葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障療效與手術方式分析

孫京晶

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障療效與手術方式分析

孫京晶

目的 研究葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障治療的臨床有效性與手術方式。方法 以2015-02—2016-08某院收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者84例作為研究對象，隨機分兩組，每組42例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)白內障囊外摘除治療，超聲乳化組給予超聲乳化摘除白內障治療。比較兩組患者葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率；手術并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者平均視力水平、平均眼壓水平的差異。結果 超聲乳化組患者葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率92.86%高于傳統(tǒng)組的73.81%，P＜0.05；超聲乳化組手術并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于傳統(tǒng)組的23.81%，P＜0.05；治療前兩組患者平均視力水平、平均眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后超聲乳化組患者平均視力水平、平均眼壓水平改善幅度更大，P＜0.05。結論葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障治療的臨床有效性高，可有效改善患者視力和眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼；超聲乳化摘除白內障；手術

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼是眼科難題之一，傳統(tǒng)多采用白內障囊外摘除手術、人工晶體植入聯(lián)合濾過手術，但創(chuàng)傷比較大[1]，手術后并發(fā)癥多，容易引發(fā)后發(fā)性白內障、術后濾過泡瘢痕化以及人工晶體夾持等嚴重癥狀，降低手術療效。因此，需尋求更為安全有效的手術方式。超聲乳化摘除白內障治療對血-房水屏障的破壞作用輕，術后炎癥反應比較溫和，且具有降眼壓作用，效果確切[2]。本研究分析了葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障治療的臨床有效性與手術方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015-02—2016-08收治的葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者84例隨機分兩組。超聲乳化組患者男26例，女16例，共42只患眼；年齡24～70歲，平均(45.34±2.13)歲；前葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼28例，后葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼3例，全葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼11例。傳統(tǒng)組患者男25例，女17例，共42只患眼；年齡24～70歲，平均(45.14±2.56)歲；前葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼27例，后葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼4例，全葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)白內障囊外摘除治療。超聲乳化組給予超聲乳化摘除白內障治療。眼表面麻醉，將眼瞼在11點鐘部位撐開，在透明角膜處作切口，在3點鐘方向作輔助切口，將適量粘彈劑注入前房，以促進虹膜分離。瞳孔膜閉合者需先剪除瞳孔區(qū)纖維膜，后分離虹膜。若合并后粘連嚴重者和小瞳孔者，需先擴大瞳孔或用虹膜拉鉤。分離虹膜后，進行前囊環(huán)形連續(xù)撕囊，將前囊撕開5 mm。后給予平衡鹽灌注，給予水分離和分層，將核劈裂吸出乳化，清除殘留晶狀體，將適量粘彈劑注入囊袋和前房，并用推注器將折疊式人工晶狀體植入到囊袋中仔細調整，將粘彈劑吸出，并給予適量平衡鹽注入。術后給予20 mg地塞米松靜脈滴注，并遵醫(yī)囑給予滴眼液和抗生素等進行治療[3]。

1.3 觀察指標和評價標準 比較兩組患者葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率；手術并發(fā)癥發(fā)生率；治療前和治療后患者平均視力水平、平均眼壓水平的差異。顯效：視力水平和眼壓水平恢復正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：視力水平和眼壓水平好轉，癥狀改善；無效：未達到上述標準。葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率＝顯效率＋有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計數資料采用χ2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較(表1) 超聲乳化組患者葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率高于傳統(tǒng)組(χ2＝5.486，P＝0.019＜0.05)。

表1 兩組治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者平均視力水平、平均眼壓水平比較(表2) 治療前兩組患者平均視力水平、平均眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后超聲乳化組平均視力水平、平均眼壓水平改善幅度更大，P＜0.05。

表2 治療前和治療后平均視力水平、平均眼壓水平比較(±s)

表2 治療前和治療后平均視力水平、平均眼壓水平比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與傳統(tǒng)組治療后相比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 時期 平均視力水平 平均眼壓水平/mmHg傳統(tǒng)組 治療前 0.10±0.08 48.06±5.21治療后 0.08±0.07# 25.98±2.34#超聲乳化組 治療前 0.10±0.08 48.05±5.22治療后 0.04±0.02#* 14.52±1.59#*

2.3 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3) 超聲乳化組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(χ2＝8.647，P＝0.001＜0.05)。

表3 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的發(fā)生和房水成分異常、瞳孔阻滯、虹膜后粘連等因素相關[5]，通過摘除白內障，可消除瞳孔阻滯，達到治療目的。傳統(tǒng)多用白內障囊外摘除和小梁切除術聯(lián)合治療，但創(chuàng)傷大，手術時間長，術后炎癥反應嚴重[6-7]。超聲乳化摘除白內障治療可采用透明角膜切口、連續(xù)環(huán)行撕囊，具有更為顯著的優(yōu)點[8]，手術時間短，且對血-房水屏障的破壞比較小，更適合糖尿病、伴有青光眼以及葡萄膜炎等血-房水屏障容易被破壞的白內障患者，有助于促進粘連房角重新開放，促使其功能恢復，有效降低眼壓[9-10]。

本次研究結果顯示，超聲乳化組患者葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼治療總有效率高于傳統(tǒng)組，P＜0.05；超聲乳化組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，P＜0.05；治療后超聲乳化組平均視力水平、平均眼壓水平改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼行超聲乳化摘除白內障治療的臨床有效性高，可有效改善患者視力和眼壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得推廣。

[1]郭曉龍.超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內障的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11(13)：85-86.

[2]王普升，魏成芳，張小隆，等.表麻下超聲乳化白內障治療葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34(10)：983-985.

[3]田妮，郭海科，金海鷹，等.復方血栓通對糖尿病白內障患者超乳術后黃斑水腫的預防作用[J].國際眼科雜志，2012，12(6)：1163-1165.

[4]劉卓.超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術治療葡萄膜炎并發(fā)癥[J].北京醫(yī)學，2013，35(7)：597-598.

[5]鄒乇平，林振德，周靜，等.不同其口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合小梁切除術的療效比較[J].中華眼科雜志，2012，37(6)：335-337

[6]陳元芝，劉守麗.超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，19(25)：24-25.

[7]田妮，郭?？疲鸷ｚ?，等.復方血栓通膠囊在老年性白內障患者超聲乳化吸出術后視力恢復中的作用[J].眼科新進展，2012，32(2)：181-182，185.

[8]郁佳，秦梅，王劍鋒，等.兩種不同手術方式治療嬰幼兒先天性白內障的比較[J].臨床眼科雜志，2014，22(1)：38-40.

[9]趙云云.超聲乳化摘除白內障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33(12)：71-72.

[10]顏世龍，楊明，胡尊霞，等.超聲乳化白內障吸除術治療晶體溶解性青光眼7例臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28(5)：79-81.

2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0622-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.028

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科