經腹和經陰道超聲對剖宮產瘢痕妊娠超聲不同表現(xiàn)分型的診斷

倪麗平

【摘要】目的：探討對剖宮產后瘢痕妊娠患者采用經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查對不同分型的診斷情況。方法：將我院婦產科收治的64例經組織學檢查和手術結果證實為剖宮產后瘢痕妊娠患者進行觀察，先后采用經陰道超聲檢查、經腹部超聲檢查，觀察兩種檢查方法的診斷準確率。結果：64例瘢痕妊娠患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合團塊型21例。經陰道超聲診斷準確率為96.88%明顯高于經腹部超聲檢查（P<0.05）；且經陰道超聲檢查的漏診率、誤診率均明顯低于經腹部檢查（P<0.05）。結論：經陰道超聲檢查可以準確判定瘢痕妊娠類型，為臨床治療提供科學依據(jù)，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；經陰道超聲檢查；經腹部超聲檢查；分型

近年來，隨著剖宮產安全性提高，更多年輕孕婦選擇剖宮產方式分娩，導致瘢痕妊娠患者也隨之增加。瘢痕妊娠是剖宮產的一種嚴重并發(fā)癥，主要因剖宮產對子宮的損傷、縫合激素、瘢痕愈合不良等因素導致。由于發(fā)病早期患者一般無明顯癥狀，且與正常宮頸無明顯差別，容易漏診或誤以為正常妊娠，延誤病機。所以早期有效的診斷方法對改善患者的預后有著重要意義。本文就經腹部和經陰道兩種超聲檢查方式對瘢痕妊娠的檢查情況進行探討，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月-2016年4月我院婦產科收治的64例瘢痕妊娠作為觀察對象，所有患者均為已婚女性，有剖宮產史。所有患者經組織學檢查和手術結果證實均為剖宮產后瘢痕妊娠，簽署知情同意書?；颊吣挲g21-36歲，平均年齡（27.8±2.4）歲；停經時間為32-80d，平均（50.8±92.4）d；距離上次妊娠時間0.6-8年。

1.2超聲檢查

所有患者術前進行常規(guī)血常規(guī)檢測，采用利浦HDl5型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，腹部探頭3.5-5MHz，陰道探頭5-8MHz。

陰道彩色超聲檢查：排空尿液，取截石位。將陰道探頭從陰道插入穹隆部進行全方位探測，對子宮及子宮附件進行常規(guī)檢查，然后觀察孕囊大小、位置、回聲情況，明確是否與剖宮產瘢痕有關。探查子宮部位的切口、血流情況，明確孕囊的類型。

腹部彩色超聲檢查：檢查前多喝水，充盈膀胱。將探頭置于腹部，仔細觀察孕囊大小、周圍血流情況、宮頸情況。

1.3孕囊突入分型標準

根據(jù)孕囊在超聲圖像中表現(xiàn)主要分為三型，孕囊完整且突向前壁肌層即為瘢痕處孕囊完全突入型；孕囊位于宮腔下段，部分孕囊突入子宮下段前壁的剖宮產瘢痕處，子宮下段前壁連續(xù)性消失即為瘢痕處孕囊部分突入型；子宮下段、子宮前臂與肌層分界模糊，有不均勻低弱回聲，子宮下段面積增大即為混合團塊型。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss17.00處理所有數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，經X²檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

經組織學檢查和手術結果明確診斷64例患者中孕囊部分突入型30例，孕囊完全突入型13例，混合團塊型21型。經陰道彩色超聲檢出率明顯高于腹部彩色超聲檢查，且漏診率和誤診率明顯更低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產后瘢痕妊娠的發(fā)病率近年來持續(xù)上升，由于臨床沒有對剖宮產后的并發(fā)癥的進行專門研究、重視度不高，導致患者對剖宮產后的恢復知識了解甚少。瘢痕妊娠早期部分患者無明顯癥狀，沒有及時進行檢查，導致延誤病機。剖宮產雖然可以自主選擇分娩時間，但損傷了子宮內膜并降低子宮平滑肌功能，采用單層縫合術后瘢痕部位的血供不足，出現(xiàn)愈合不良的現(xiàn)象，是引發(fā)瘢痕妊娠的主要因素。

經陰道超聲是目前診斷瘢痕妊娠的一種重要方法，其可以清楚的觀測子宮內部環(huán)境、血液信號、孕囊位置、孕囊形態(tài)等，判定疾病性質。超聲圖像顯示在剖宮產瘢痕部位有豐富的肌層血流，血流信號一般為低俗曲線，可見孕囊或包塊，有中等強度回聲，完全突入型和混合團塊型的診斷難度小，混合團塊型與肌層之間的界限模糊，且子宮有膨大現(xiàn)象。完全突入型的孕囊完整，完全向肌層前壁突出，通過超聲圖像可以準確鑒別。然經腹部超聲檢查容易受腸氣、肥胖等干擾因素的影響，容易引起誤診。本研究中，經陰道超聲檢測對瘢痕妊娠的檢出率明顯高于經腹部超聲檢測，且漏診率和誤診率明顯更低，提示經陰道超聲檢查直接在子宮進行探查，更直接、清晰，從而提高診斷的準確性。

綜上所述，經陰道超聲檢查可以直接在子宮內部進行探查，更接近妊娠部位，受干擾素影響少且檢出率高；因此，對于瘢痕妊娠患者，推薦使用經陰道超聲檢測。