慢性阻塞性肺疾病的認知功能評價及其影響因素分析

陳曉燕++++++李嘯

[摘要] 目的 評價慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的認知功能，并分析其影響因素。 方法 選取2015年2月～2016年7月第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的COPD患者68例作為COPD組，根據(jù)病情嚴重程度，將其分為輕中度組（37例）和重度組（31例）。同時選擇我院同期健康體檢者28名作為正常對照組。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價受試者認知功能，采用肺功能儀和全自動血氣分析儀分別測定受試者肺功能指標和動脈血氣指標。 結果 與正常對照組比較，輕中度組和重度組MMSE評分、肺功能指標均顯著降低，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。輕中度組動脈血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）顯著低于正常對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），但PaCO2與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。重度組動脈血氣指標PaO2、SaO2顯著低于正常對照組（P < 0.01），而PaCO2顯著高于正常對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。與輕中度組比較，重度組MMSE評分、肺功能指標顯著降低，動脈血氣指標中PaCO2顯著升高，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），兩組動脈血氣指標PaO2、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。Pearson相關分析結果顯示，輕中度組MMSE評分與PaO2呈正相關（r = 0.46，P < 0.05），重度組MMSE評分與FEV1以及PaO2均呈正相關（r = 0.45、0.40，均P < 0.05）。 結論 COPD患者存在明顯的認知功能障礙，其認知功能障礙程度與病情嚴重程度相關，其中FEV1和PaO2是COPD患者發(fā)生認知功能障礙的重要影響因素。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；認知功能；影響因素

[中圖分類號] R563.9；R749.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0055-04

Evaluation on the cognitive function of patients with chronic obstructive pulmonary disease and analysis on its influencing factors

CHEN Xiaoyan1 LI Xiao2▲

1.Department of Neurology， Xinqiao Hospital， Third Military Medical University， Chongqing 400037， China； 2.Department of Internal Medicine， Gaoxin People's Hospital of Chongqing City， Chongqing 400039， China

[Abstract] Objective To evaluate the cognitive function of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to analyze its influencing factors. Methods From February 2015 to July 2016， 68 patients with COPD admitted to Xinqiao Hospital， Third Military Medical University （"our hospital" for short） were selected as COPD group， and they were divided into mild-moderate group （37 cases） and severe group （31 cases） according to the severity of illness， 28 healthy persons in our hospital at the same time were selected as normal control group. The cognitive function of subjects were evaluated by mini-mental state examination （MMSE）， the indexes of pulmonary function and arterial blood gas were detected respectively by pulmonary function detector and automatic blood gas analyzer. Results Compared with normal control group， the scores of MMSE and the indexes of pulmonary function in mild-moderate group and severe group decreased， the differences were all highly statistically significant （P < 0.01）. The indexes of arterial blood gas PaO2， SaO2 in mild-moderate group were all lower than those of normal control group， the differences were all highly statistically significant （P < 0.01）， while there was no significant difference of PaCO2 between mild-moderate group and normal control group （P > 0.05）. The indexes of arterial blood gas PaO2， SaO2 in severe group were all lower than those of normal control group （P < 0.01）， and PaCO2 was higher than that of normal control group， the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Compared with mild-moderate group， the scores of MMSE and the indexes of pulmonary function in severe group decreased， the PaCO2 increased， the differences were all highly statistically significant （P < 0.01）， there were no statistically significant differences of PaO2 and SaO2 between the two groups （P > 0.05）. Pearson analysis showed that， the scores of MMSE in mild-moderate group were significantly positively correlated with PaO2 （r = 0.46， P < 0.05）， the scores of MMSE in severe group were significantly positively correlated with FEV1 and PaO2 （r = 0.45， 0.40， P < 0.05）. Conclusion The patients with COPD has obvious cognitive impairment， and the degree of cognitive impairment is correlated with severity of illness， among which， FEV1 and PaO2 are the important influencing factors of the occurrence of cognitive impairment in patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Cognitive function； Influencing factors

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流阻塞受限為主要特征的臨床常見病，病變主要累及肺臟，同時受氣道炎癥介質的溢出以及長期缺氧、CO2潴留等因素的影響[1-2]，COPD往往還伴有其他肺外器官功能損傷，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于對炎性反應和缺氧最為敏感，因此也最容易受累[3-4]。研究顯示，認知功能障礙存在于多數(shù)COPD患者中，已經(jīng)成為COPD重要的臨床并發(fā)癥之一，越來越引起臨床工作者的重視[5-7]。認知功能障礙的評價工具多樣，但各有其優(yōu)缺點，其中簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）是臨床應用最廣泛的認知功能評價工具[8]。目前，COPD引發(fā)認知功能障礙的病因和發(fā)病機制尚不明確，本研究為進一步評價COPD患者的認知功能狀態(tài)及其影響因素，采用MMSE進行評價，并進行相關分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的COPD患者68例作為COPD組，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[9]的診斷標準。根據(jù)病情嚴重程度，將COPD組分為輕中度組（37例）和重度組（31例）。同時選擇我院同期健康體檢者28名作為正常對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 認知功能測定 采用MMSE評價受試者認知功能狀態(tài)，MMSE量表主要分為5項：定向力（最高10分）、記憶力（最高3分）、注意力和計算力（最高5分）、回憶能力（最高3分）以及語言能力（最高9分，包括命名能力、復述能力、三步命令、閱讀能力、書寫能力、結構能力）。MMSE量表最高分30分，根據(jù)文化程度評定受試者是否存在認知功能障礙，小學以下MMSE總分≤17分、小學MMSE總分≤20分、初中及以上MMSE總分≤24分為存在認知功能障礙[10]。

1.2.2 肺功能指標測定 采用美國Sensormedics 2200肺功能儀測定受試者的第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC），操作時嚴格按照操作規(guī)程進行。

1.2.3 動脈血氣指標測定 采集受試者自然狀態(tài)下的橈動脈血，并應用全自動血氣分析儀測定受試者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。COPD并發(fā)認知功能障礙的影響因素采用Pearson相關分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較

三組研究對象性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、吸煙史、既往心血管疾病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 三組研究對象MMSE評分、肺功能指標以及動脈血氣指標的比較

與正常對照組比較，輕中度組和重度組MMSE評分、肺功能指標均顯著降低（P < 0.01）。輕中度組動脈血氣指標PaO2、SaO2顯著低于正常對照組（P < 0.01），但PaCO2與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。重度組動脈血氣指標PaO2、SaO2顯著低于正常對照組（P < 0.01），而PaCO2顯著高于正常對照組（P < 0.01）。與輕中度組比較，重度組MMSE評分、肺功能指標顯著降低，動脈血氣指標中PaCO2顯著升高，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），兩組動脈血氣指標PaO2、SaO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3不同程度COPD患者認知功能與肺功能、動脈血氣的相關性比較

輕中度組COPD患者MMSE評分與PaO2呈正相關（P < 0.05），與其余動脈血氣指標及肺功能指標無相關性（P > 0.05）。重度組COPD患者MMSE評分與FEV1以及PaO2均呈正相關（P < 0.05），與其余指標無相關性（P > 0.05）。

3 討論

COPD的發(fā)病率、病死率都很高，預計到2020年，COPD將成為第5大經(jīng)濟負擔疾病[11]。認知功能障礙是COPD患者常見的并發(fā)癥，但其具體發(fā)生機制尚未明確，多數(shù)研究認為其與以下因素有關：①長期缺氧。COPD患者有效氣血交換減少，出現(xiàn)低氧血癥，腦區(qū)血流量下降，同時缺氧使患者線粒體循環(huán)氧化磷酸化發(fā)生障礙，導致腦細胞能量代謝障礙。缺氧還會引發(fā)腦細胞凋亡，誘導自由基產(chǎn)生，損害神經(jīng)元，增加炎性反性，從而損害腦結構和功能，導致認知功能障礙的發(fā)生[12-14]。②精神障礙。大腦中額葉、顳葉、海馬、下丘腦等區(qū)域的功能，不僅關系到人的精神活動，還關系到注意力、記憶力等認知功能。抑郁癥患者大腦中額葉、顳葉等區(qū)域結構和功能受損，相應的，受對應區(qū)域控制的注意力、記憶力等認知功能也必然會受到損害[15-16]。③認知功能退化。隨著年齡的增長，大腦結構和功能都會退化，如腦容量下降、神經(jīng)元萎縮、新陳代謝減慢等等[17-18]，以上均可能發(fā)生與年齡增長相關的認知功能障礙。

研究認為，COPD患者存在明顯的認知功能障礙[19]，MMSE是臨床常用的篩選認知功能障礙的量表，有著較高的敏感性，本研究采用MMSE評價患者的認知功能，結果顯示，與正常對照組比較，輕中度組和重度組MMSE評分顯著降低（均P < 0.01），本研究與既往研究[20-22]結果一致。但本研究結果還顯示重度組MMSE評分顯著低于輕中度組，進一步提示COPD患者的認知功能損害程度和病情嚴重程度密切相關，并且認知功能損害隨著病情的進展而逐漸加重，為臨床早期干預提供了依據(jù)。相關研究表明，PaO2與認知功能障礙有關，尤其與注意力和語言能力密切相關[23-24]。本研究結果顯示，輕中度組以及重度組COPD患者MMSE評分均與PaO2呈明顯正相關（r = 0.46、0.40，均P < 0.05），提示PaO2可能是COPD患者發(fā)生認知功能障礙的一種機制。此外，本研究研究還顯示，重度組COPD患者MMSE評分與FEV1呈明顯正相關（r = 0.45，P < 0.05），與既往報道[22]結果一致。

綜上所述，COPD患者存在認知功能障礙，并且認知功能障礙隨著病情的加重而衰退[25]，其中FEV1和PaO2是COPD患者發(fā)生認知功能障礙的重要影響因素。長期慢性缺氧和全身炎性反應在COPD患者認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。同時本研究還存在一些不足，如本研究采用的是MMSE量表來評價認知功能，雖然該量表操作簡單，敏感性好，但對定向力、記憶力、空間感知力等特定的認知區(qū)域的受損評價過于粗略，不能真實、全面地反映患者的認知功能情況，此外，本研究還缺乏縱向研究，未能研究隨著病情的發(fā)展COPD患者的認知功能的變化情況?？傊?，臨床工作者在治療COPD患者時，應密切關注患者的情緒狀態(tài)，注重患者的認知功能。

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（收稿日期：2017-03-05 本文編輯：蘇 暢）