個(gè)體化飲食指導(dǎo)用于血透患者營養(yǎng)狀況的臨床意義分析

陳 玲，孫桂麗，陳偉志，許文波

（1.廣西防城港市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 防城港 538021；2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣西 南寧 530031）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血透越來越能使患者的生命得以延續(xù)，但在血透期間不少患者的膳食攝入不足，其所攝入的營養(yǎng)無法滿足血透需求，因而血透患者多數(shù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良將使患者出現(xiàn)貧血、感染、等，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥，不利于患者病情的康復(fù)；對血透患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的制定出針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，以合理、科學(xué)的飲食指導(dǎo)來改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者的血透效果，對預(yù)防營養(yǎng)不良有明顯的促進(jìn)作用，且能提高患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～8月期間來我院進(jìn)行血透的96例患者，并隨機(jī)分為研究組48例和對照組48例，其中研究組采取個(gè)體化飲食指導(dǎo)，對照組采取常規(guī)飲食指導(dǎo)；研究組男性32例、女性16例，平均年齡為（57.2±14.7）歲，平均透析時(shí)間為（7.3±2.6）月；對照組中男性30例、女性18例，平均年齡為（59.1±15.3）歲，平均透析時(shí)間為（7.5±2.7）月。兩組患者的性別、年齡及透析時(shí)間等資料無顯著的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，告知患者血透期間禁忌食用哪些食物等。研究組進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，將患者飲食中可能遇到的食物進(jìn)行分類指導(dǎo)，其具體指導(dǎo)如下：

1.2.1 減少含有鈉鹽、高鉀、高磷食物的食用。

患者在透析期間，要對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，有效改善患者的營養(yǎng)狀況。首先，要對含有“鈉鹽”食物進(jìn)行控制，如果其尿液量與往常比較出現(xiàn)增多的現(xiàn)象，則需要對鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，反之則增加鈉鹽量的攝入；指導(dǎo)患者飲食中鈉鹽每日攝入量需要保持在5g左右，如果患者有高血壓、水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，需要在5g的基礎(chǔ)上再度減少攝入量，注意在飲食中切勿食用以低鹽、醬油、代用鹽等調(diào)味品制作的飯菜，透析患者的飯食食用以家庭制作的最佳。其次，需要對含有“高鉀”食物進(jìn)行控制，由于患者經(jīng)過透析后，其血液中的鉀含量會升高，出現(xiàn)高血鉀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，會引起患者出現(xiàn)心跳異常，嚴(yán)重情況下將造成患者死亡，日常中常見的含有高鉀食物包括1.水果類：草莓、菠菜、柑橘、葡萄、香蕉、花生、酸菜、楊桃等；2.蔬菜類：土豆、紅薯等；3.干果零食、動物腎臟及蛋黃。最后，要對含有“磷”食物進(jìn)行控制，大多數(shù)食物中幾乎都有磷含量，患者在透析期間對磷含量的攝入不得超過1200mg，應(yīng)該選擇低含量磷的食物進(jìn)行食用，患者在飲食時(shí)常接觸的含磷食材有動物腎臟、蛋黃及干果等，患者要減少對此類食物的食用。

1.2.2 減少糖分的攝入，控制血糖。

患有糖尿病的患者也會通過透析進(jìn)行疾病的治療，為保證此類患者的飲食健康，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，糖尿病患者需要嚴(yán)格控制糖分的攝入，這對患者的血糖控制有顯著改善作用。對患者的糖分?jǐn)z入進(jìn)行控制，保證患者的正常營養(yǎng)需求，為避免患者出現(xiàn)貧血等癥狀，患者在飲食中需要注意對“鐵”的補(bǔ)充，患者可以通過補(bǔ)鐵藥物來實(shí)現(xiàn)。

1.2.3 保證維生素的攝入。

患者在透析期間，其代謝功能會出現(xiàn)一定的紊亂，比如鈣、磷等，在飲食時(shí)要隨時(shí)對患者進(jìn)行維生素的含量補(bǔ)充，包括維生素B/C等，新鮮的蔬菜及瓜果里面含有大量維生素，在飲食中，應(yīng)該保證患者每餐食物中含有蔬菜或水果即可。

1.2.4 合理攝取蛋白質(zhì)，保證機(jī)體所需。

患者在飲食時(shí)要對高蛋白質(zhì)、高熱量、高碳水化合物的食物進(jìn)行合理攝取，不可過多攝入也不可過少攝入，其含量滿足機(jī)體所需即可?！暗鞍踪|(zhì)”的合理攝入?；颊咴谶M(jìn)行透析期間其機(jī)體的蛋白質(zhì)含量會迅速的流失，為了保證患者在透析期間的身體營養(yǎng)狀況，家屬要對患者的蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行補(bǔ)充，提高患者的機(jī)體免疫力，其中含有高蛋白質(zhì)的食物包括：豆制品、肉類、牛奶等。

1.2.4 聯(lián)合口服營養(yǎng)液進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充

透析患者易出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂（高鈉、高鉀、高磷）、貧血、低蛋白血癥等慢性腎衰常見的并發(fā)癥，而厭食、食欲下降導(dǎo)致以上情況的發(fā)生?；颊哌M(jìn)食量不足、飲食達(dá)不到指導(dǎo)目標(biāo)量者，給予低鈉、低鉀、低磷、高鈣、適當(dāng)優(yōu)質(zhì)蛋白配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液口服補(bǔ)充，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善機(jī)體能量和物質(zhì)代謝，改善營養(yǎng)不良，預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料“±s”比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

飲食指導(dǎo)后比較兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

飲食指導(dǎo)后比較兩組患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，研究組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血透在疾病中的治療效果也越來越明顯，血透治療需要患者長時(shí)間的堅(jiān)持；患者進(jìn)行血透一方面可以延續(xù)其生命，對病情起到一定的緩解作用，但另一方面卻會導(dǎo)致接受血透的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，患者如果營養(yǎng)不良，不但會降低患者傷口的痊愈力，而且會提高患者出現(xiàn)水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重情況下將導(dǎo)致患者死亡，因此患者在進(jìn)行血透時(shí)要避免營養(yǎng)不良的現(xiàn)象產(chǎn)生，及時(shí)對身體進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。此次探究將針對血透患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，其飲食指導(dǎo)能促使患者養(yǎng)成正確的、長期的正確飲食習(xí)慣，提高患者對自身病情的認(rèn)識，良好的飲食習(xí)慣能很好的滿足血透所需的營養(yǎng)，對患者病情的恢復(fù)有很大的幫助，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率[1～2]。

在對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，首先要指導(dǎo)患者對鈉鹽食物進(jìn)行控制，減少對含有低鹽、醬油、代用鹽等食物的食用，減少身體對鈉鹽的攝入；患者透析后其血液內(nèi)的鉀含量會較之透析前升高，鉀含量的升高將導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血鉀癥狀，患者出現(xiàn)高血鉀后其并發(fā)癥發(fā)生率會明顯提高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，患者會出現(xiàn)心跳異常，嚴(yán)重情況下將引起患者死亡，因此患者在透析期間要加強(qiáng)對含鉀食物的控制[3～4]，避免并發(fā)癥發(fā)生率的提高；患者在血透時(shí)，其機(jī)體的蛋白質(zhì)含量消耗會加劇，患者在透析前要對蛋白質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，而高熱量及高碳水化合物有利于患者對蛋白質(zhì)的攝取，患者可適當(dāng)對高熱量或高碳水化合物的食物進(jìn)行食用，但注意要合理對高熱量等食物進(jìn)行食用，不要過量；透析會引起患者代謝紊亂，為避免血透引起的機(jī)體代謝紊亂，患者要及時(shí)補(bǔ)充維生素，可以通過多吃維生素含量多的食物進(jìn)行補(bǔ)充，比如蔬菜、瓜果等；患者在透析期間不宜過多的飲水，如果患者感到口渴時(shí)，可以通過口含冰塊來緩解口渴，患者切勿飲用咖啡、茶水等，患者要長時(shí)間堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣，患者切勿半途而廢。此次探究后，實(shí)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，營養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對照組，值得大力推廣使用[5～6]。