標準化急救護理在老年急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果

吳小華 蔡慧萍

[摘要]目的 分析標準化急救護理在老年急診危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～8月宜春市第三人民醫(yī)院收治的102例老年急診危重癥患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對比組和考察組，每組各51例。對比組采用常規(guī)護理，考察組采用標準化急救護理。比較兩組搶救成功率、搶救時間、并發(fā)癥總發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 考察組搶救成功率為96.08%，高于對比組的84.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考察組的搶救時間為（33.15±11.84）min，短于對比組的（51.03±11.47）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？疾旖M并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%，低于對比組的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？疾旖M總滿意度為96.08%，高于對比組的82.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標準化急救護理能優(yōu)化老年急診危重癥患者搶救效果，提升搶救成功率，縮短急救時間，降低并發(fā)風(fēng)險，提升滿意度。

[關(guān)鍵詞]老年;急診危重癥;標準化急救護理

[中圖分類號] R472.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0239-03

Application effect of standardized emergency nursing in the rescue of critically ill patients in emergency department

WU Xiao-hua1 ? Cai Hui-ping2

1. Nursing Teaching and Research Office， Yichun Vocational and Technical College， Jiangxi Province， Yichun ? ?336000， China; 2. Department of Psychiatry， Yichun Third People′s Hospital， Jiangxi Province， Yichun ? 336000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of standardized emergency care in the rescue of elderly critically ill patients. Methods A total of 102 elderly patients with critical illness in Yichun Third People′s Hospital from January to August 2018 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into control group and investigation group， 51 cases in each group. Routine nursing was used in the control group and standardized first aid nursing was used in the investigation group. The success rate of rescue， rescue time， total incidence of complications and patient satisfaction were compared. Results The success rate of the investigation group was 96.08%， which was lower than that of the control group （84.31%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The rescue time of the investigation group was （33.15±11.84） min， which was shorter than that of the control group for （51.03±11.47） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the investigation group was 3.92%， which was lower than the 17.65% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient satisfaction of the investigation group was 96.08%， which was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized emergency nursing can optimize the rescue effect of elderly critically ill patients， improve the success rate of rescue， shorten the emergency time， reduce the risk of concurrency and improve satisfaction.

[Key words] Old age; Emergency critical illness; Standardized emergency nursing

醫(yī)院急診科是搶救危重癥的主要部門。老年是急診危重癥的高發(fā)人群，對于老年患者的搶救問題一直是學(xué)界關(guān)注的重點[1]。急救護理質(zhì)量直接決定著搶救效果，常規(guī)護理不具有針對性，急救質(zhì)量效果不佳。標準化急救護理能優(yōu)化護理方法，提升護理質(zhì)量及搶救成功率[2-3]。本研究以實踐為依據(jù)，比較分析標準化急救護理、常規(guī)護理在老年急診危重癥搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～8月宜春市第三人民醫(yī)院收治的102例老年急診危重癥患者，按照入院順序分為對比組和考察組，每組51例。對比組中，男27例，女24例;年齡63～85歲，平均（68.19±5.07）歲;疾病類型：心血管系統(tǒng)疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，外傷16例?？疾旖M中，男28例，女23例;年齡61～87歲，平均（69.33±5.12）歲;疾病類型：心血管系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，外傷14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標準：①年齡≥60周歲;②急診資料完整;③患者及家屬對本研究知情，自愿參與。排除標準：①年齡<60歲;②急診資料殘缺者;③患者或家屬排斥本研究。

1.2方法

1.2.1對比組 ?在急救過程中應(yīng)用常規(guī)護理方式。入院后，迅速予以患者全面檢查，了解患者的病情狀況、精神及心理狀態(tài)，根據(jù)患者的實際情況進行病情觀察，并予以體征監(jiān)護、心理干預(yù)。嚴格遵循醫(yī)囑對患者的原發(fā)病進行干預(yù)、展開搶救。

1.2.2考察組 ?在急救過程中應(yīng)用標準化急救護理，具體措施如下。①現(xiàn)場評估與施救：“ 120”到現(xiàn)場后，根據(jù)患者的表現(xiàn)迅速對病情做出基本評估，展開院前急救，在轉(zhuǎn)運中根據(jù)患者病史、體征對患者的病情做出細致評估，以患者的實際狀況為依據(jù)針對性采取止血、傷口無菌包扎、吸氧、建立靜脈通道的急救措施，并將患者的病情報告給醫(yī)院醫(yī)生，做好急救準備。②迅速分診：急救患者被送至醫(yī)院后，安排≥5年急救護理經(jīng)驗的人員就患者狀況分析病情，準確分診、分級。③安全轉(zhuǎn)運：檢查期間，安排責(zé)任護士評估患者病況，以此為依據(jù)細致準備所需的轉(zhuǎn)運物品、藥物，保證轉(zhuǎn)運安全性，并迅速安排緊急施救。④明確分工：建立急救護理實施小組，明確小組成員分工，如護士長負責(zé)協(xié)調(diào)管理;靜脈管理護士負責(zé)建立靜脈通道及靜脈輸液;監(jiān)護護士負責(zé)細致監(jiān)測，包括對患者生命體征及各醫(yī)療器材的監(jiān)測，保證每種急救工作有專人負責(zé)，有條不紊的展開護理工作。⑤搭建綠色通道：對心臟突發(fā)患者，病情極為危及，必須迅速展開施救，最大限度縮短搶救時間，針對性搭建綠色通道，保證患者的快速、安全轉(zhuǎn)運。⑥交接班規(guī)范管理：由護理人員負責(zé)將患者送到病區(qū)，并針對患者的病情狀況、搶救設(shè)備及藥品情況進行詳細交接。⑦病情穩(wěn)定后護理干預(yù)：至病情平穩(wěn)后，需強化監(jiān)測，針對性完善護理措施，強化并發(fā)癥防治，預(yù)防病情惡化。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組的搶救效果，計算搶救成功率，并記錄搶救時間，監(jiān)測搶救中患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，計算并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)查患者對搶救的滿意度情況。

滿意度調(diào)查[4]：分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個級別，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組搶救成功率的比較

對比組43例搶救成功，8例死亡，搶救成功率為84.31%;考察組49例患者搶救成功，2例死亡，搶救成功率為96.08%。考察組搶救成功率高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.991，P<0.05）。

2.2兩組搶救時間的比較

考察組搶救時間為（33.15±11.84）min，短于對比組的（51.03±11.47）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.746，P<0.001）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

考察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%，低于對比組的17.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

考察組護理總滿意度（96.08%）高于對比組（82.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年人是急診危重癥的多發(fā)人群，且患者的病情往往更復(fù)雜，伴有多種基礎(chǔ)疾病，病情狀況也更為危重，臟器衰竭嚴重，隨時可能有死亡風(fēng)險，因此更要重視急救護理問題[5-6]。近年來，越來越多研究者開始關(guān)注老年急診危重癥患者的急救與護理問題，試圖通過不斷優(yōu)化急診護理方案來優(yōu)化急診效果，最大限度保證患者的生命健康[7-8]。標準化急救護理為最新急救護理方式，其臨床應(yīng)用價值有待于臨床驗證。

本研究設(shè)置對比組、考察組，分別采用常規(guī)護理、標準化急救護理，進行比較分析，以期為標準化急救護理的臨床應(yīng)用提供科學(xué)指導(dǎo)。

常規(guī)急救護理缺少了解、評估環(huán)節(jié)，對患者的病情狀況知之甚少，因此不能為臨床急救提供有用指導(dǎo)，不能在搶救前做好急救準備，導(dǎo)致整個急救進展較緩慢，更不能為患者的搶救贏得更多搶救時間，如心肌梗死、急性心臟病等患者，很容易因為沒有緊迫的急救護理，而喪失最佳搶救時間，導(dǎo)致?lián)尵仁?，誘發(fā)死亡[9-10]。對比組采用此種護理模式后，搶救成功率相對較低，整個搶救平均耗時長，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者滿意度低，各項觀察指標均差于考察組（P<0.05）。此研究結(jié)果證實常規(guī)急救護理搶救成功率有待于提升，耗時長，并發(fā)風(fēng)險很高，急救護理效果受到不良影響，患者的滿意度不高，此種急救護理方式有待于改革。

標準化急救護理，為一種標準化急救醫(yī)療服務(wù)，能實現(xiàn)規(guī)范化流程管理，增強各個環(huán)節(jié)的目的性、作用效果，且除了關(guān)注常規(guī)院內(nèi)急救護理外，更關(guān)注院前急救[11-12]。老年急診危重癥患者的病情較為嚴重，由于老年人各項身體機能退化、多合并有多種基礎(chǔ)疾病，對高效、快速、有序的搶救需求更強，否則老年急診危重癥患者的死亡風(fēng)險很高[13-14]?；谠u估，為老年急診危重癥患者提供有序的標準化急救護理更能保證搶救的整體效果，提升搶救成功率。本研究為考察組提供規(guī)范化搶救護理，在整個急救護理中，以現(xiàn)場評估與施救為基礎(chǔ)，注重全面、準確的評估患者的病情狀況，不但能指導(dǎo)搶救人員快速開展有效施救，為搶救贏得更多時間，并奠定良好搶救基礎(chǔ);更能為后續(xù)急救工作的開展提供信息支持，指導(dǎo)臨床制定科學(xué)護理方案;通過迅速分診發(fā)揮各科室的優(yōu)勢作用，推動各科室協(xié)同合作，縮短急救開展時間;在搶救中通過標準化的安全轉(zhuǎn)運保證患者暫時的生命安全，以明確分工提升急救護理效率，以搭建綠色通道對急性病患者提供必要支持，更符合老年患者心腦血管急性發(fā)病較為常見的特征，充分體現(xiàn)了搶救中對策規(guī)范化操作;在搶救中，通過交接班規(guī)范管理、病情穩(wěn)定后的護理干預(yù)，強化患者的安全管理。整個搶救過程中緊張而有序，充分發(fā)揮各個搶救者的優(yōu)勢作用，構(gòu)成一套以老年急診危重癥患者為對象的規(guī)范化搶救流程，減少了不必要的時間浪費，避免了慌張、無序化的搶救，更保證搶救的整體效果。綜合應(yīng)用上述護理干預(yù)方法，搶救成功率、效率及安全性均提升。本研究中考察組的搶救成功率高，搶救時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，各項觀察指標均優(yōu)于對比組（P<0.05），證實了標準化急救護理的有效性。

張益鋒等[15]以60例老年急診危重癥患者為例，隨機分為對照組、試驗組，分別予以常規(guī)護理、標準化急救護理，經(jīng)搶救試驗組搶救成功率高于對照組，試驗組搶救時間短于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與張益鋒研究一致，提示本研究的科學(xué)性，表明標準化急救護理應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，予以老年人急診危重癥患者標準化急救護理，可優(yōu)化搶救，提升搶救效果，縮短搶救時間，保證搶救安全性，效果良好。

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（收稿日期：2019-03-12 ?本文編輯：崔建中）