兩種氣道表面麻醉對(duì)氣管插管及拔管反應(yīng)影響的比較研究

王卓

兩種氣道表面麻醉對(duì)氣管插管及拔管反應(yīng)影響的比較研究

王卓

目的 探究羅哌卡因和利多卡因兩種藥物用于氣道表面麻醉對(duì)于氣管插管及拔管反應(yīng)的影響。方法在遼寧省凌海市人民醫(yī)院于2015-01—2016-12間收治的手術(shù)治療患者中隨機(jī)選出150例為研究對(duì)象，全部患者均行氣管插管麻醉，根據(jù)氣道表面麻醉藥物的不同分成A組和B組，A組患者采用羅哌卡因氣道表面麻醉，B組患者采用利多卡因起到表面麻醉，對(duì)比分析兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率以及拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，兩組患者在T0、T1、T2的心率、平均動(dòng)脈壓差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率[分別為(82.1±10.5)次/min和(84.3±11.5)次/min]、平均動(dòng)脈壓[分別為(91.6±6.5)mmHg和(88.3±5.7)mmHg]均低于對(duì)照組[心率(95.8±13.4)次/min和(98.4±14.2)次/min；平均動(dòng)脈壓(102.3±8.6)mmHg和(97.8±6.2)mmHg]，P＜0.05；且觀察組患者拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分(2.10±0.43)分顯著低于對(duì)照組(3.28±0.65)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 羅哌卡因用于氣道表面麻醉中有助于降低氣管插管及拔管的反應(yīng)，保證插管、拔管的安全性，建議在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

氣道表面麻醉；羅哌卡因；利多卡因；氣管插管；拔管反應(yīng)；比較研究

對(duì)于氣管插管麻醉患者，采用氣道表面麻醉有助于檢查插管和拔管反應(yīng)，減輕插管、拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[1]。羅哌卡因和利多卡因是氣道表面麻醉的常用藥物，其中利多卡因的維持時(shí)間較短，故而對(duì)于拔管的應(yīng)激反應(yīng)抑制作用低；羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類藥物，其能有效抑制插管、拔管的應(yīng)激反應(yīng)，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。為探索這兩種藥物的臨床價(jià)值，特開展本次對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 在遼寧省凌海市人民醫(yī)院2015-01—2016-12間收治的手術(shù)治療患者中隨機(jī)選出150例作為研究對(duì)象，排除合并心腦血管疾病的患者，全部患者均行氣管插管麻醉，根據(jù)氣道表面麻醉藥物的不同將150例患者分入到A組和B組中，A組中患者75例，男43例，女32例，年齡39～67歲，平均(54.0±5.6)歲，插管到拔管的時(shí)間為129～167 min，平均(143.0±12.1)min。B組中患者75例，男45例，女30例，年齡42～68歲，平均(53.7±5.7)歲，插管到拔管的時(shí)間為126～172 min，平均(143.8±12.3)min。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均開放靜脈通路，在麻醉誘導(dǎo)前30 min給患者靜注0.3 mg乙奎醚(生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020606)，并靜脈給予250 mL復(fù)方乳酸鈉(生產(chǎn)企業(yè)：武漢久安藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H42021628)。依次給患者靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20067040)＋4 μg/kg芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20113508)＋0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨(生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20063411)＋0.3 mg/kg依托咪酯(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32022992)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待肌松完全，BIS降至40～50時(shí)，即可進(jìn)行氣道表面麻醉，其中A組患者給予3 mL 0.75%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20050325)，B組患者給予3 mL 2%利多卡因(生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11020558)，然后使用面罩加壓輔助呼吸3 min后，行氣管插管麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)前T0、插管即刻T1、插管后2 min T2、拔管即刻T3、拔管后2 min T4)的平均動(dòng)脈壓、心率，觀察兩組患者拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分(無(wú)嗆咳為1分；單次輕微的嗆咳為2分；多次嗆咳，持續(xù)時(shí)間在15 s內(nèi)的為3分；連續(xù)嗆咳時(shí)間超過(guò)15 s的為4分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比(表1) 兩組患者在T0、T1、T2的心率、平均動(dòng)脈壓差異不明顯，P＞0.05；觀察組患者T3、T4時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分對(duì)比(表2) 觀察組拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比(±s)

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4心率/(次·min-1) 觀察組(n＝75) 78.4±10.2 81.2±10.4 85.7±11.2 82.1±10.5 84.3±11.5對(duì)照組(n＝75) 78.9±10.5 81.9±10.1 85.0±11.7 95.8±13.4 98.4±14.2t值 0.296 0.418 0.374 6.969 6.683P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05平均動(dòng)脈壓/mmHg 觀察組(n＝75) 91.0±6.5 89.4±6.7 92.3±6.4 91.6±6.5 88.3±5.7對(duì)照組(n＝75) 90.2±6.1 90.7±7.2 91.2±6.1 102.3±8.6 97.8±6.2t值 0.777 1.145 1.077 8.596 9.769P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分對(duì)比(±s) 單位：分

表2 兩組患者拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分對(duì)比(±s) 單位：分

組別 嗆咳評(píng)分觀察組(n＝75) 2.10±0.43對(duì)照組(n＝75) 3.28±0.65t值 13.112P值 ＜0.05

3 討論

全身靜脈麻醉患者在氣管插管時(shí)，由于導(dǎo)管會(huì)刺激到呼吸系統(tǒng)的各個(gè)組織，如：咽喉、氣管、黏膜等，從而使得機(jī)體的交感腎上腺系統(tǒng)被異常激活，大量的兒茶酚胺釋放，引起血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，表現(xiàn)出血壓升高、心率較快等[2-3]。在拔管時(shí)，導(dǎo)管的刺激性以及痛覺(jué)的恢復(fù)則會(huì)引起較為強(qiáng)烈的嗆咳和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。不少學(xué)者[4-6]認(rèn)為大部分患者在拔管時(shí)都會(huì)出現(xiàn)嗆咳，出現(xiàn)心率加快、血壓驟升等現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)氣道痙攣、術(shù)區(qū)出血等，威脅到患者的生命安全。而對(duì)于合并心腦血管疾病的患者，在拔管后還可能誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。氣管插管以及拔管反應(yīng)又被稱為氣道應(yīng)激反應(yīng)、心血管系交感反應(yīng)，為保證手術(shù)的安全性，必須采取有效的措施預(yù)防氣道應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。常見的預(yù)防方法主要為：使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物加深、喉頭氣管內(nèi)使用噴霧局麻藥、靜注利多卡因或血管活性藥物來(lái)維持血流動(dòng)力學(xué)平衡等[7-8]。氣道表面麻醉是預(yù)防氣道應(yīng)激反應(yīng)的主要方法，而如何選擇氣道表面麻醉的藥物是抑制插管、拔管反應(yīng)的關(guān)鍵。

利多卡因用于氣道表面麻醉中，能有效阻斷氣管黏膜神經(jīng)末梢感受器反射活動(dòng)的傳入，有效抑制氣管插管反應(yīng)。但是，利多卡因的維持時(shí)間較短，在15～30 min左右，對(duì)于麻醉時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)患者，在手術(shù)結(jié)束前氣道表面麻醉效果已經(jīng)失效，因此依然會(huì)出現(xiàn)拔管反應(yīng)，其無(wú)法有效抑制拔管應(yīng)激反應(yīng)，起不到較好的氣道保護(hù)作用，影響到患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后2 min這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓、心率對(duì)比差異不大，且3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的心率、平均動(dòng)脈壓變化不大，P＞0.05，指出利多卡因和羅哌卡因都能起到較好的氣管插管反應(yīng)預(yù)防效果。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，其作用機(jī)制為：通過(guò)阻斷鈉離子流入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，從而對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯作用，其不良反應(yīng)少，安全性高[9-10]。在氣道表面麻醉中應(yīng)用，具有見效快、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，既能有效抑制插管反應(yīng)，也能抑制拔管反應(yīng)，預(yù)防氣道痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者拔管即刻、拔管后2 min的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組，且拔管時(shí)的嗆咳評(píng)分更低，P＜0.05，指出羅哌卡因應(yīng)用能有效預(yù)防氣管插管和拔管反應(yīng)，避免出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，安全性較高，與劉劍鋒等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在氣管插管麻醉中，羅哌卡因用于氣道表面麻醉中能起到較好的預(yù)防插管、拔管反應(yīng)的效果，預(yù)防氣管插管、拔管的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者血流動(dòng)力學(xué)的平衡，保護(hù)患者的氣道，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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2017-01-16)

1005-619X(2017)06-0626-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.030

121200 遼寧省凌海市人民醫(yī)院麻醉科