類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床分析

余冬冬

[摘要] 目的 分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果。方法 收取我院120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者，收取時間在2015年2月～2016年3月，并將患者按照不同方式分為兩組，對照組患者實施西藥治療，觀察組患者實施溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療。結(jié)果 觀察組患者治療后住院時間（10.27±1.26）d、痊愈時間（8.21±1.24）d、臨床癥狀消失時間（5.27±1.48）d優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者治療后總有效率、晨僵持續(xù)時間（12.01±1.27）min、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（3.01±0.25）個優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者采用溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療具有顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯；針灸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹；西藥

[中圖分類號] R259 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-201-04

Clinical analysis on warm meridians to disperse Cold and Dredge Collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes

YU Dongdong

Department of Traditional Chinese Medicine， the Fifth Affiliated Hospital to Guangzhou Medical University， Guangzhou 510700， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes. Methods 120 rheumatoid arthritis patients with cold dampness syndromes who were admitted to our hospital from February 2015 until March 2016 were selected and they were divided into two groups according to different methods. The control group was given western medicine for treatment while the h observation group was given warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion. Results Hospitalization stay after treatment， cure time and disappearing time of clinical symptoms of patients in the observation group were respectively （10.27 ± 1.26） days， （8.21 ± 1.24） days and （5.27 ± 1.48） days， better than those in the control group （P<0.05）. Total effective rate after treatment， time of morning stiffness （12.01 ± 1.27） min and number of joint swelling （3.01 ± 0.25） of rheumatoid arthritis patients with cold dampness syndromes were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction combined with acupuncture and moxibustion in treatment of rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes has a significant clinical effect.

[Key words] Warm meridians to disperse cold and dredge collaterals decoction； Acupuncture； Rheumatoid arthritis with cold dampness syndromes； Western medicine

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種以炎性滑膜炎為主的臨床疾病，在臨床中較為常見且多發(fā)，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能下降、腫脹、疼痛等，具有病變反復(fù)發(fā)作等特點，多數(shù)患者常伴有關(guān)節(jié)外器官受累情況，易引起功能喪失和關(guān)節(jié)畸形。該疾病的發(fā)病因素和性激素、感染、遺傳等因素密切相關(guān)，若未及時進行治療，易導(dǎo)致患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病惡化[1-2]，因此，我院對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者，收取時間在2015年2月～2016年3月，并將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者按照不同方式分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（2）周圍晨僵或者關(guān)節(jié)內(nèi)晨僵持續(xù)1h；（3）120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎、腦、心等臟器不全患者；（2）未按照醫(yī)囑用藥患者；（3）伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病患者；（4）妊娠期婦女；（5）采用免疫抑制劑類藥物治療患者。

觀察組患者年齡31～60歲，平均年齡（45.3±1.4）歲，男30例、女30例。對照組患者年齡32～60歲，平均年齡（46.3±1.0）歲，男31例、女29例。兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者實施溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療。內(nèi)服溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯：制川烏8g、制附子11g、麻黃8g、桂枝11g、黃芪12g、干姜13g、細(xì)辛15g、當(dāng)歸11g、炒白術(shù)15g、甘草11g、白芍16g、雞血藤31g、川芎18g、蜈蚣1條、烏梢蛇15g，采用水煎，分早晚兩次服用，患者每次服用100g，若患者伴有上肢痛，加用姜黃，若患者伴有下肢痛，加用獨活、牛膝，若患者陽虛寒象較重，則加用續(xù)斷和杜仲，若患者氣虛較重，加用白術(shù)、黃芪、黨參。針灸取患者外關(guān)、風(fēng)池、足三里、三陰交等穴位，根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)以及病變部位的不同，取患者上肢內(nèi)關(guān)、合谷、陽溪、手三里、少海、天井、曲池、天宗等穴位，下肢選取太沖、太溪、三陰交、昆侖、解溪、內(nèi)膝眼、血海等穴位，脊椎取阿是穴、膀胱俞、腰陽關(guān)、腎俞等穴位，對患者上述穴位進行局部消毒，采用毫針進行針刺，留針30min，每日一次。

對照組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者實施西藥治療（在患者飯后，給予患者口服10mg甲氨喋吟（上海信誼藥廠有限公司，H31020644），每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 將兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者的住院時間、痊愈時間、臨床癥狀消失時間進行對比。比較兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者治療后的總有效率，并比較兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者治療后的晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者治療后，晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失。有效：患者治療后，晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有效緩解。無效：患者治療后，晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無任何變化。痊愈率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件，將兩組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者的各項指標(biāo)進行統(tǒng)計處理，住院時間、痊愈時間、臨床癥狀消失時間、晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、痊愈時間、臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者治療后住院時間（10.27±1.26）d、痊愈時間（8.21±1.24）d、臨床癥狀消失時間（5.27±1.48）d優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者治療后總有效率93.33%高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較

觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者晨僵持續(xù)時間（12.01±1.27）min、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（3.01±0.25）個，優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

研究顯示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床中較為常見且多發(fā)，其中以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹較為常見，患者常伴有不同程度的晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹情況，而對患者實施一項有效的治療方式，能促進患者較快恢復(fù)[4-5]。因此，我院對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床效果進行分析，探討聯(lián)合治療效果。

西藥為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者常見的治療方式，能延緩或者防止患者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，緩解患者疼痛感，有效控制患者疾病進展，但是由于多種因素影響，導(dǎo)致西藥治療不及溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療效果可觀[6]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹在中醫(yī)學(xué)角度屬于“骨痹”“痹癥”范疇，該疾病的發(fā)病病機主要是由于瘀、痰、熱、濕、寒、風(fēng)等邪氣滯留患者肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻而引起的，多數(shù)患者陽氣不足、平素體弱，易受熱、濕、寒、風(fēng)等邪侵入人體，導(dǎo)致患者發(fā)生麻木、酸楚、腫脹、疼痛等癥狀，患者寒氣內(nèi)生、陽氣虛衰、復(fù)感風(fēng)寒濕邪，引起寒濕痹，應(yīng)采用活血止痛、祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)等治療為主，溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯中具有制川烏、制附子、麻黃、桂枝、黃芪、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、炒白術(shù)、甘草、白芍、雞血藤、川芎、蜈蚣、烏梢蛇等多種中藥，諸藥合用，具有協(xié)同作用，具有通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒等功效[7]。通過現(xiàn)代藥理學(xué)表明，川烏、附子具有麻醉鎮(zhèn)痛、抗炎、降壓擴血管等藥物作用，能有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹感，麻黃中的麻黃堿能顯示提高患者中樞神經(jīng)痛覺，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，干姜、細(xì)辛具有溫經(jīng)散寒作用，對患者具有較為明顯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，而白術(shù)、黃芪具有利血通痹、益氣固表作用，能有效降低患者的炎癥反應(yīng)，甘草、白芍具有緩急止痛作用，雞血藤、川芎具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血作用，蜈蚣、全蝎、烏梢蛇具有通絡(luò)止痛功效，具有較為明顯的抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能顯示改善患者晨僵、緩解疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，促進患者較快恢復(fù)[8-9]。針灸在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者中具有調(diào)整臟腑氣血、通利氣血等作用，足三里為人體陽明經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為人體多血多氣之經(jīng)，具有通絡(luò)止痛、益氣活血等作用[10-11]，針刺外關(guān)、曲池具有行血止痛、活血通脈等功效、針刺合谷、曲池具有行血止痛、活血通脈等作用。針刺三陰交，具有補益肝腎作用，針刺患者合谷、三陰交、足三里具有活血化瘀、補益肝腎等作用，能調(diào)節(jié)患者機體免疫力，抑制患者免疫反應(yīng)，具有祛風(fēng)止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血等功效[12-13]，能祛除外邪、調(diào)整患者人體正氣，與溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合應(yīng)用，能顯著促進患者康復(fù)，與西藥治療相比，具有諸多優(yōu)勢，為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者的首選用藥方式[14-15]。

經(jīng)研究表明，觀察組患者治療后住院時間（10.27±1.26）d、痊愈時間（8.21±1.24）d、臨床癥狀消失時間（5.27±1.48）d優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者治療后總有效率、晨僵持續(xù)時間（12.01±1.27）min、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（3.01±0.25）個優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹患者采用溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療具有顯著的臨床效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉繼紅，李衛(wèi)東，滕慧玲，等.青藤堿治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫作用和機制[C].//第七屆國際中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會第十九屆風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會論文集，2015：159-165.

[2] 夏麗.益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：23-24.

[3] 吳遠(yuǎn).針灸特色療法在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)中的應(yīng)用概述[C].//中國針灸學(xué)會中醫(yī)針灸臨床特色療法交流暨第十屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會論文集，2012： 189-193.

[4] 李習(xí)軍.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)治療的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（22）：4363-4363，4366.

[5] Yanagawa N，Sakai F，Takemura T，et al.Pulmonary cryptococcosis in rheumatoid arthritis（RA） patients： Comparison of imaging characteristics among RA， acquired immunodeficiency syndrome， and immunocompetent patients[J].European Journal of Radiology，2013，82（11）：2035-2042.

[6] 姚暉.風(fēng)濕祛痛膠囊結(jié)合穴位注射治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（1）：52-54.

[7] 劉國強.三痹湯加減聯(lián)合甲氨喋呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，2（3）：107-109.

[8] 曹江山，莊賀，侯王君，等.獨活寄生湯治療活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎29例[J].西部中醫(yī)藥，2014，5（2）：102-103，104.

[9] 馬風(fēng)英，張如峰，包淑貞，等.健膝方結(jié)合物理療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及不良反應(yīng)的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（7）：784-785.

[10] Gabriel D，Lange N，Chobaz-Peclat V，et al.Thrombin-sensitive dual fluorescence imaging and therapeutic agent for detection and treatment of synovial inflammation in murine rheumatoid arthritis[J].Journal of Controlled Release： Official Journal of the Controlled Release Society，2012，163（2）：178-186.

[11] 衣蕾.風(fēng)濕Ⅱ號膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（2）：188-190.

[12] 胡學(xué)玲.中藥塌漬配合紅外線治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：96-97.

[13] 霍愛鑫，王淑云，張苗等.白芍總苷膠囊配合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2015，2（10）：1378-1379.

[14] 張振順.宣痹湯合二妙散加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：77-78.

[15] Mo X，Wen Y，Ren B，et al.Determination of erythrocyte methotrexate polyglutamates by liquid chromatography/tandem mass spectrometry after low-dose methotrexate therapy in Chinese patients with rheumatoid arthritis[J].Journal of Chromatography， B. Analytical Technologies in the Biomedical and Life Sciences，2012，907：41-48.

（收稿日期：2017-01-27）