放松訓(xùn)練在磁共振幽閉恐懼癥中的干預(yù)研究

龐華容 楊詠梅 黃永蘭 郭春玉 王丹

(1.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900)

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放松訓(xùn)練在磁共振幽閉恐懼癥中的干預(yù)研究

龐華容1楊詠梅2黃永蘭1郭春玉1王丹1

(1.四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041； 2.重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 400900)

目的 探討放松訓(xùn)練在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時的應(yīng)用。方法 回顧收集該院2014年7月-2015年5月43例幽閉恐懼癥患者，作為對照組；2015年6月-2016年4月43例幽閉恐懼癥患者作為干預(yù)組。對照組行常規(guī)心理護理后進行掃描，干預(yù)組在常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上，征得患者同意后進行放松訓(xùn)練干預(yù)后再進行掃描。分別對兩組患者在干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮和抑郁狀況,并比較分析兩組患者在進行MRI檢查時的癥狀和MRI檢查有效率情況。結(jié)果 護理前兩組患者的焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后,干預(yù)組患者焦慮和抑郁水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者檢查時出現(xiàn)呼吸困難8例(18.6%)、大汗淋漓12例(27.9%)，顯著少于對照組患者的16例(37.2%)和29例(67.4%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組41例順利完成磁共振成像(MRI)檢查并取得了良好的圖像效果，2例出現(xiàn)嚴重恐懼癥狀而放棄MRI檢查，總有效率達95.3%；對照組總有效率為44.2%，明顯低于干預(yù)組(P<0.05)。結(jié)論 適當?shù)姆潘捎?xùn)練干預(yù)，能夠有效緩解MRI檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥患者的恐懼心理，減輕恐懼癥狀，使患者配合醫(yī)務(wù)人員完成MRI檢查。

MRI檢查； 幽閉恐懼癥； 放松訓(xùn)練； 護理

MRI check； Claustrophobia； Relaxation training； Nursing

磁共振成像(MRI)無電離輻射，安全可靠，越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，并成為診斷疑難病癥的有效手段。但在磁共振檢查過程中，部分患者會出現(xiàn)輕重不等的幽閉恐懼癥[1]。幽閉恐懼癥是一種恐怖性神經(jīng)癥[2],是MRI檢查常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為在狹小和昏暗的環(huán)境中易產(chǎn)生恐懼和緊張的心理和身體上的明顯不適,常伴隨頭暈、煩躁、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白、氣急等自主性神經(jīng)癥狀。導(dǎo)致患有幽閉恐懼癥的患者在進行MRI檢查時不能獲取良好的圖像，不能按要求配合檢查，極個別的患者甚至不能接受檢查，檢查被迫中斷。筆者回顧性分析了2014年7月-2016年4月在我院做磁共振成像檢查中出現(xiàn)的86例幽閉恐懼癥患者的臨床表現(xiàn)，并采取了放松訓(xùn)練干預(yù)措施，幫助患者完成檢查，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年4月在我院進行MRI檢查的患者86例。男49例,女37例;年齡18～60歲,平均(39.4±6.1)歲;32例患者為頭顱掃描,15例為頸部掃描,20例為腹部掃描,8例為脊柱掃描，5例為上肢掃描，6例為下肢掃描。納入標準:(1)患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為處于黑暗、狹小的密閉空間內(nèi)會呼吸加快、流汗、心悸、頭暈、窒息等,且患者在進入磁共振室時均表現(xiàn)出上述現(xiàn)象,經(jīng)心理科醫(yī)師診斷為幽閉恐懼癥。(2)自愿參加本項研究者。排除標準:(1)合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病患者。(2)嚴重精神疾病患者。將2014年7月-2015年5月43例幽閉恐懼癥作為對照組；2015年6月-2016年4月43例作為干預(yù)組。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 檢查設(shè)備 西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，直徑50 cm，筒長1.5 m。掃描序列T1W/SE、T1W/TSE、T2W/SPIR及MRA、MRCP、MRV。根據(jù)檢查部位不同，分別選擇軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)的心理護理方法。(1)對患者講解MRI檢查的原理以及MRI檢查對進一步診斷治療的重要性,使患者有充分的心理準備。(2)為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的就診環(huán)境。(3)分散患者檢查過程中的注意力，可讓患者觀看其他檢查者的檢查過程，也可用棉球塞住患者雙耳減少噪音或配合舒緩輕松的音樂緩解患者的緊張情緒。癥狀較重的患者可允許家屬陪同。(4)檢查過程中，護理人員需使用通訊設(shè)備與患者保持通話,詢問患者的感覺并予以鼓勵。

1.3.2 干預(yù)組 在采用常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上，在征得患者同意的情況下，從檢查前3 d下午開始由磁共振護士到休息室對患者進行漸進性放松訓(xùn)練[3]?；颊呷∈孢m的坐位或臥位(1)肢體放松訓(xùn)練：進行握緊拳頭、放松；伸展五指、放松；收緊肱二頭肌、放松；收緊肱三頭肌、放松；聳肩向后、放松；提肩向前、放松。(2)頭部放松訓(xùn)練：保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右、放松；轉(zhuǎn)頭向左、放松；屈頸使下頦觸到胸部、放松；盡力張大嘴、放松；閉口咬緊牙關(guān)、放松；盡可能地伸舌、放松；盡可能地卷舌、放松；舌頭用力抵住上腭、放松；舌頭用力抵住下腭、放松；用力張大眼睛、放松；緊閉雙眼、放松；盡可能地深吸一口氣、放松。(3)軀干部放松訓(xùn)練：肩胛用力抵住椅子；拱背、放松；盡可能地收腹、放松；挺腹并繃緊、放松；收緊臀部肌肉、放松；臀肌用力抵住椅墊、放松。(4)下肢放松訓(xùn)練：伸腿并抬高15～20 cm、放松；伸直雙腿，足趾上翹背屈、放松；足趾伸直趾屈、放松；屈趾、放松，翹趾、放松[4]。如此反復(fù)進行，也可根據(jù)患者的病情只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。每次訓(xùn)練需要20～30 min，每日2～3次。第1次由磁共振護士示范，患者學(xué)會以后自己回病房或家里完成。檢查前2 d和1 d下午繼續(xù)跟蹤，到病房或電話隨訪，并指導(dǎo)進行放松訓(xùn)練，鞏固前1 d的干預(yù)效果。檢查前30 min做最后一次。

1.3.3 療效評定標準 評定兩組患者放松訓(xùn)練前后的焦慮和抑郁狀況,患者在進行MRI檢查時的癥狀和檢查完成情況。(1)焦慮和抑郁狀況:采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價[5],兩個量表均20個題目。判定標準:患者的測試分數(shù)<50分時,為無焦慮、無抑郁;50～60分時,為輕度焦慮、輕微至輕度抑郁；60～70分時,為中度焦慮、中至重度抑郁;>70分時,為重度焦慮、重度抑郁。(2)檢查完成情況：顯效：患者能1次順利地配合完成檢查；有效：患者能配合此項檢查,但是檢查過程中需中斷,再次給予溝通交流；無效：患者不能配合完成此項檢査。顯效率加有效率為干預(yù)總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放松訓(xùn)練前后焦慮和抑郁狀況比較 見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后焦慮和抑郁狀況比較 分

2.2 兩組患者進行MRI檢查時的癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者進行MRI檢查時的癥狀比較 例

2.3 兩組患者檢查完成情況比較 見表3。

表3 兩組患者檢查完成情況比較 例(%)

3 討論

3.1 對幽閉恐懼癥患者進行檢查前干預(yù)的必要性 幽閉恐懼癥是一種對環(huán)境不適應(yīng)而引發(fā)的心理問題。即患者對所處的環(huán)境感到莫名的害怕,磁共振檢查過程中，患者出現(xiàn)強烈恐懼感，感覺窒息、胸悶，呼吸、心跳加快，面色蒼白、流汗、昏眩等癥狀。磁共振檢查設(shè)備及檢查室環(huán)境是導(dǎo)致患者恐懼的最直接因素，如掃描架中心的掃描孔呈筒狀，患者進入磁體腔檢查時，猶如把自己放在一個籠子里，對于有幽閉恐懼癥的患者，就會感到心悸、頭暈，甚至出現(xiàn)呼吸困難、窒息感等。檢查過程中由于射頻線圈發(fā)出噪聲、機房屏蔽、空氣流動不暢、檢查時間長等使患者恐懼感加劇[6]。因此，在檢查過程中對幽閉恐懼癥患者進行護理干預(yù)是必要的。

3.2 放松訓(xùn)練在磁共振幽閉恐懼癥中的干預(yù)是切實可行的 放松訓(xùn)練是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和生理學(xué)界，它具有科學(xué)的依據(jù)：建立在一個簡單的假設(shè)之上，那就是人不能同時處在緊張和放松兩種狀態(tài)。當人預(yù)感到一個壓力源存在時，人以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，做出“戰(zhàn)”或“逃”的反應(yīng)，表現(xiàn)呼吸淺、快，瞳孔放大，心率加快和肌肉緊張。如果壓力源持續(xù)存在，將導(dǎo)致機體防御系統(tǒng)崩潰，發(fā)生疾病。放松訓(xùn)練則通過減輕壓力水平，使機體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)，減少恐懼，以保護機體，促進健康[7]。

本研究通過漸進性放松訓(xùn)練的干預(yù)，系統(tǒng)地收縮和舒張肌肉，使患者的注意力分散，副交感神經(jīng)的興奮性被喚醒，使全身肌肉松弛，達到心理上的放松。表1結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練明顯降低了患者檢查前的焦慮抑郁值，從而改善了檢查前的心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，放松訓(xùn)練能減輕幽閉恐懼癥患者的焦慮程度，消除緊張不安等負性情緒，有利于患者積極配合檢查，有利于疾病的診斷。而對照組的干預(yù)效果欠佳，可能與干預(yù)手段缺乏讓患者主動參與調(diào)節(jié)焦慮恐懼有關(guān)，且干預(yù)內(nèi)容距離患者的心理需求也有一定差距。

患有幽閉恐懼癥的患者,在MRI檢查室內(nèi)受到周圍環(huán)境的刺激,容易出現(xiàn)幽閉恐懼癥的多種癥狀及并發(fā)癥,使檢查不能順利完成。在進行檢測的過程中,如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等癥狀,護理人員應(yīng)囑患者進行深呼吸,努力放松心情。若患者出現(xiàn)呼吸困難等嚴重不適,護理人員應(yīng)及時進行搶救。檢查前也應(yīng)向患者講述其可能會發(fā)生的不良反應(yīng),使患者從心理上了解和接受整個檢查過程,從根本上減少患者焦慮抑郁的心理狀況。

表3提示：漸進性放松訓(xùn)練對磁共振幽閉恐懼癥患者的心理護理效果顯著優(yōu)于常規(guī)心理護理方式。能使患者配合醫(yī)護人員順利完成檢查；而且有利于提高檢查速度和提供清晰的圖像，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，放松訓(xùn)練的方法簡單易學(xué)，無需復(fù)雜的儀器和設(shè)備，練習(xí)時間靈活掌握，患者的依從性好。通過由患者自己完成，達到減輕壓力、促進健康的效果，體現(xiàn)了患者在自己健康中的自主性和orem自我護理的理念。

[1] Radomsky AS，Rachman S，Thordarson DS,et al.The Claustro-phobla questionnaire[J].J Anxiety Disord，2001,15(4)：287-297.

[2] 王經(jīng)天,龔家順,楊紅明,等.MRI檢查幽閉恐懼癥患者時的應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(1):8.

[3] 胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué) 北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：138.

[4] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：259-260.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：235-238.

[6] 陳玉娟.高場磁共振檢查引起幽閉恐懼癥的原因分析及心理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,20l0,31(17)：2852.

[7] 周曉榮.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志，2004，39(2)：129-130.

龐華容(1977-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

楊詠梅，E-mail：287576697@qq.com

R472，R445.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.026