神經(jīng)外科患者床邊SBAR模式化交接班表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用體會(huì)

李園園

【摘要】目的：探討床邊SBAR模式化交班表在神經(jīng)外科患者交接班中的應(yīng)用效果。方法：選取神經(jīng)外科2017年1-3月住院患者56例為觀察組，4-6月住院患者60例為對(duì)照組。觀察組采用世界衛(wèi)生組織及病人安全機(jī)構(gòu)推廣的關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化病情交流的SBAR模式模型，結(jié)合神經(jīng)外科?？铺厣O(shè)計(jì)床邊模式化交班表，各班次護(hù)士根據(jù)SBAR交班表的內(nèi)容進(jìn)行交班與溝通。對(duì)照組采用傳統(tǒng)床邊交接模式。比較實(shí)施此交接班模式前后護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理交接班項(xiàng)目達(dá)標(biāo)情況及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者采用床邊SBAR模式化交班表，護(hù)理交接班質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理交接班項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率明顯提高，患者不良事件的發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科患者床邊SBAR模式化交班表的應(yīng)用，提高交接班效率和護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科護(hù)理；交接班；SBAR模式；應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

交接班制度是護(hù)理安全管理制度中的重要環(huán)節(jié)，是控制護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一。神經(jīng)外科作為一個(gè)外科手術(shù)科室，患者病情重、突發(fā)情況較多、危險(xiǎn)性較高，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，護(hù)理交班信息量極大，必須保證護(hù)士在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確而完整的交接班。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的交接班制度，是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全，提高患者及家屬滿意度的重要條件。

世界衛(wèi)生組織及病人安全機(jī)構(gòu)建議使用的SBAR 模式是目前較先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，這種模式由美國(guó)一家大型醫(yī)療公益系統(tǒng)機(jī)構(gòu)研究，以減少溝通不良引起的不安全因素，目前已經(jīng)在英、美等國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了廣泛的運(yùn)用[1]。SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么、由何種情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問(wèn)題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序[2]。2017年1月以來(lái)，我院神經(jīng)外科通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議四個(gè)單詞項(xiàng)目進(jìn)行擴(kuò)展，設(shè)計(jì)并制作床邊SBAR模式化交班表，應(yīng)用于床邊交接班過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其在保證醫(yī)療護(hù)理工作安全性、高效性方面據(jù)有非常積極的作用。

1.研究方法

1.1 《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》的編制

根據(jù)SBAR 溝通模式的內(nèi)容，結(jié)合神經(jīng)外科自身特點(diǎn)，通過(guò)總結(jié)醫(yī)護(hù)人員在交接班過(guò)程中最希望了解的病患情況和護(hù)理重點(diǎn)，可以編制設(shè)計(jì)適合神經(jīng)外科病房的《SBAR模式交班表》。S（現(xiàn)狀）即患者的目前狀況，表明患者的姓名、床號(hào)、年齡，想要溝通的問(wèn)題和傳達(dá)情況，病情的變化情況以及對(duì)患者基本指標(biāo)的檢測(cè)情況。B（背景）即患者的病情背景，包括患者住院日期、診斷、病史，目前病情和治療情況，手術(shù)的名稱、手術(shù)完成時(shí)間、吸氧量、管道引流量、當(dāng)時(shí)對(duì)患者的處理方法和處理結(jié)果等。A（評(píng)估）即患者病情變化的評(píng)估，交代病人最近的生命體征和所觀察到的改變狀況，分析可能引起患者發(fā)生病情變化的原因和該病情變化可能引起的患者后續(xù)反應(yīng)。R（建議）即對(duì)接班醫(yī)生和護(hù)理人員提出的相關(guān)意見，根據(jù)患者的病情變化情況和評(píng)估結(jié)果，向主治醫(yī)師與接班護(hù)理人員提出后續(xù)處理措施或護(hù)理方向[3]。

據(jù)此可將交班表的內(nèi)容擴(kuò)展為5大項(xiàng)，分別為患者的身份信息（床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等）；患者的現(xiàn)狀（診斷、自理能力/護(hù)理級(jí)別、自理能力/護(hù)理級(jí)別）；背景（病情相關(guān)病史、既往史/過(guò)敏史）；評(píng)估（病情及主要治療、口服藥、皮膚情況、傷口情況、管道、飲食/睡眠/心理）；建議（護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)、病情變化觀察要點(diǎn)、特殊交班）等。

臨床中發(fā)現(xiàn)，在交接班過(guò)程中使用《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》，為護(hù)士提供一種思維模式，有助于醫(yī)護(hù)人員形成習(xí)慣，提高交班效率，幫助護(hù)士在交接病人時(shí)做到完美移交。

1.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 科室由護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成培訓(xùn)小組，根據(jù)科室實(shí)際情況和護(hù)士現(xiàn)狀制定培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：SBAR 模式的概念、優(yōu)勢(shì)、目的和具體內(nèi)容，介紹《SBAR模式交班表》的格式和正確使用方式。通過(guò)集體授課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練、交接班的現(xiàn)場(chǎng)演練指導(dǎo)、測(cè)評(píng)等方式進(jìn)行集體培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合[4]，根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，及時(shí)修訂《交班表》，提高醫(yī)護(hù)人員的參與程度，使醫(yī)護(hù)人員充分了解SBAR 溝通模式的積極作用，掌握《SBAR模式交班表》的具體內(nèi)容，在臨床交接班過(guò)程中熟練、習(xí)慣并且正確使用。

1.3 效果評(píng)價(jià) 為探討床邊SBAR模式化交班表在神經(jīng)外科患者交接班中的應(yīng)用效果，需在臨床上對(duì)各班組護(hù)士使用SBAR模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次實(shí)踐中將以下四個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。①病患病情掌握度，采用自行設(shè)計(jì)、制作的《病情掌握情況查檢表》，對(duì)觀察組和對(duì)照組負(fù)責(zé)交接班的護(hù)士進(jìn)行患者病情掌握情況考察，考察內(nèi)容包括交班表格填寫是否準(zhǔn)確、及時(shí)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)運(yùn)用是否準(zhǔn)確；護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度；護(hù)士交接班質(zhì)量等，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，共計(jì)100分，考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患病情的掌握情況。②交接班耗時(shí)情況，分別統(tǒng)計(jì)兩組方法交接班耗時(shí)情況，交接班時(shí)間為口頭交接班時(shí)間和床邊交接班時(shí)間綜合，要求觀察組交接時(shí)嚴(yán)格按照SBAR模式進(jìn)行，對(duì)照組采用傳統(tǒng)交接班流程。分別統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，計(jì)算各組平均交接時(shí)間，分析工作效率差異。③不良事件系統(tǒng)，確標(biāo)準(zhǔn)化交接班過(guò)程中需交接的信息應(yīng)包括：診斷及病人現(xiàn)狀、最近的情況改變、可能出現(xiàn)的變化、儀器運(yùn)行情況、已完成及未完成的護(hù)理工作、接班后護(hù)理重點(diǎn)、特殊用藥和特殊治療，將交接信息不完整的計(jì)入不良事件系統(tǒng)，以發(fā)生不良事件的例數(shù)除以總交接例數(shù)，得出不良事件發(fā)生率。④交接班滿意度調(diào)查，通過(guò)自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)出院病患及家屬進(jìn)行護(hù)士交接班工作的滿意度調(diào)查，同時(shí)每月對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：交接班內(nèi)容準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔、交接條例清晰、重點(diǎn)突出、掌握病情、交接時(shí)間5個(gè)方面，每項(xiàng)5分，共計(jì)25分，收集有效問(wèn)卷，對(duì)評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

所有的查檢表和滿意度調(diào)查問(wèn)卷均采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，1-5分依次代表很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意，填寫問(wèn)卷只需打“√”。

收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果P﹤0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 觀察組選取神經(jīng)外科2017年1-3月住院患者56例，對(duì)照組選取4-6月住院患者60例，使用《病情掌握情況查檢表》分別對(duì)負(fù)責(zé)交接班的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查評(píng)分（見表1），觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

2.2 對(duì)交接班耗時(shí)情況分別統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，采用SBAR模式化交班，顯著提高了交接班的效率，觀察組平均交接班時(shí)間為（17.26±2.16）分鐘，而對(duì)照組平均交接班時(shí)間為（25.54±3.92）分鐘，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.01。

2.3 兩種交接班模式下不良事件發(fā)生率比較（見表2）。

2.4 1～3月間觀察組發(fā)送調(diào)查問(wèn)卷56份，回收有效問(wèn)卷55份，4-6月間對(duì)照組發(fā)送問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷57份，每月各回收醫(yī)護(hù)人員有效問(wèn)卷49份，兩種交接班模式下滿意度調(diào)查比較（見表3）。

3.討論

3.1 SBAR模式交接班優(yōu)勢(shì) SBAR模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，能夠?yàn)榻唤影嗟尼t(yī)護(hù)人員提供更加準(zhǔn)確而完整的患者信息，有利于病患信息在醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行系統(tǒng)化的傳達(dá)，從而提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體效率。

3.2 困難和問(wèn)題 通過(guò)臨床對(duì)比觀察，我們發(fā)現(xiàn)相對(duì)傳統(tǒng)交接班模式，SBAR模式交接班具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際應(yīng)用中，仍不免存在一些困難和問(wèn)題。一是目前并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)格式的《SBAR模式交班表》，需要各個(gè)醫(yī)院、科室根據(jù)自身需要和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷摸索，自行設(shè)計(jì)編制，因此各個(gè)單位使用的表格往往大相徑庭，同時(shí)也不能確保不出現(xiàn)遺漏或不合理的地方。我院神經(jīng)外科在使用《SBAR模式交班表》的過(guò)程中，就曾多次對(duì)表格樣式和內(nèi)容進(jìn)行修改調(diào)整。二是護(hù)理人員培訓(xùn)、考核存在一些問(wèn)題。目前我院對(duì)于SBAR模式的運(yùn)用尚處在摸索完善階段，培訓(xùn)方法和考核內(nèi)容都需要不斷嘗試、調(diào)整。而由于培訓(xùn)過(guò)程較為繁瑣，需占用更多時(shí)間，考核內(nèi)容較多，部分新職工或年資較低的護(hù)士因?yàn)閷I(yè)知識(shí)欠缺、病情觀察掌握不夠，無(wú)法適應(yīng)培訓(xùn)考核制度，甚至產(chǎn)生抵制情緒，不愿意配合學(xué)習(xí)。

4.總結(jié)

困難和問(wèn)題總是暫時(shí)的，隨著我院神經(jīng)外科對(duì)SBAR模式的不斷學(xué)習(xí)、探索、使用和完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反思問(wèn)題，最終形成了一套較為完善的培訓(xùn)和考核體系。修訂過(guò)的《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》在全科室推行，取得了不錯(cuò)的使用效果。通過(guò)不斷深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)SBAR模式逐漸從了解到熟悉，消除了抵制情緒，在熟練掌握之后專業(yè)能力和交接班效率顯著提高，不良事件發(fā)生率顯著降低。

參考文獻(xiàn)

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