醫(yī)保并軌群眾更方便

2016年7月，湖南公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》，對(duì)全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行整合。2017年是湖南整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面啟動(dòng)實(shí)施的第一年，湖南將繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保配套政策，健全全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”。

“全民醫(yī)保、應(yīng)保盡保”“先納入、后規(guī)范”

為建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，湖南于2016年印發(fā)了《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合順利推進(jìn)，接下來(lái)將全力推進(jìn)實(shí)施“一整合、六統(tǒng)一”。

“一整合”，即整合管理職能。明確將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能歸口人社部門，以2016年8月30日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，按照“編隨事走、人隨編走”的原則，及時(shí)做好機(jī)構(gòu)設(shè)置、編制和人員劃轉(zhuǎn)、資產(chǎn)移交等工作。

“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理和基金管理。

統(tǒng)一參保范圍。按照“全民醫(yī)保、應(yīng)保盡?！钡脑瓌t，將農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國(guó)家和省規(guī)定的其他人員等職工醫(yī)保參保范圍以外的人員，全都納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度保障范圍。

統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保，困難人群參保由民政醫(yī)療救助、財(cái)政補(bǔ)貼給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

統(tǒng)一保障待遇。統(tǒng)籌考慮、合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度待遇水平。設(shè)置一年過(guò)渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理新制度與原有政策差異的個(gè)案問題。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一合并建立新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

統(tǒng)一協(xié)議管理。按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍；統(tǒng)一協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。

統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。

目前，湖南已初步建立起全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

提升服務(wù)效率，城鄉(xiāng)待遇平等

城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”后，全省各地通過(guò)集體約談相關(guān)村干部、推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)移交保險(xiǎn)公司、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金專項(xiàng)治理行動(dòng)等措施，切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全，維護(hù)廣大人民群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

其一，重在有效解決全國(guó)普遍存在的重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼問題。比如，長(zhǎng)沙市通過(guò)信息系統(tǒng)整合，共篩查出近10萬(wàn)人交叉參保。以全省重復(fù)參保率為5%的保守估算，每年可節(jié)省財(cái)政補(bǔ)助資金約10億元。

其二，保證“農(nóng)村人”和“城里人”享有同等醫(yī)保待遇。實(shí)行城鄉(xiāng)整合，保證城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)差別享有基本醫(yī)保待遇。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保10萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一提高到15萬(wàn)元；城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄統(tǒng)一后，增補(bǔ)121個(gè)藥品品種，納入報(bào)銷的藥品達(dá)到2540種，較原新農(nóng)合藥品目錄增加了1100多種；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例，整體提高5個(gè)百分點(diǎn)左右。

其三，給參保人員看病就醫(yī)提供更多選擇。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，參保者可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多。

其四，解決參保者異地就醫(yī)出現(xiàn)的“墊支、跑腿”問題。全省通過(guò)實(shí)行統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策，建立省、市兩級(jí)結(jié)算平臺(tái)和異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度，在全省范圍內(nèi)看病可以實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

其五，提升經(jīng)辦管理服務(wù)效率。通過(guò)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的談判能力、監(jiān)管力量，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法和信息系統(tǒng)，保證參保者看病就醫(yī)更加便利，經(jīng)辦管理服務(wù)的效率顯著提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)大大減輕。

為貧困戶醫(yī)療減負(fù)，嚴(yán)懲騙保行為

2017年，湖南將繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保配套政策，健全全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

優(yōu)化城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。湖南城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。大病患者住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍提高了10～15個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村重大疾病患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)71.8%。湖南將積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)和救助脫貧，對(duì)建檔立卡貧困人口（含特困人員）提供基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”，切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力防止因病致貧、因病返貧。

加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理監(jiān)督。通過(guò)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)稽核工作機(jī)制，打出一套醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管“組合拳”，加大對(duì)騙取、套取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為的打擊懲處力度。以株洲市人社局為例，他們每天從全市41家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的住院患者中，隨機(jī)挑選出100多名，安排監(jiān)管人員下到定點(diǎn)醫(yī)院臨床科室，通過(guò)“三查一問”的方式，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，成效明顯。

全面深化醫(yī)保支付方式改革。2017年湖南將把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。

2017年，是湖南整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施“元年”，全省各地繼續(xù)開足馬力，加大宣傳，增強(qiáng)監(jiān)督，必將促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更加完善、保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)更加高效。

（執(zhí)筆：鄧晶琎）