平肝健脾針法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察

欒歡

平肝健脾針法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓的效果觀察

欒歡

目的 探討高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者接受平肝健脾針法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效。方法 參照隨機(jī)原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進(jìn)行分組，對照組(予以常規(guī)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，35例)和聯(lián)合組(平肝健脾針法聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，35例)，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動能力分別為(75.93±4.65)分、(66.32±3.42)分，較對照組相對更高(t＝11.47，12.08；P＜0.05)；且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力分別為(2.75±0.78)分、(2.31±0.42)分，均低于對照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝11.64，10.43；P＜0.05)。結(jié)論 將平肝健脾針法與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合，可有效促進(jìn)高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者的肢體功能康復(fù)，降低痙攣程度，可極大改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

平肝健脾針法；運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練；高血壓性腦出血痙攣性癱瘓

高血壓近年來的發(fā)病率表現(xiàn)出顯著上升趨勢，由此引發(fā)的腦出血發(fā)生率也越來越高，且趨于年輕化，當(dāng)發(fā)生腦出血后會引起痙攣性癱瘓等后遺癥，不利于預(yù)后康復(fù)。鑒于此，本文采取隨機(jī)對比試驗(yàn)進(jìn)行分析，研究平肝健脾針法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果，以便提供可靠的臨床參考價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機(jī)原則，將2015-03—2016-02收治的高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者70例進(jìn)行分組，分為對照組(予以常規(guī)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練)和聯(lián)合組(平肝健脾針法聯(lián)合常規(guī)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練)，每組35例。所有患者均符合中國腦血管病防治指南的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在高血壓病史[1]；排除存在心肝腎功能不全等合并癥的患者、排除精神病史患者。對照組患者中男19例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡(56.78±4.65)歲，左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓14例；聯(lián)合組患者中男20例，女15例，年齡49～75歲，平均年齡 (57.32±5.23)歲，左側(cè)癱瘓24例，右側(cè)癱瘓11例。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的年齡、性別及癱瘓情況等資料予以分析，顯示均存在較高的可比性(P＞0.05)。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練：包括對肢體關(guān)節(jié)和功能的被動運(yùn)動，肌力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練；同時在牽伸之前注意進(jìn)行肢體輕按、輕柔的局部按摩，放松肢體；隨后一手置于痙攣肢體對側(cè)重心，另一手置于痙攣肢體向外扳動矯正，完成后繼續(xù)按摩-牽伸，每次重復(fù)20～30次。1次/d，每次持續(xù)半小時左右。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用平肝健脾針法，針法采用平補(bǔ)平瀉，取穴百會、足三里、風(fēng)池、太沖、神庭，患側(cè)的曲池、合谷、環(huán)跳、三陰交、陰陵泉、脾俞、梁門穴、四神聰?shù)妊ㄎ唬M(jìn)針5～6 mm后將其順時針捻轉(zhuǎn)6圈、再逆時針捻轉(zhuǎn)6圈，待局部針感出現(xiàn)麻脹感即視為得氣，留針半小時。

以2周為1個療程，治療4個療程后(2個月后)評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對兩組患者的運(yùn)動能力和生活質(zhì)量予以評估，運(yùn)動能力采用ADL量表評估，生活質(zhì)量采用SF-36量表評估。以生活質(zhì)量的總評分作為評估對比指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。同時采用改良Ashworth量表對下肢肌群繩肌和腓腸肌的肌張力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料的組間對比予以t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動能力對比 評估結(jié)果顯示，治療前兩組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動能力評分相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動能力均有改善，且聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動能力較對照組相對更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況對比治療前兩組患者的繩肌和腓腸肌肌張力變化無明顯差異(P＞0.05)；治療后兩組患者腓腸肌和繩肌肌張力水平均低于治療前，且聯(lián)合組患者的腓腸肌和繩肌肌張力低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動能力比較分析(±s) 單位：分

表1 兩組患者生活質(zhì)量和運(yùn)動能力比較分析(±s) 單位：分

運(yùn)動能力治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(n＝35) 31.64±4.76 75.93±4.65 29.93±5.86 66.32±3.42對照組(n＝35) 32.09±5.17 63.21±5.19 30.63±4.78 52.12±4.26t值 0.78 11.47 0.92 12.08P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 生活質(zhì)量

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后的肌張力變化情況比較分析(±s)單位：分

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3 討論

高血壓性腦出血痙攣性癱瘓患者予以運(yùn)動康復(fù)鍛煉后，通過被動訓(xùn)練和對肌力的緩解，能夠在一定程度上幫助患者改善運(yùn)動能力、緩解肌張力[3]。但由于被動訓(xùn)練及肌力緩解過程可能給患者帶來一定痛苦感，且康復(fù)時間較長，患者的臨床依從性普遍不是太高[4]，影響其肢體功能康復(fù)。

在中醫(yī)理論中，高血壓性腦出血屬于“中風(fēng)”范疇[5]，主要是由于肝陽上亢、脾氣不足而導(dǎo)致水谷運(yùn)化乏力、氣血虧虛，多數(shù)筋脈失養(yǎng)或瘀阻致病，臨床治療以平肝健脾為主要原則[6]。本研究所選取的穴位以太陰、陽明經(jīng)選穴為主。所選的太沖、風(fēng)池、三陰交穴位接受刺激后可發(fā)揮平肝健脾效果；足三里、陰陵泉補(bǔ)氣健脾[7]。而在祖國醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，脾主四肢肌肉，通過對脾俞、合谷、梁門穴等予以刺激，可促進(jìn)脾氣運(yùn)化功能的改善；百會、四神聰?shù)瓤尚涯X通絡(luò)[8-9]；環(huán)跳穴作為下肢的運(yùn)動樞紐，陽陵泉為筋絡(luò)匯總之處，曲池可調(diào)和臟腑功能，多個穴位共同予以刺激，可有效發(fā)揮平肝健脾、養(yǎng)血舒絡(luò)之功效。

在本次隨機(jī)對比試驗(yàn)中，接受治療后聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動能力較對照組相對更高，且治療后聯(lián)合組的腓腸肌和繩肌肌力均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與呂曉丹[10]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，平肝健脾針法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者肌力水平、促進(jìn)運(yùn)動能力恢復(fù)，可減輕其痙攣程度，具備臨床推廣的意義和價值。

[1]李團(tuán)結(jié)，邢燕彬，李佩芳，等.通督調(diào)神針法結(jié)合巨刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32(8)：9-12.

[2]塔長峰，吳定奇，馬騰飛，等.祛瘀生新針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(6)：54-55.

[3]廖方容，傅春文.調(diào)和陰陽針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究[J].上海針灸雜志，2013，32(4)：250-252.

[4]吳寧.中西醫(yī)結(jié)合保守治療高血壓性腦出血的效果觀察及護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(28)：164-165.

[5]項(xiàng)靜，李志農(nóng)，張鏑.健脾平肝降壓湯聯(lián)合西藥治療高血壓的效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(4)：426-427.

[6]曲榮芳.醒腦開竅針法聯(lián)合針刺夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(12)：1098-1101.

[7]羅楊飛，韓艦華，徐嘉營.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究現(xiàn)狀[J].中華針灸電子雜志，2013(4)：9-13.

[8]陳勤，陳曉軍，陳利芳，等.調(diào)和陰陽針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(9)：672-673.

[9]陳勤，陳曉軍，陳利芳，等.調(diào)和陰陽針法對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的影響[C].2013浙江省針灸學(xué)會年會暨學(xué)術(shù)交流會論文集，2013：70-74.

[10]呂曉丹.平肝健脾針法結(jié)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療高血壓性腦出血痙攣性癱瘓45例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(3)：346-347.

2017-01-17)

1005-619X(2017)06-0586-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.011

110000 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)病房