中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制的影響

灑文娟+李鑫楠+張艷媚

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選取我院2013年10月～2015年1月所收治的200例2型糖尿病患者作為研究對象，按入院先后順序均分為觀察組與對照組，各100例。對照組按照常規(guī)方法落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者，對血糖的控制效果較好，且利于提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；中醫(yī)護(hù)理；血糖控制；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0184-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention of Traditional Chinese Medicine on blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 200 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from October 2013 to January 2015 were selected and were divided into the observation group and the control group based on the sequence of admission to the hospital，with 100 cases in each group.The control group was given conventional nursing intervention，while the observation group was given the nursing intervention of Traditional Chinese Medicine.The fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose and nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences between the levels of fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose in two groups （P>0.05）；after intervention，those in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Using nursing intervention of Traditional Chinese Medicine in patients with type 2 diabetes mellitus can effectively control the level of blood glucose and improve the nursing satisfaction.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus；Traditional Chinese medicine nursing；Blood glucose control；Nursing satisfaction

糖尿病是一種以高血糖為特征非傳染性的代謝性疾病。血糖抑制性分泌物胰島素的分泌受損或其他生物作用導(dǎo)致血糖只分泌卻無法在其過量的時候進(jìn)行抑制，血糖積累升高使得眼睛、心臟、神經(jīng)、血管、特別是腎受到損傷引發(fā)功能性障礙[1]。近年，2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類健康，成為重大疾病之一[2]。在中醫(yī)理論中，糖尿病屬于“消渴”范疇，主要癥狀表現(xiàn)出多尿、多飲食、消瘦等情況。除了規(guī)范的治療，護(hù)理工作對疾病的控制也尤為重要[3]。本研究主要分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于糖尿病患者血糖控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年10月～2015年1月所收治的200例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者的診斷經(jīng)臨床癥狀、體征、糖耐量實(shí)驗(yàn)等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為多發(fā)骨損傷且診斷為2型糖尿病：②無明顯意識障礙，可進(jìn)行正常溝通；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神、神經(jīng)疾病患者②心、肝、腎功能異常；③惡性腫瘤。按入院先后順序均分為觀察組與對照組，其中觀察組患者中，男56例，女44例；平均（49.5±2.4）歲；糖尿病程3個月～12年，平均（6.85±1.46）年；文化程度上，初中及以下者為69例，高中31例。對照組患者中，男55例，女45例；平均年齡（51.7±1.9）歲；糖尿病程5個月～8年，平均（6.43±1.36）年；文化程度上，初中及以下者66例，高中34例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組依據(jù)患者的實(shí)際病情，對其予以常規(guī)藥物治療，且予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測等。觀察組運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1飲食辨證施護(hù) 對于肺燥津傷者，可以在常規(guī)藥物使用上輔助運(yùn)用金銀花露，來達(dá)到清熱潤肺與生津止渴的作用；胃熱者可以食用番茄湯與蘿卜湯，從而有效地消除胃火，同時養(yǎng)陰增液；腎陰虛虧情況下，可以飲用生地湯與枸杞湯，從而發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎與清熱生津的作用。同時飲食上要保持少量多餐，適量飲食，避免暴飲暴食，多使用蔬菜瓜果粗纖維性食物，食用粗糧、雜糧，可以食用適量瘦肉，避免食用肥膩、甜膩、辛辣等食物?？梢远嘌a(bǔ)充植物類蛋白，如豆類，可食用植物油。

1.2.2情志護(hù)理 要多做患者的溝通，同時輔助進(jìn)行疾病知識與治療注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，針對患者與家屬做好對應(yīng)的情志調(diào)節(jié)?；颊哂捎陂L時間疾病困擾，生活局限與疾病不適會導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種不良的心理狀態(tài)，要針對患者情況做好溝通，同時依據(jù)患者個人性格、疾病狀況、知識結(jié)構(gòu)等多種情況做針對性的情緒狀態(tài)調(diào)節(jié)。同時要加強(qiáng)家屬情志護(hù)理，避免家屬不良情緒狀態(tài)影響患者?？梢酝ㄟ^積極的成功案例引導(dǎo)患者，提升患者治療信心[4-5]，從而有效配合治療護(hù)理工作的開展。

1.2.3按摩與泡腳 可以通過腹部按摩來促進(jìn)腹部血運(yùn)循環(huán)，采用大魚際接觸腹部沿臍周順時針按摩，提升胃腸蠕動能力，促進(jìn)機(jī)體消化與吸收，進(jìn)而調(diào)整胰腺營養(yǎng)，有助于胰腺血液得到有效改善，提升糖耐量，提高機(jī)體的胰島素功能。腹部按摩同時還能與胰俞穴（第8胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎系穴（膝蓋向上6寸外側(cè)，骨膜上）等做配合性按摩，采用點(diǎn)按，力度以患者可以接受為宜，3～5 min/次，1次/d?？梢酝ㄟ^睡前泡腳來促進(jìn)身體血運(yùn)循環(huán)，但是要注意水溫不要過燙，同時在飯后半小時不宜進(jìn)行[6-9]。兩組患者均以15 d為一個療程，干預(yù)時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo)

①血糖測量：對兩組患者進(jìn)行空腹時和餐后2 h血糖測量并做記錄。②通過問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，從護(hù)士態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、心理支持等方面進(jìn)行評分，滿分為100分。>90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組兩指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病在祖國中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”的范疇，現(xiàn)已是全球流行的第三大慢性病，一旦患病，患者往往需長期接受治療，以免持續(xù)高血糖，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官同時受累，引發(fā)腦中風(fēng)、瘡瘍和耳聾諸癥[10-14]。隨著我國人口老齡化速度的加快，2型糖尿病患者也日益增多，已成為世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的社會公眾健康問題之一，目前還沒有完全治愈糖尿病的方法。一旦發(fā)病，患者需要長期服藥治療，大多數(shù)患者在病情得到控制后一般遵醫(yī)囑在家進(jìn)行用藥治療。但是很多患者缺乏專業(yè)的糖尿病護(hù)理知識，自我管理能力不強(qiáng)，致使病情得不到有效控制，進(jìn)而引起并發(fā)癥或加重病情。護(hù)理干預(yù)可以讓患者充分認(rèn)識和了解疾病，有助于及早預(yù)防和治療疾病。掌握糖尿病的相關(guān)知識，強(qiáng)化糖尿病患者的健康管理意識，是糖尿病患者提高自我管理的一項(xiàng)有效途徑。

中醫(yī)護(hù)理具有獨(dú)特的理念和服務(wù)特色，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)要求相得映彰。近年隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及完善，中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用也見諸于國內(nèi)外的各項(xiàng)研究報道中。其將人當(dāng)成是一個有機(jī)整體，認(rèn)為人與自然界緊密相關(guān)，人的喜怒哀樂與疾病、衰老具有密切關(guān)系[15]。中醫(yī)理論認(rèn)為，陰陽平衡的過程，人體的身體健康，需對陰陽和補(bǔ)偏實(shí)行調(diào)和。當(dāng)前，中醫(yī)特色護(hù)理中，主要的工作為飲食和中醫(yī)特色技術(shù)的工作。有研究[6-9]認(rèn)為，這一病癥護(hù)理中，實(shí)行中醫(yī)飲食的指導(dǎo)，臨床效果較好。而對患者腎俞和足三里、脾俞等穴位進(jìn)行按摩能對臟腑功能實(shí)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而可確保預(yù)后效果[10-12]。因此，在對糖尿病患者的護(hù)理過程中，應(yīng)從情志、膳食等各個方面制定措施，并針對素體實(shí)際情況靈活地展開護(hù)理。通過辯證理念，將患者分成燥熱傷肺、腎陰虧虛、胃燥津傷和陰陽兩虛幾種證型，有針對性地給予患者藥物煎服，再配合局部護(hù)理、加強(qiáng)鍛煉等措施干預(yù)，以加強(qiáng)對血糖的控制，從而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹和餐后2 h血糖水平比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組患者空腹和餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組經(jīng)情志調(diào)攝、膳食指導(dǎo)、辨證施護(hù)及強(qiáng)化鍛煉等中醫(yī)護(hù)理后，其干預(yù)效果明顯得到了提高，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相符[13-15]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)是理想可行的，不但有利于加強(qiáng)對血糖水平的控制，而且保證了護(hù)理工作質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）