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    hs-cTnI在慢性心力衰竭與急性心肌梗死患者中的鑒別價值

    2017-08-07 06:57:17張曉萍陳藝娜周桂玲
    中國實驗診斷學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:直徑分級入院

    張曉萍,馬 琳,陳藝娜,周桂玲

    (河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU,河南 三門峽472000)

    hs-cTnI在慢性心力衰竭與急性心肌梗死患者中的鑒別價值

    張曉萍,馬 琳,陳藝娜,周桂玲

    (河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU,河南 三門峽472000)

    肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌梗死輔助診斷的常用指標(biāo)之一,據(jù)報道,高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)能顯著提升急性心肌梗死(AMI)診斷的準(zhǔn)確性[1]。血清cTnI在心力衰竭(HF)患者體內(nèi)呈顯著上升趨勢,給HF患者的預(yù)后提供了重要的信息[2,3]。本研究旨在通過對慢性心力衰竭(CHF)患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平的檢測,探討hs-cTnI在 CHF患者早期診斷中的價值以及其對AMI的鑒別價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2014年3月至2015年9月在我院接受住院治療的98例CHF患者(CHF組)的臨床資料,其中男47例,女51例,平均年齡(65.8±11.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):符合2010年版歐洲心臟學(xué)會(ESC)中關(guān)于CHF患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無炎性疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn):最近30d內(nèi)接受過外科手術(shù)治療的患者;肺動脈疾病者;不穩(wěn)定型心絞痛者;AMI患者。選取同期在我院接受住院治療的80例AMI患者作為本次研究的AMI組,其中男38例,女42例,平均年齡(64.7±11.4)歲。另外同期在我院接受健康體檢的74例健康者作為本次研究的對照組,其中男34例,女40例,平均年齡(63.5±12.1)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。根據(jù)hs-cTnI的標(biāo)準(zhǔn)水平(0.014 ng/ml),將CHF患者分成上升組(52例)與正常組(46例)兩組。

    1.2 方法

    入院當(dāng)天檢測各組患者的血清hs-cTnI的表達水平;HP500型超聲心動圖檢測儀對CHF患者的左心室直徑及左心房直徑等心臟各腔徑及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進行檢測;詳細記錄CHF患者治療6個月后的再入院情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者的血清hs-cTnI的表達水平

    表1結(jié)果提示,3組患者的血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01),其中CHF組、AMI組顯著高于對照組,AMI組又明顯較CHF組高(P<0.01)。

    表1 3組患者的血清hs-cTnI水平比較

    注:與對照組相比,*P<0.01;與CHF組相比,#P<0.01。

    2.2 性別、病因及心功能分級不同的CHF患者血清hs-cTnI的表達水平

    表2結(jié)果提示,不同病因及心功能分級的CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01)。

    表2 性別、病因及心功能分級不同的CHF患者血清hs-cTnI水平比較(ng/ml)

    2.3 CHF者hs-cTnI上升組與正常組的再入院情況

    表3結(jié)果提示,上升組患者的再入院率(42.3%)明顯較正常組(21.7%)高(P<0.05)。

    表3 上升組與正常組的再入院率(例,%)

    2.4 CHF患者hs-cTnI與患者臨床參數(shù)相關(guān)性分析

    CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平與LVEF(45.1±4.9)%呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.531,P<0.05),與左心室直徑(5.5±0.9)cm、左心房直徑(4.5±1.0)cm以及心功能分級呈正相關(guān)性(r=0.239,r=0.221,r=0.348,P均<0.05),與左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)(66.8±10.4)mm、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)(55.7±6.2)mm、室間隔厚度(IVS)(7.6±1.4)mm、左室短軸縮短率(23.1±2.4)%、肺動脈壓力(PAP)(39.4±16.5)mmHg(r=0.097,r=0.106,r=0.085,r=0.077,r=0.101,P>0.05)無關(guān)。

    3 討論

    據(jù)報道,hs-cTnI在心肌細胞膜未缺損的條件下無法從細胞膜中滲出[4]。一旦心肌細胞膜因缺血或缺氧而壞死,大量呈游離胞質(zhì)狀的hs-cTnI進入血液循環(huán),其釋放量隨著心肌細胞受損的加重而增多[5]。本研究發(fā)現(xiàn),CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較對照組高(P<0.05),提示CHF患者的血清hs-cTnI濃度呈上升趨勢。此外,血清hs-cTNI水平隨著心功能等級的加深而逐漸增高。

    目前cTnI在心肌受損,特別是AMI診斷中具有重要的標(biāo)志作用,與其高靈敏性、高特異性及發(fā)病后高表達于血清內(nèi)且維持較長時間等特點可能相關(guān)[6]。cTnI,hs-cTnI水平的檢測可以顯著改善AMI患者早期診斷率[7]。本研究發(fā)現(xiàn),AMI患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較CHF高,是區(qū)分CHF與AMI患者的重要參考標(biāo)志之一。

    本研究結(jié)果顯示,CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的表達水平與患者的右心室直徑、左心室直徑、左心房直徑及心功能分級呈顯著正相關(guān)性(r=0.239,r=0.221,r=0.348,P均<0.05),與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)性(r=-0.531,P<0.05),說明CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的高表達狀與其心臟功能及結(jié)構(gòu)相關(guān),心室重塑可能是CHF患者血清hs-cTnI水平上升的決定因子;患者心肌受損程度隨著病情的加重而加重,同時血清hs-cTnI水平上升。據(jù)報道,心臟負(fù)荷的加重會增加心肌舒張的順應(yīng)力,從而減少心內(nèi)膜下的心肌灌注量,致使心內(nèi)膜下出現(xiàn)缺氧缺血狀,進而引發(fā)心肌受損,心肌細胞壞死及凋亡[8]。心功能因此而表現(xiàn)異常,HF惡化加劇,導(dǎo)致心室重塑的形成。此外,CHF中hs-cTnI上升者的再入院率顯著較正常者高(P<0.05),提示CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI上升者的預(yù)后情況較差。

    總之,在CHF患者病情的評估及其預(yù)后預(yù)測工作中血清hs-cTnI具有重要的臨床意義,其水平的檢測對CHF患者病情進展的預(yù)防及臨床治療工作中發(fā)揮了重要作用。

    [1]End C,Seliger SL,deFilippi CR.Interpreting cardiac troponin results from highly sensitive assays in patients with chronic kidney disease:acute coronary syndromes and beyond[J].Coron Artery Dis,2013,24(8):720.

    [2]Meune C,Balmelli C,Twerenbold R,et al.Utility of 14 novel biomarkers in patients with acute chest pain and undetectable levels of conventional cardiac troponin[J].Int J Cardiol,2013,167(4):1164.

    [3]Meune C,Twerenbold R,Drexler B,et al.Midregional pro-A-type natriuretic peptide for diagnosis and prognosis in patients with suspected acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2012,109(8):1117.

    [4]Kral M,Skoloudik D,Sanak D,et al.Assessment of relationship between acute ischemic stroke and heart disease-protocol of a prospective observational trial[J].Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2012,156(3):284.

    [5]Casagranda I,Lauritano EC.Diagnostic and prognostic significance of high sensitive troponin in chest pain[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2011,15(6):695.

    [6]Tsutamoto T,Kawahara C,Nishiyama K,et al.Prognostic role of highly sensitive cardiac troponin I in patients with systolic heart failure[J].Am Heart J,2010,159(1):63.

    [7]Jungbauer CG,Riedlinger J,Buchner S,et al.High-sensitive troponin T in chronic heart failure correlates with severity of symptoms,left ventricular dysfunction and prognosis independently from N-terminal pro-b-type natriuretic peptide[J].Clin Chem Lab Med,2011,49(11):1899.

    [8]Rubini GM,Hoeller R,Reichlin T,et al.Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac troponin[J].Int J Cardiol,2013,168(4):3896.

    1007-4287(2017)07-1146-02

    2016-07-20)

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