80℃保存，待用。性激素結(jié)合受體采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行。ELISA檢測試劑盒購自美國DSL公司。性激素檢測采用電化學(xué)發(fā)光分析法進(jìn)行，檢測試劑均購自羅氏公司。DXI800電化學(xué)發(fā)光分析儀購自美國貝克曼庫爾特公司；酶標(biāo)儀購自美國Bio Rad公司；移液器購自德國Eppendorf公司；冷凍離心機(jī)購自Thermo Fisher公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

妊娠期高血壓患者性激素及性激素結(jié)合球蛋白水平與對照組相比，妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮、孕酮及性激素結(jié)合球蛋白水平明顯降低(P<0.05)，垂體泌乳素水平明顯升高(P<0.05)，且隨著妊娠期高血壓的嚴(yán)重，其變化明顯(P<0.05)，見表1。

表1 妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素水平變化

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生存[5]。但目前對妊娠期高血壓發(fā)病的確切機(jī)制尚不明確。性激素水平與妊娠期婦女的多項(xiàng)生理及病理過程具有明顯的相關(guān)性。在分析血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預(yù)測宮內(nèi)妊娠早期陰道流血結(jié)局的研究中發(fā)現(xiàn)單次血清孕酮或雌二醇水平檢測對妊娠結(jié)局有預(yù)測價(jià)值[6]。在對不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析時(shí)也證實(shí)妊娠早期血清h CG、PROG、E2水平降低與流產(chǎn)及胚胎停育有關(guān)，妊娠中期血清h CG水平升高、血清u E3、AFP水平降低與唐氏綜合征有關(guān)，妊娠晚期血清hCG、AFP水平升高與妊娠期高血壓疾病有關(guān)[7]。在對米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯(lián)合終止10-14周妊娠療效分析的研究中發(fā)現(xiàn)采用米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯(lián)合終止10-14周妊娠，可以提高排胎成功率，加快引產(chǎn)時(shí)間，縮短出血時(shí)間而減少出血量[8]。在研究妊娠4-8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產(chǎn)關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)孕婦各孕周血清E2水平均顯著下降，提示E2可能是維持早期妊娠的重要因素之一[9]。程昭霞等[10]也發(fā)現(xiàn)在凍融胚胎移植周期中，以自然周期進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備時(shí),胚胎移植日雌二醇水平過低或過高都影響臨床妊娠率及胚胎種植率，徐建民等[11]也證實(shí)在妊娠早期，血清孕酮、PAPP-A和β-HCG聯(lián)合檢測對妊娠結(jié)局有較大的診斷價(jià)值。以往的研究也發(fā)現(xiàn)PCOS不孕患者行IVF-ET治療過程中血清游離睪酮指數(shù)越低其妊娠結(jié)局可能越好[12]，而及早添加r-hLH可以獲得較高的雙原核胚胎數(shù)、著床率及臨床妊娠率[13]。在分析血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素早期預(yù)測異位妊娠價(jià)值的研究中也發(fā)現(xiàn)血清孕酮以10 ng/mL、48 h血清β-hCG值的增加幅度為52.6%作為診斷異位妊娠的臨界值[14]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)FSH水平結(jié)合年齡可反映卵巢儲(chǔ)備功能，對IVF-ET過程中指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)測妊娠結(jié)局有一定的價(jià)值[15]，而PCOS患者經(jīng)口服避孕藥物預(yù)處理后,基礎(chǔ)狀態(tài)高LH水平(LH>10 IU/L)及高LH/FSH比值(LH/FSH≥2)對其IVF妊娠結(jié)局無不良影響[16]。在分析激素替代周期內(nèi)源性促黃體生成素峰對凍融胚胎移植妊娠結(jié)局影響的研究中也發(fā)現(xiàn)在HRT-FET周期中，內(nèi)源性LH峰現(xiàn)象較普遍，主要與雌激素對下丘腦的正反饋相關(guān)，對臨床結(jié)局的預(yù)測價(jià)值不高[17]。本研究也發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者血清促黃體生成素、促卵泡成熟激素、雌二醇、睪酮及孕酮和性激素結(jié)合蛋白水平明顯降低而垂體泌乳素水平明顯升高，且隨著妊娠期高血壓的嚴(yán)重上述因子的變化越明顯。因此，性激素水平與妊娠期高血壓的發(fā)病密切相關(guān)，其水平可作為臨床診斷及評(píng)估和預(yù)測的指標(biāo)。

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1007-4287(2017)07-1215-02

徐括琴(1972-),女,河南,研究生學(xué)歷,鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師.

2016-07-29)