預(yù)見性護(hù)理對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局及生存質(zhì)量的影響

朱宏++++++孟濤++++++劉培燕

[摘要] 目的 探究與分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的90例早發(fā)型重度子癇前期患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比兩組母嬰結(jié)局及生存質(zhì)量。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率低、分娩時(shí)間短、1min新生兒Apgar評(píng)分高、新生兒窒息發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及情感健康評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期患者中可改善母嬰結(jié)局，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；早發(fā)型重度子癇；母嬰結(jié)局；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）06（a）-0159-04

Predictive care and outcomes in patients with early hairstyle severe preeclampsia and the influence of the quality of life

ZHU Hong MENG Tao LIU Peiyan

Department of Obstetrics， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence about the life quality and mother and fetus outcome of the predictive care treated in patients with early onset severe pre-eclampsia. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with early onset severe pre-eclampsia treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the observational group and the control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine care， the observation group was implemented predictive care based on the control group. The maternal and infant outcomes and life quality of two groups were compared. Results The incidence rates disseminated intravascular coagulation， postpartum hemorrhage， liver and kidney function damage， heart failure， placental abruption of the observation group were decreased than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The eutocia rate and 1 min neonatal Apgar score in the observation group were increased， the cesarean delivery rate， delivery time and neonatal asphyxia incidence in the observation group were decreased， compared with the control group （P < 0.05）. The overall health， physiological function， physiological function， the body pain， vitality， social function， emotional function and emotional health score in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The predictive care applied to early hairstyle severe preeclampsia patients can promote outcomes and improve the quality of survival.

[Key words] Predictive nursing； Early hairstyle severe preeclampsia； Mother-infant prognosis； Quality of life

子癇前期作為臨床上一類發(fā)病率較高的妊娠期疾病，多伴隨發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來了諸多影響[1]。據(jù)調(diào)查資料指出，子癇前期的發(fā)病較早且預(yù)后差，圍生兒的死亡率可達(dá)13%以上[2]。因此，采取積極有效的方法改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足一般需求，現(xiàn)隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步，預(yù)見性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，通過明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得了更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年6月～2016年6月收治的90例早發(fā)型重度子癇前期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周≤34周；收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg；排除肝腎功能衰竭者、精神類疾病者、傳染性疾病者、胎盤早剝者、糖尿病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組年齡為25～34歲，平均（28.9±2.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦35例；平均收縮壓為（181.23±2.69）mmHg，平均舒張壓（114.29±1.97）mmHg。觀察組年齡為23～36歲，平均（29.5±2.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦34例；平均收縮壓為（181.23±2.69）mmHg，平均舒張壓（114.29±1.97）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，保持病房內(nèi)環(huán)境安靜舒適，減少不必要的人員走動(dòng)，治療與護(hù)理集中進(jìn)行，讓患者得到充分的休息；給予容易進(jìn)食、清淡、易消化的食物；指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免發(fā)生深靜脈血栓；囑患者左側(cè)臥位休息；期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測量，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，期間嚴(yán)密對(duì)胎心及胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，方法如下：①建立護(hù)理討論小組，并指派具有多年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員的工作任務(wù)合理分配，實(shí)施責(zé)任到個(gè)人。在進(jìn)行護(hù)理前，由護(hù)理小組負(fù)責(zé)人對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，組織探討病情，根據(jù)患者的病情對(duì)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)給予判斷，并做好記錄同時(shí)制訂有效解決對(duì)策，結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂最佳的護(hù)理方案，在護(hù)理期間針對(duì)患者個(gè)體情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。②采用通俗易懂的語言向患者講解早發(fā)型重度子癇的發(fā)病原因、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸等情況，可通過利用健康教育手冊(cè)、視頻、走廊宣傳欄等途徑進(jìn)一步給予健康宣教，請(qǐng)妊娠結(jié)局較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者與患者之間的交流[5]。③護(hù)理人員與患者的家屬取得聯(lián)系，共同給予患者情感以及信息方面的支持，加強(qiáng)與患者之間的溝與交流，盡可能地滿足患者合理所需。④每日給予患者2次音樂氧療，定時(shí)給予吸氧，期間播放舒緩的音樂，每次持續(xù)30 min，護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，并給予演示，糾正患者錯(cuò)誤的動(dòng)作，每日3次，每次15 min，循序漸進(jìn)。⑤護(hù)理人員用藥期間對(duì)患者的不良反應(yīng)給予監(jiān)測，對(duì)膝反射、呼吸情況給予監(jiān)測，根據(jù)患者情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組母嬰結(jié)局及生存質(zhì)量。①母嬰結(jié)局指標(biāo)包括彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝、1 min新生兒Apgar評(píng)分、出生體重、新生兒窒息、死胎。②采用SF-36量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，觀察指標(biāo)包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及情感健康，評(píng)分越高說明生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者母體結(jié)局對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率低、分娩時(shí)間短、1 min新生兒Apgar評(píng)分高、新生兒窒息發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組圍生兒出生體重及死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及情感健康評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

子癇前期是一類妊娠期特有的疾病類型，發(fā)病率可達(dá)8%以上，通常伴隨著較為嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，其中早發(fā)型重度子癇前期通?？杀憩F(xiàn)為復(fù)雜的病情，且進(jìn)展速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)母嬰健康均會(huì)帶來傷害，圍生兒的死亡率甚至可達(dá)13%以上，因此采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要[7]。有調(diào)查研究資料顯示，早發(fā)型重度子癇前期患者相比于晚發(fā)型重度子癇前期患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2倍以上，其中圍生兒的病死率要高達(dá)4倍以上[8]，若能夠采取積極有效的方法終止妊娠，盡早的促進(jìn)胎兒、胎盤以及其附屬物的娩出，則能夠有效的避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，安全性也得到保障。但由于此時(shí)孕周較小，胎兒尚未發(fā)育成熟，新生兒合并發(fā)生呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、病理性黃疸的概率也較高，這就使得圍生兒的病死率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有研究報(bào)道指出，具有子癇前期病史的婦女再次妊娠時(shí)合并發(fā)生子癇的概率明顯升高，并認(rèn)為發(fā)病越早，所患疾病的程度就越重，對(duì)圍生兒造成的不良影響就越大。因此，對(duì)于重度子癇前期患者需采取積極有效的方法治療，不可以輕易就做出終止妊娠的相關(guān)決定，避免對(duì)母體的身心健康造成影響。目前臨床工作中針對(duì)此類患者仍將對(duì)癥治療為主，同時(shí)適當(dāng)?shù)难娱L妊娠周數(shù)，盡可能的達(dá)到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒存活率的目的。注意在實(shí)施保守治療期間，需要對(duì)母體的病情變化給予密切觀察，對(duì)病情進(jìn)行有效控制，爭取在產(chǎn)婦及胎兒之間取得足夠的平衡，若病情得到有效的控制，期間未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，則可繼續(xù)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)明顯的病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥等情況，則需立即終止妊娠，以確保母體的安全。結(jié)合大量研究發(fā)現(xiàn)，保守治療方法雖可取得一定效果，但在此期間仍易發(fā)生不同的并發(fā)癥，對(duì)母嬰的生命健康造成威脅[9]。為此，在實(shí)施對(duì)癥治療期間配合積極有效的護(hù)理，以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[10-11]。

結(jié)合國內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)，圍繞生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)目前臨床護(hù)理工作已經(jīng)從單純的醫(yī)療處理逐漸發(fā)展成為生理、心理以及社會(huì)方面的全面支持，越來越多的患者對(duì)心理以及社會(huì)因素引起了更多的重視，發(fā)現(xiàn)二者在疾病的治療預(yù)后及轉(zhuǎn)歸中可發(fā)揮巨大的作用[12-14]。預(yù)見性護(hù)理作為一類新型的護(hù)理服務(wù)理念，通過對(duì)患者進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估而來，通過加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解其內(nèi)心所需，促進(jìn)患者心理平衡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而有效提高患者對(duì)緊張情緒的承受能力，幫助患者快速擺脫不良的心理狀態(tài)，以輔助發(fā)揮更好的治療效果，從而改善妊娠結(jié)局，達(dá)到保障患者生存質(zhì)量的目的[15-17]。另外，預(yù)見性護(hù)理能夠幫助將醫(yī)療與護(hù)理緊密的結(jié)合起來，有效避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，相比于常規(guī)護(hù)理更具有突出的先進(jìn)性以及科學(xué)性，極大程度的改善了母嬰結(jié)局，并顯著提高了產(chǎn)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。由于早發(fā)型重度子癇患者具有發(fā)病較早、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)，多伴隨著出現(xiàn)胎死宮內(nèi)及新生兒窒息等情況，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的安全性造成了較大的威脅。因此，為母親及其家屬造成了不小的心理負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更容易取得母親及其家屬的信任，樹立面對(duì)妊娠及生產(chǎn)的勇氣，取得了支持與配合，提高了護(hù)理滿意度。

在本次研究中，針對(duì)收治的90例早發(fā)型重度子癇前期患者分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組與對(duì)照組相比順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率低、分娩時(shí)間短、1 min新生兒Apgar評(píng)分高、新生兒窒息發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由于子癇前期的患者在發(fā)病前期的基本病理變化是全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮緊張等不良情緒時(shí)可使得交感神經(jīng)的興奮性明顯提升，此時(shí)則會(huì)從神經(jīng)末梢釋放出大量的兒茶酚胺以及去甲腎上素，進(jìn)一步增加全身小動(dòng)脈、小靜脈以及胎盤血管之間的收縮，從而引起外周阻力明顯升高，導(dǎo)致包括胎兒的胎盤、心腦腎等重要的器官與組織缺血缺氧，最終對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成不良影響，甚至延長胎兒的生長速度或者停止的生長。曾有研究報(bào)道針對(duì)子癇前期孕婦以及正常孕婦的精神狀況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者在發(fā)病期間產(chǎn)生的精神壓力以及心理負(fù)擔(dān)明顯高于后者，同時(shí)這些狀態(tài)與母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)具有一定的關(guān)系[18]。結(jié)合本次研究結(jié)果提示，預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理明顯減輕早發(fā)型重度子癇前期患者的精神以及心理負(fù)擔(dān)，有效控制不良情緒，更加有利于對(duì)此類疾病的治療，在改善母嬰結(jié)局方面更具有臨床意義[19]。對(duì)比生存質(zhì)量時(shí)可見，觀察組與對(duì)照組相比總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及情感健康評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，能與患者建立更加良好的關(guān)系，使得患者更加接受護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作，同時(shí)預(yù)見性護(hù)理通過為患者提供安靜、快樂、放松又具有針對(duì)性人文關(guān)懷的環(huán)境，幫助患者與護(hù)理人員之間的密切配合，有效提高治療效果，促進(jìn)獲得更好的母嬰結(jié)局；也易于被患者接受認(rèn)可，從而克服焦慮、抑郁、恐懼、失望等多種不良情緒，從根本上提高生存質(zhì)量，與趙原等[20]于2015年的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期患者中可促進(jìn)改善母嬰結(jié)局，提高生存質(zhì)量。由于本次試驗(yàn)樣本量少，隨訪時(shí)間有限，在收集數(shù)據(jù)方面仍存在一定的缺陷，通過進(jìn)一步深入研究以獲得更加精確的結(jié)論，從而更好確保母嬰健康。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：李岳澤）