責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并咯血住院患者全程治療中的應(yīng)用

呂虹海

[摘要]目的 探討責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并咯血住院患者全程治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年11月～2016年11月我院感染內(nèi)科收治的肺結(jié)核合并咯血患者60例，將其隨機(jī)分為責(zé)任組和常規(guī)組，每組30例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，責(zé)任組給予全程責(zé)任制護(hù)理。比較兩組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間及大咯血、休克、窒息、死亡等不良結(jié)局的總發(fā)生率。結(jié)果 責(zé)任組患者的咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組[（11.4±3.2）h vs.（19.3±3.7）h，（6.8±1.1）d vs.（8.6±1.3）d]（P<0.05）。責(zé)任組患者不良結(jié)局的總發(fā)生率低于常規(guī)組（6.67% vs. 26.67%）（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并咯血住院患者全程予以責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助提高患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；咯血；責(zé)任制護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0183-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of responsibility nursing intervention in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods 60 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis treated in department of infectious internal medicine of our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and they were randomly divided into the responsible group （n=30） and routine group （n=30）.The regular group was given the routine nursing，while the responsible group was given the responsibility nursing of whole course.Hemoptysis stoping time，length of stay and the total incidence rate of the bad ending such as massive hemoptysis，shock，asphyxia，death and so on in patients between two groups were compared.Results Hemoptysis stoping time，length of stay in the responsible group was shorter than those of the routine group [（11.4±3.2） h vs. （19.3±3.7） h，（6.8±1.1） d vs. （8.6±1.3） d] （P<0.05）.The total incidence rate of the bad ending in the responsible group was lower than that of the routine group （6.67% vs. 26.67%） （P<0.05）.Conclusion Responsibility nursing intervention applied in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can help improve the clinical efficacy of patients.

[Key words]Tuberculosis；Hemoptysis；Responsibility system nursing

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌感染引起傳染性疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率?？┭獮榉谓Y(jié)核患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥，約30%的肺結(jié)核患者可合并咯血，肺結(jié)核合并咯血患者需急診臨床救治，預(yù)防大咯血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。臨床護(hù)理工作協(xié)助肺結(jié)核咯血患者診治具有重要意義[3]，全程責(zé)任制護(hù)理干預(yù)在患者入院時(shí)開始實(shí)施，對患者用藥、癥狀、生活、飲食、行為等實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，為探討實(shí)施臨床效果，筆者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月我院感染內(nèi)科收治的肺結(jié)核合并咯血患者60例為研究對象，按照住院號(hào)隨機(jī)分為責(zé)任組（30例）和常規(guī)組（30例）。兩組患者診斷均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]，咯血急性起病入院；患者及家屬均在護(hù)士告知下自愿配合完成本次護(hù)理干預(yù)和研究；排除其他肺部疾病引起的咯血，如支氣管擴(kuò)張；排除語言溝通障礙，合并意識(shí)障礙、精神障礙等不能配合完成護(hù)理和研究患者。責(zé)任組中男18例，女12例；年齡19～74歲，平均（49.2±6.2）歲；初次診斷肺結(jié)核7例。常規(guī)組中男17例，女13例；年齡17～72歲，平均（49.7±6.8）歲；初次診斷肺結(jié)核5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹科室基本情況，按照醫(yī)囑完成藥物及護(hù)理干預(yù)。責(zé)任組患者全程實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾方面。①責(zé)任護(hù)理制度：成立責(zé)任護(hù)理小組，由主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士共4人組成，負(fù)責(zé)呼吸道隔離病區(qū)患者的護(hù)理工作（床邊責(zé)任制），三班無縫隙護(hù)理制度，確?；颊叩玫綗o縫隙責(zé)任護(hù)理干預(yù)。患者于入院開始分配責(zé)任護(hù)理小組，并負(fù)責(zé)患者全程護(hù)理干預(yù)。②圍繞咯血護(hù)理：咯血發(fā)生前常常有先兆表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)胸悶、喉癢、煩躁、呼吸困難等。告知患者咯血相關(guān)先兆反應(yīng)，同時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療效果好的病例，多關(guān)心、安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼、緊張心理。一旦出現(xiàn)咯血應(yīng)立即臥床休息，安慰患者，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，準(zhǔn)確記錄咯血性質(zhì)、顏色、量。監(jiān)測呼吸、血壓，注意觀察患者是否有胸悶、憋氣、唇甲發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、突覺呼吸困難等及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息癥狀，此時(shí)應(yīng)將患者置于頭低腳高45°俯臥位，輕叩背部，迅速排出積血，并迅速建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，輸血等，床邊備吸痰機(jī)、必要時(shí)床邊備搶救箱?？┭髤f(xié)助嗽口，用溫開水或生理鹽水清洗口腔，保持口腔清潔。③用藥護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講明抗結(jié)核藥物治療：堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五大原則的重要性[5]；治療過程中可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，介紹有關(guān)藥物的劑量、用法，取得患者及其家屬的主動(dòng)配合，提高患者規(guī)律服用抗結(jié)核藥的依從性?？┭颊叱Ｒ?guī)給予垂體后葉素止血，在垂體后葉素輸注過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸注滴速，并密切觀察患者有無心慌、面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，盡可能降低相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。④行為護(hù)理：患者咯血期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，密切監(jiān)測患者生命體征，保持患者安靜、舒適體位，減輕患者躁動(dòng)，同時(shí)保持呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息；咯血停止3 d內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防再次咯血可能，限制患者活動(dòng)量，1周后仍未再次咯血可適當(dāng)散步、活動(dòng)。⑤飲食干預(yù)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣，提供清淡、高蛋白、低脂、高維生素飲食，包括新鮮蔬菜、水果，新鮮魚、蛋、豆制品、牛奶等，同時(shí)應(yīng)避免食用酸、冷、辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者大咯血、休克、窒息、死亡等不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間的比較

責(zé)任組患者咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良結(jié)局總發(fā)生率的比較

責(zé)任組患者不良結(jié)局的總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）（表2）。

3 討論

咯血為肺結(jié)核常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為導(dǎo)致肺結(jié)核患者死亡重要原因。肺結(jié)核合并咯血起病急、病情重，需急診治療，預(yù)防大咯血、休克、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-9]。研究指出，肺結(jié)核合并咯血患者在面對突發(fā)疾病，可合并有不同程度恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不良情緒可影響患者正常生理功能，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，對臨床止血造成嚴(yán)重影響[10-12]。護(hù)理工作在減輕患者不良情緒，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、行為上發(fā)揮重要作用，對協(xié)助患者提高臨床療效有促進(jìn)性作用[13-15]。常規(guī)護(hù)理圍繞患者疾病實(shí)施，忽視對患者心理、生理變化的護(hù)理，難以提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助提高患者臨床療效[16]。

責(zé)任制床邊護(hù)理制度為近年臨床中新型護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式，將護(hù)理干預(yù)責(zé)任化，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理工作，將護(hù)理工作責(zé)任化、細(xì)致化。本研究在患者入院開始全程實(shí)施責(zé)任護(hù)理干預(yù)，成立責(zé)任護(hù)理小組，圍繞患者疾病、心理、生理實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，相對常規(guī)護(hù)理干預(yù)顯著縮短患者治療時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)降低患者不良結(jié)局發(fā)生率（P<0.05）。研究指出，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，以責(zé)任護(hù)士提供患者床邊護(hù)理服務(wù)，可為患者提供連續(xù)性、針對性護(hù)理干預(yù)，對協(xié)助提高患者臨床療效有重要臨床意義[17-18]。全程責(zé)任制護(hù)理護(hù)理干預(yù)，以責(zé)任小組為護(hù)理單位，在患者入院開始實(shí)施護(hù)理干預(yù)，確?；颊叩玫竭B續(xù)性責(zé)任護(hù)理干預(yù)和護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食，同時(shí)協(xié)助減輕患者不良情緒，進(jìn)而協(xié)助提高臨床治療效果。

綜上所述，肺結(jié)核合并咯血住院患者全程予以責(zé)任制床邊護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助提高患者臨床療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：許俊琴）