頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)在冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的意義

王 萍，周成禮廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院放射科，廣東 廣州 50700；廣東省深圳市婦幼保健院超聲科，廣東深圳 58000

頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)在冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的意義

王 萍1，周成禮2
1廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院放射科，廣東 廣州 510700；2廣東省深圳市婦幼保健院超聲科，廣東深圳 518000

目的探討頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠心病的關(guān)系。方法檢測(cè)110例冠心病患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、頸動(dòng)脈超聲、冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支病變組（n=40）、2支病變組（n=37）、3支及以上病變組（n=33），同時(shí)根據(jù)超聲頸動(dòng)脈檢查分為頸動(dòng)脈輕度狹窄組（n=42）、中度狹窄組（n=46）、重度狹窄組（n=22），選取同期健康查體人員50例作為正常對(duì)照組，對(duì)比4組患者血壓、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠狀動(dòng)脈評(píng)分，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果不同冠脈病變支數(shù)、不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；關(guān)于動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的比較，3支病變組＞2支病變組＞單支病變組＞對(duì)照組（P＜0.05），重度頸動(dòng)脈狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對(duì)照組（P＜0.05）；冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但冠心病各組間頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；斑塊積分及冠脈評(píng)分在各組間的比較，3支病變組＞2支病變組＞1支病變組＞對(duì)照組(P＜0.05)，重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對(duì)照組（P＜0.05）；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠脈病變支數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄程度均呈正相關(guān)（r=0.72，0.65，P＜0.05），斑塊積分、冠脈評(píng)分均與冠脈病變支數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄程度均呈正相關(guān)（r=0.88，0.19，0.42，0.31，P＜0.05）。結(jié)論頸動(dòng)脈超聲相關(guān)指標(biāo)及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)能夠客觀反映患者動(dòng)脈硬化程度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變程度，早期對(duì)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，為臨床早期干預(yù)提供客觀可靠的依據(jù)。

頸動(dòng)脈超聲；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)；冠心病

動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)、功能的改變與心血管疾病的發(fā)病率、死亡率密切相關(guān)，外周動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度可反映及預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變與嚴(yán)重程度。頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈在胚胎時(shí)期均成細(xì)胞生長(zhǎng)方式形成[1]，具有相同的病理生理和解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)具有共同的發(fā)病機(jī)制，因此頸動(dòng)脈可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚，是心腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠心病危險(xiǎn)增加呈正相關(guān)關(guān)系[3]。隨年齡的增加動(dòng)脈血管僵硬程度可增加，血管壁成分及剪切力發(fā)生改變，使血管硬化加劇。血管壁功能改變可增加動(dòng)脈僵硬度，使心血管病預(yù)后不良。楊東偉等[4]通過對(duì)冠心病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈血管頸動(dòng)脈IMT及斑塊情況并進(jìn)行積分，認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄存在相關(guān)性。王會(huì)弟等[5]根據(jù)動(dòng)脈硬化時(shí)脈壓增大原理提出利用常規(guī)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映動(dòng)脈硬化與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI），可反映收縮壓、舒張壓動(dòng)態(tài)聯(lián)系，更準(zhǔn)確反映動(dòng)脈硬化程度[6]。為了對(duì)冠心病進(jìn)行多參數(shù)的預(yù)測(cè)和評(píng)估，本文將根據(jù)以上研究成果，通過對(duì)AASI、IMT、頸動(dòng)脈斑塊情況，冠脈造影情況等進(jìn)行綜合分析，以探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、頸動(dòng)脈超聲相關(guān)參數(shù)與冠心病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年2月收治的冠心病患者110例，男56例，女54例，年齡39～77歲，平均年齡61.2±16.9歲。所有患者心功能NYHA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。所有患者均根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除冠脈造影禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、繼發(fā)性高血壓病、肝腎功能不全、腫瘤、極度衰竭性疾病、惡液質(zhì)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、動(dòng)脈炎等可影響頸動(dòng)脈IMT疾病、影響動(dòng)脈粥樣硬化判斷疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2005年）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓?。ㄔ谖捶媒祲核幥闆r下收縮壓高于140 mmHg或/和舒張壓高于90 mmHg）。經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、冠狀動(dòng)脈造影等檢查診斷為冠心病。

1.2 分組方法

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為血管單支病變組40例、2支病變組37例、3支及以上病變組33例；根據(jù)超聲頸動(dòng)脈檢查分為頸動(dòng)脈輕度狹窄組42例、中度狹窄組46例、重度狹窄組22例，選擇同期健康查體人員50例為正常對(duì)照組。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用7.5～10 MHz高頻線陣探頭。檢查在冠脈造影檢查后1周內(nèi)進(jìn)行，均由同一醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，取平臥位，充分暴露頸部，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，檢查包括兩次頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸外動(dòng)脈，探頭沿頸部胸鎖乳突肌與氣管間頸動(dòng)脈走形方向自上而下連續(xù)檢查，采取縱向與橫向掃查。IMT低于1.0 mm為正常，超過1.2 mm認(rèn)為是粥樣硬化斑塊形成。觀察斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)，觀察彩色血流信號(hào)、有無缺損、血流頻譜形態(tài)，估測(cè)狹窄處血管內(nèi)徑狹窄程度，內(nèi)徑減少不足50%為輕度，減少51%～70%為中度，減少71%～99%為重度，減少100%為閉塞。采用Crouse方法進(jìn)行斑塊積分計(jì)算[7]，即在不考慮斑塊長(zhǎng)度前提下，將所測(cè)量的患者頸動(dòng)脈所有斑塊最大厚度相加，所得數(shù)值即斑塊積分。

1.3.2 AASI Space Labs90207無創(chuàng)攜帶式袖帶法血壓監(jiān)測(cè)儀，24 h測(cè)量患者左上肢動(dòng)脈壓力，白天（6:00-22:00）每20 min自動(dòng)測(cè)量1次，夜間（22:00-6:00）每30 min自動(dòng)測(cè)量1次。利用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)所得數(shù)據(jù)計(jì)算動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)，以收縮壓為橫坐標(biāo)、舒張壓為縱坐標(biāo)，繪制個(gè)體全天血壓散點(diǎn)圖，計(jì)算舒張壓對(duì)收縮壓回歸斜率，記錄患者24 h平均舒張壓、平均收縮壓，根據(jù)公式AASI=1-收縮壓和舒張壓直線回歸的斜率來計(jì)算，值越接近1表示動(dòng)脈順應(yīng)性越小。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估 為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，分別評(píng)價(jià)左主干、回旋支、前降支、右冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄程度，至少存在一支血管內(nèi)徑狹窄程度超過50%可診斷為冠心病。采用Gensini積分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變程度進(jìn)行評(píng)分[5]，狹窄低于25%為1分，狹窄25%～49%為2分，狹窄50%～74%為4分，狹窄75%～89%為8分，狹窄90%～99%為16分，100%完全閉塞為32分。

1.3.4 觀察指標(biāo) 分別對(duì)比不同冠脈病變支數(shù)患者及不同冠脈狹窄程度患者的血壓、AASI、IMT、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評(píng)分，并分析上述指標(biāo)與冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與各參數(shù)的相關(guān)性分析

2.1.1 不同冠脈病變支數(shù)患者血壓、AASI、IMT比較4組患者間收縮壓、舒張壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；AASI在各組間比較結(jié)果為：3支病變組＞2支病變組＞單支病變組＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，單支、2支、3支病變組的IMT均顯著增大（P＜0.05），但冠心病各組間IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。經(jīng)相關(guān)性分析，AASI與冠脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)（r=0.392，P=0.014）。

表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血壓、AASI、IMT比較（）

表1 不同冠脈病變支數(shù)患者血壓、AASI、IMT比較（）

*P＜0.01vs對(duì)照組.

組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)AASIIMT對(duì)照組50127.55±12.2174.33±12.220.36±0.130.78±0.11單支病變組40132.53±11.2176.38±12.820.39±0.121.18±0.10*2支病變組37129.53±12.2175.39±12.920.42±0.111.22±0.11*3支病變組33128.58±11.2575.53±10.210.47±0.131.19±0.12*F1.410.21535.667——P0.24280.88560.0010——

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈積分比較（，分）

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈積分比較（，分）

組別n斑塊積分冠脈評(píng)分對(duì)照組500.92±0.721.22±0.26單支病變組402.96±1.1111.12±6.22 2支病變組373.43±2.2124.21±12.11 3支病變組334.19±2.3429.88±15.02F31.12376.235P0.00000.0000

2.2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度與各參數(shù)相關(guān)性分析

2.2.1 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者血壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；方差分析兩兩比較的結(jié)果顯示不同頸動(dòng)脈狹窄程度的AASI差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度狹窄組AASI＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對(duì)照組；頸動(dòng)脈輕、中、重度狹窄組的冠心病患者IMT均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但3組冠心病患者之間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表3）。經(jīng)相關(guān)性分析，AASI與頸動(dòng)脈斑塊積分呈正相關(guān)（r=0.481，P=0.015）。

表3 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較（）

表3 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者血壓、AASI、IMT比較（）

*P＜0.01vs對(duì)照組;#P＜0.05vs輕度狹窄組;△P＜0.05vs中度狹窄組.

(mm)對(duì)照組50127.55±12.2175.33±12.22 0.36±0.210.78±0.21輕度狹窄組42130.53±11.2075.38±12.82 0.43±0.20*1.26±0.22*中度狹窄組46129.03±12.0175.39±12.92 0.50±0.21*#1.24±0.21*重度狹窄組22128.50±11.2676.21±10.210.58±0.22*#△1.23±0.27*F0.4980.035.575——P0.68400.99300.0012——組別n收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)AASIIMT

2.2.2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者頸動(dòng)脈斑塊積分、冠脈評(píng)分比較 經(jīng)方差分析兩兩比較顯示斑塊積分及冠脈評(píng)分的組間比較結(jié)果為：重度狹窄組＞中度狹窄組＞輕度狹窄組＞對(duì)照組（P＜0.05，表4），經(jīng)相關(guān)性分析，斑塊積分及冠脈評(píng)分均與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.568，P=0.0001；r=0.501，P=0.0001）。

表4 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評(píng)分比較（，分）

表4 不同頸動(dòng)脈狹窄程度患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評(píng)分比較（，分）

*P＜0.05vs對(duì)照組;#P＜0.05vs輕度狹窄組;△P＜0.05vs中度狹窄組.

組別n斑塊積分 冠脈評(píng)分對(duì)照組50 0.92±0.89 1.22±0.26輕度狹窄組42 3.16±1.11*21.12±6.22*中度狹窄組46 3.93±2.23*#36.21±12.11*#重度狹窄組224.49±2.22*#△41.18±19.02*#△F37.83 128.5P0.0000 0.0000

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化從早期階段到最后出現(xiàn)臨床癥狀大致分為血管內(nèi)皮功能損害、血管內(nèi)膜增厚及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成3個(gè)階段，可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)組織器官，下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等均可被累及[8]。相關(guān)研究表明，與不伴有動(dòng)脈粥樣硬化的患者比較，伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增高3倍以上，而IMT每增加0.1 mm，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)則相應(yīng)的增加11%[9-10]。IMT的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期特征性表現(xiàn)，絕大多數(shù)的冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性改變?cè)斐?，冠脈造影檢查可較為準(zhǔn)確的了解冠脈粥樣硬化病變的程度[11]，但冠脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，較難普及。為此，探討一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查用于冠狀動(dòng)脈性心臟病的早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極為重要。

超聲檢查時(shí)難以將內(nèi)膜與中膜分開，因此本研究將內(nèi)膜中膜一起研究。IMT增厚是斑塊形成的前期表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)，晚期階段可發(fā)展為粥樣硬化斑塊，斑塊的實(shí)質(zhì)為內(nèi)膜增厚不光滑，隨著病情的進(jìn)展，可演變?yōu)闄C(jī)化的血栓、組織內(nèi)出血、脂質(zhì)沉積、纖維化或鈣化[11-12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)隨著IMT的增加，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加，冠狀動(dòng)脈狹窄程度增高，與王改玲[14]的研究相一致。IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征，斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的顯著特征，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展程度[13]。有學(xué)者認(rèn)為，頸動(dòng)脈超聲在冠心病嚴(yán)重程度評(píng)估中有一定價(jià)值[15]。因此可將IMT作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口和評(píng)價(jià)冠心病風(fēng)險(xiǎn)及疾病發(fā)展的指標(biāo)。

動(dòng)脈硬化早期表現(xiàn)為動(dòng)脈順應(yīng)性降低、動(dòng)脈僵硬程度增高，收縮壓與舒張壓之間動(dòng)脈變化關(guān)系，可一定程度的反應(yīng)動(dòng)脈彈性功能。AASI為24 h動(dòng)態(tài)舒張壓、收縮壓之間的回歸斜率。24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)可提供豐富的數(shù)據(jù)，利于精確分析、早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)性，為預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提供可靠依據(jù)。當(dāng)動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，AASI越接近1[16-18]。本研究中，隨著AASI的增加，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加，頸動(dòng)脈狹窄程度增高，且AASI與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及頸動(dòng)脈狹窄程度均呈顯著正相關(guān)。該結(jié)果證明，AASI可作為冠心病的一個(gè)的獨(dú)立預(yù)警指標(biāo)，能更好的反應(yīng)血管硬化程度。研究中還發(fā)現(xiàn)隨著頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、冠脈評(píng)分的增加，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及頸動(dòng)脈狹窄程度均明顯增多和加重，且均呈顯著正相關(guān)。頸動(dòng)脈硬化斑塊積分需通過頸動(dòng)脈超聲檢查得出，有學(xué)者也做過類似研究[19-20]，認(rèn)為頸動(dòng)脈斑塊積分與冠脈Gensini積分存在很好的相關(guān)性。由此可見，AASI、頸動(dòng)脈斑塊積分可以作為冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，本研究認(rèn)為頸動(dòng)脈超聲IMT測(cè)量和斑塊積分的測(cè)算及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化指數(shù)等指標(biāo)，能夠客觀反映患者動(dòng)脈硬化程度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊病變程度，可早期對(duì)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，為臨床早期干預(yù)提供客觀可靠的依據(jù)。

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Effect of carotid ultrasound indicators and dynamic arterial stiffness index on risk prediction for coronary heart disease

WANG Ping1, ZHOU Chengli21Department of radiology East Hospital of The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,guangzhou 510700,China;2Department of ultrasound, Shenzhen Maternal and Child Care Hospital of Guangdong, Shenzhen 518053, China

ObjectiveTo explore the correlation of carotid ultrasound parameters, dynamic arterial stiffness index (AASI) and coronary heart disease (CHD).MethodsAASI, carotid ultrasound and coronary angiography were detected in 110 patients with CHD. According to the result of coronary angiography, patients were divided into single lesion group (n=40), two lesion group (n=37) and 3 or more lesion group (n=33). Based on carotid ultrasound examination, patients were divided into carotid mild stenosis group (n=42), moderate stenosis group (n=46) and severe stenosis group (n=22). Fifty cases with healthy physical examination were selected as the normal control group. Blood pressure, AASI, carotid intima-media thickness (IMT), carotid atherosclerosis plaque integral and coronary artery score were compared in 4 groups with correlation analysis.ResultsThere were no significant differences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between patients with different coronary lesions and different degrees of carotid stenosis (P＞0.05). The differences of AASI between 3 lesions group, two single lesion group and the control group were significant (P＜0.05). The differences of AASI between severe carotid stenosis group,moderate stenosis group, mild stenosis group and the control group were significant (P＜0.05). IMT of patients with CHD were significant higher than that of control group (P＜0.05). But IMT between coronary heart disease group were not significant different (P＞0.05). Coronary plaque integral score between 3 lesion group, two lesions in group 1 lesion group and control group were significant different (P＜0.05). Coronary plaque integral score between severe stenosis, moderate stenosis group,mild stenosis group and control group were significant different (P＜0.05). AASI and coronary lesions, stenosis were correlated positively (r=0.72, 0.65,P＜0.05). Plaque scores and scores of coronary artery were positively related to the coronary lesions and carotid artery stenosis (r=0.88, 0.19, 0.88, 0.19,P＜0.05).ConclusionThe parameters of carotid artery ultrasound and AASI can objectively reflect the degree of atherosclerosis and atherosclerotic plaques. It can early predict, evaluate the risk of coronary heart disease and provide reliable basis for early clinical intervention.

dynamic arteriosclerosis index; carotid ultrasound; coronary heart disease

2017-03-20

王 萍，E-mail：zhouchengli1818@163.com

周成禮，副主任醫(yī)師，E-mail：zhouchengli1818@163.com