電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練對改善患者SUI及促進(jìn)康復(fù)的效果觀察

楊冬萍

電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練對改善患者SUI及促進(jìn)康復(fù)的效果觀察

楊冬萍

目的 探討產(chǎn)后女性盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對改善患者尿失禁及促進(jìn)康復(fù)的效果。方法 選擇某院2015-01—12收治的60例陰道分娩后盆底功能障礙性疾病(PFDD)患者為觀察組，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上給予綜合的康復(fù)訓(xùn)練，另選擇2014-01—12收治的60例陰道分娩后PFDD患者為對照組，給予常規(guī)的宣教，觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和63.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后3、6、12個月時的ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療前Ⅰ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后40例；治療前Ⅱ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后41例，均較治療前有明顯提高，P＜0.05。觀察組治療后漏尿量明顯下降，MCP值明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)療法治療PFDD有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平和身體健康，降低尿失禁等并發(fā)癥，提高盆底肌張力。

盆底功能障礙；尿失禁；康復(fù)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFDD)又稱盆底缺陷，是指因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1]。FPFD同妊娠及分娩之間存在密切聯(lián)系，分娩過程中會陰神經(jīng)、盆內(nèi)筋膜等出現(xiàn)不同程度損傷，盆底肌肉和骨盆結(jié)構(gòu)容易受到損傷和破壞，導(dǎo)致壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等，給產(chǎn)婦帶來諸多不便，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，而且隨著疾病的延長，患者常會產(chǎn)生抑郁和焦虛等不良情緒，因此，對產(chǎn)后PFDD患者給予及時的康復(fù)治療尤為重要[2-3]。本文對我院60例產(chǎn)后PFDD患者給予積極的行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的60例陰道分娩后PFDD患者為觀察組，年齡25～39歲，平均(29.5±1.2)歲；孕周38～41周，平均(39.3±0.5)周；另選擇我院2014-01—12收治的60例陰道分娩后PFDD患者為對照組，年齡23～41歲，平均(29.9±1.5)歲；孕周39～41周，平均(39.7±0.8)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者均出現(xiàn)不同程度的SUI、POP癥狀，測盆底肌力為0～2級。②休息時有尿液溢出。③足月分娩，均為單胎且胎兒存活。④均為初產(chǎn)婦。⑤無器械助產(chǎn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①泌尿系統(tǒng)炎癥者。②腫瘤患者。③治療依從性差者。④陰道出血者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后宣教，囑產(chǎn)婦定期復(fù)查、檢測肌張力，通過藥物維持在Ashworth改良法Ⅰ+級。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練。①生物反饋電刺激：采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉U4治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激治療，初始頻率為8～33 Hz，初始脈寬為320～740 μs，指導(dǎo)患者掌握Ⅰ類肌纖維收縮。隨后增加頻率至20～80 Hz，降低脈寬至20～320 μs，指導(dǎo)患者掌握Ⅱ類肌纖維收縮。2次/周，30 min/次，6周為1個療程。②給予Kegel訓(xùn)練，訓(xùn)練前排空膀胱，患者取站位、坐位或臥位，雙膝并攏深吸氣，臀部肌肉縮緊，有意識、有規(guī)律收縮肛門、會陰及尿道肌肉，10 s/次，然后緩緩放松，每次鍛煉10 min，每次間隔10 s，6周為1個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：Ⅰ、Ⅱ類肌力均達(dá)到5級；有效：3級≤Ⅰ、Ⅱ類肌力＜5級；無效：Ⅰ、Ⅱ類肌力＜3級或無改善。

采用尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價SUI程度，評分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

記錄觀察組患者治療前后盆底?、耦惡廷蝾惣埩Ω纳魄闆r。

治療前后行尿墊試驗和尿動力學(xué)檢查，評價治療前后漏尿量、最大尿道閉合壓(MCP)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和63.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后3、6、12個月ICI-Q-SF評分觀察組治療后3、6、12個月時的ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療后3、6、12個月ICI-Q-SF評分情況(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療后3、6、12個月ICI-Q-SF評分情況(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 3個月 6個月 12個月觀察組 60 2.1±0.2 1.8±0.2 1.2±0.1對照組 60 3.1±0.5 2.8±0.5 2.3±0.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復(fù)情況 觀察組治療前Ⅰ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后40例；治療前Ⅱ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后41例，均較治療前有明顯提高，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組患者治療前后漏尿量、MCP指標(biāo)改善情況 觀察組治療后漏尿量明顯下降，MCP值明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表3 觀察組治療前后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復(fù)情況(n)

表4 漏尿量、MCP指標(biāo)改善情況(±s)

表4 漏尿量、MCP指標(biāo)改善情況(±s)

注：1 cmH2O＝0.098 kPa。

MCP/cmH2O治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 5.8±1.7 1.8±1.5 ＜0.05 42.3±8.7 65.1±6.5 ＜0.05對照組 5.8±1.8 5.3±0.9 ＞0.05 42.5±9.2 42.3±3.8 ＞0.05P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05漏尿量/mL組別

3 討論

產(chǎn)后PFDD是因為產(chǎn)后盆底肌損傷及性激素變化所致[4]。女性盆底是經(jīng)由筋膜、神經(jīng)、肌肉群以及韌帶之間相互作用以及支持進(jìn)而形成的相對封閉的環(huán)境，具有對直腸、子宮及膀胱維持穩(wěn)定的功能。妊娠后，隨著子宮增大，腰部向前突出，腹部向前向下突出，盆底肌受壓，肌張力減退[5]；分娩晚期，受松弛素的影響，分泌系統(tǒng)發(fā)生很大變化，盆底膠原組織連接減弱，膠原總量減少，各種連接骨盆的韌帶和盆底肌肉逐漸松弛；分娩時，產(chǎn)道擴(kuò)張，會陰側(cè)切及產(chǎn)道裂傷等這些組織損傷導(dǎo)致陰道松弛；產(chǎn)褥期，子宮復(fù)舊欠佳，或惡露淋漓不斷致炎癥侵襲，或營養(yǎng)調(diào)攝不當(dāng)，盆腔臟器移位等造成女性對性刺激的生理感知障礙等[6]，以上原因均導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后發(fā)生PFDD，嚴(yán)重影響婦女的生活和工作。

臨床對于PFDD患者普遍提倡進(jìn)行康復(fù)治療，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，改善盆底功能。Kegel運(yùn)動是對盆底肌功能進(jìn)行改善的較為重要的方式。Kegel運(yùn)動是在20世紀(jì)70年代美國醫(yī)學(xué)者提出的對恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌功能的康復(fù)療法，通過對恥-尾骨肌肉群進(jìn)行有效鍛煉，以此提高盆底肌力。近年來電刺激、生物反饋技術(shù)等在臨床的應(yīng)用有效增強(qiáng)了盆底康復(fù)治療效果[7]。低頻電刺激通過對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，增強(qiáng)盆底肌的收縮力。另外電刺激還可通過預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能[8]。生物反饋是反復(fù)訓(xùn)練人的一種機(jī)能，即借助現(xiàn)代儀器，將患者某些生理功能加以描記。同時轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信息，使患者根據(jù)反饋信號學(xué)習(xí)調(diào)整不隨意的內(nèi)臟功能和其他軀體功能，以達(dá)到防治疾病的目的[9]；患者可通過陰道內(nèi)的測壓裝置，測定陰道收縮力，識別特定肌群，從而進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射[10]，達(dá)到對損傷的盆底肌進(jìn)行治療和修復(fù)的目的，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底功能、防止及治療PFDD。

本研究結(jié)果提示，觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和63.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后3、6、12個月時的ICI-Q-SF評分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療前Ⅰ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后40例；治療前Ⅱ類肌肌張力達(dá)Ⅴ級者0例，治療后41例，均較治療前有明顯提高，P＜0.05，觀察組治療后漏尿量明顯下降，MCP值明顯提高，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果提示我們綜合康復(fù)療法治療PFDD女性盆底肌功能障礙具有十分重要的意義，有助于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平和身體健康，減少尿失禁等并發(fā)癥，提高盆底肌張力，康復(fù)效果滿意。

[1]趙志芹.盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(26)：146.

[2]葉笑梅，朱雪燕，孫曉妙，等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21)：1954-1955.

[3]張?zhí)镆?，韓潔.產(chǎn)后壓力性尿失禁的非手術(shù)治療研究進(jìn)展[C].全國中西醫(yī)結(jié)合妊娠期疾患專題學(xué)術(shù)會議論文集，2011：90-95.

[4]李振玲.盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后女性性功能障礙的效果研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(6)：663-664.

[5]婁俊，黃歐平.產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué)和相關(guān)發(fā)病因素研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，53(3)：84-88.

[6]譚健坤，譚燕萍，梁曉麗.產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對女性盆底功能障礙防治效果的研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27(2)：228-230.

[7]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(12)：2452-2455.

[8]梁彩虹，王獻(xiàn)華，沈松艷.不同分娩方式對于盆底功能影響及康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(20)：55-57.

[9]陳美芳，趙仁峰，林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(11)：1670-1672.

[10]黃秀梅.不同分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29(2)：1999-2000.

2017-01-19

1005-619X(2017)06-0577-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.007

450000 鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科