產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護理安全管理

李慶梅 鄂桂娟 曹伍蘭

產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護理安全管理

李慶梅 鄂桂娟 曹伍蘭

目的：探討產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)房護理安全管理效果。方法：選擇2015年1～6月順產(chǎn)分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施產(chǎn)房常規(guī)安全管理;觀察組在對照組基礎上實施產(chǎn)房強化安全管理，觀察兩組產(chǎn)婦的會陰側切、會陰裂傷程度、產(chǎn)婦產(chǎn)程及滿意度。結果：觀察組產(chǎn)婦會陰側切少于對照組，且會陰裂傷程度輕于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程所用時間均短于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：產(chǎn)房強化安全管理應用于產(chǎn)婦分娩，能提高分娩安全性，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度。

產(chǎn)婦；分娩；產(chǎn)房；強化安全管理；護理

分娩對于產(chǎn)婦來說是一個較為特殊的身心體驗過程，在分娩期間，產(chǎn)婦和新生兒均可能出現(xiàn)相關的并發(fā)癥，而產(chǎn)科的產(chǎn)房工作由于節(jié)奏快且安全要求高，任務較重，醫(yī)護人員精神長期緊張，導致產(chǎn)房存在各種不安全因素[1]，一旦無法得到及時有效處理，即可能產(chǎn)生護理糾紛，甚至影響產(chǎn)婦生命安全。因此安全管理對于保證分娩的順利進行是非常重要的[2]。我們對產(chǎn)婦實施強化安全管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院行順產(chǎn)分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對象，入選標準：單胎初次妊娠；產(chǎn)婦無嚴重婦產(chǎn)科疾病或臟器功能障礙，符合順產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查顯示胎兒無明顯發(fā)育異常；產(chǎn)婦無精神疾患，具有正常的表達和理解能力。將產(chǎn)婦隨機等分為觀察組和對照組，觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.30±4.90)歲；平均孕周(40.20±2.80)周。對照組產(chǎn)婦年齡(27.10±5.00)歲；孕周(40.10±2.90)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施產(chǎn)房常規(guī)安全管理；觀察組在對照組基礎上實施產(chǎn)房強化安全管理，具體如下：

1.2.1 建立風險管理小組 由護士長、資深助產(chǎn)士組成風險管理小組，其主要職責為每月召開1次研討會，研究分析風險事件，并查找發(fā)生因素，制定風險管理的預防對策，修訂助產(chǎn)士的工作排班及工作流程，并制定風險預防措施，監(jiān)督助產(chǎn)士的日常護理流程以及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。對科室內(nèi)的各班工作流程、護理風險預案措施、助產(chǎn)士工作操作規(guī)程進行規(guī)范。根據(jù)產(chǎn)程管理指引對操作進行規(guī)定，強調(diào)正確觀察和處理產(chǎn)程的進展，并做好意外的搶救；嚴格執(zhí)行查對制度，監(jiān)督交接班執(zhí)行制度，安全用藥制度，儀器保養(yǎng)和檢修制度，消毒隔離制度。同時，規(guī)范護理記錄的書寫，強調(diào)客觀記錄，及時準確且完整無誤。針對科室內(nèi)常規(guī)護理進行流程化，如孕產(chǎn)婦接診、護送流程，孕產(chǎn)婦產(chǎn)房、產(chǎn)后休息室傳送簽字流程、產(chǎn)后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程等。

1.2.2 強化安全護理中細節(jié) 對科室護士定期進行安全管理教育。護理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦自身病情進行護理干預，采用親切的語言與產(chǎn)婦溝通，緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦護理干預依從性。對產(chǎn)婦的個體資料要進行盡可能全面準確的評估，對于可能出現(xiàn)風險的產(chǎn)婦，如肥胖、貧血等，要提前給予針對性預防措施，并在分娩期間嚴密監(jiān)測相關生理指標的變化情況，強調(diào)細節(jié)護理。建立健全的消毒隔離管理措施，產(chǎn)房內(nèi)劃分為三區(qū)三通道，并健全清潔衛(wèi)生制度，對進入產(chǎn)房的人員要嚴格管理，落實洗手消毒管理措施，并嚴格按照無菌原則操作，如有乙肝、性病等患者，要給予隔離護理，對病房進行終末消毒處理。對護理記錄實施雙把關，分娩完成后的詳細記錄要送回病房檢查。

1.2.3 建立產(chǎn)后訪視制度 將產(chǎn)婦的護理滿意度作為該組的護理質量考核指標，并開展特色服務，包括導樂陪產(chǎn)、家庭訪視等服務，提供產(chǎn)婦個性化的護理干預措施，建立良好的護士與患者之間的關系，提高產(chǎn)婦的抗風險能力和閾值，降低風險的發(fā)生。

1.2.4 產(chǎn)房助產(chǎn)士嚴格準入 對新畢業(yè)的助產(chǎn)士或者新調(diào)入的助產(chǎn)士要進行嚴格的篩選，并給予崗前培訓和考核。在考核過程中除了包括專科理論知識和操作，還包括基礎理論知識、產(chǎn)科常用藥物的使用方法和藥理作用、急救技能培訓方案等，科室定期組織進行模擬產(chǎn)房演習，使低年資護士能夠對急危重癥有較好的反應能力。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的會陰側切程度、會陰裂傷率、產(chǎn)婦產(chǎn)程及滿意度。會陰裂傷：Ⅰ度：僅累及到會陰皮膚和陰道口黏膜；Ⅱ度：裂傷達到患者的會陰肌層，且累及到陰道后壁，甚至向上延伸；Ⅲ度：裂傷已經(jīng)累及到肛門外括約肌，出現(xiàn)會陰皮膚、黏膜、會陰體和肛門括約肌裂傷；Ⅳ度：累及到直腸陰道壁和直腸壁。 滿意度：隨訪時對產(chǎn)婦進行調(diào)查，由產(chǎn)婦自行評價，包括滿意、比較滿意和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(例)

3 討 論

產(chǎn)婦分娩是一個較為復雜的過程，從臨床觀察來看，其安全風險主要來自于3個方面：一是基礎體質，如合并肥胖、貧血、高血壓病或糖尿病等；二是分娩過程[3]，在分娩過程中出現(xiàn)突然的病情變化，如大出血、羊水栓塞等；三是管理因素，如用錯藥、輸液未控制滴速等。其中第一方面的因素雖然不能改變，但在分娩前是可以預見的，可以提前采取相關的預防措施；第二方面的因素基本難以提前預測，但一旦發(fā)生，則病情較為兇險，主要依賴于嚴密細致的監(jiān)測；第三方面的因素則是可以通過提高管理水平加以改善。

雖然目前衛(wèi)生部門和醫(yī)院對于相關的操作和流程均有明確、細致的規(guī)定，但安全管理是否落實主要還在于人的因素[4]。因此我們在常規(guī)安全管理的基礎上，大致對照安全風險產(chǎn)生的因素，實施相關的強化管理措施。首先是責任意識的強化，護士提高了責任意識，那么相關的護理操作就會趨于規(guī)范性，但是僅僅有責任意識是不夠的[5]，因此我們進一步強調(diào)責任落實到人，這樣就從客觀上進一步保障了安全操作的規(guī)范實施，從而降低第三方面的風險。此外，我們強調(diào)細節(jié)管理，其理念是基于防患于未然，盡量在并發(fā)癥產(chǎn)生前或初期就采取措施，而防范的基礎在于對產(chǎn)婦基礎體質的全面準確評估以及分娩期間的嚴密監(jiān)測[6]，從而降低第一和第二方面的安全風險。

產(chǎn)房安全管理方面，從風險管理小組、重視安全護理細節(jié)、產(chǎn)后訪視制度和助產(chǎn)士嚴格準入四方面入手[7]，其優(yōu)勢包括：首先，成立風險管理小組能夠讓科室提高對產(chǎn)婦風險的重視程度，并建立積極的管理理念，形成強化管理意識，且小組內(nèi)成員能夠帶動科室內(nèi)護理人員，以形成新的護理形態(tài)，促進產(chǎn)科護理工作的發(fā)展，同時有助于培養(yǎng)新護士的責任心，降低由于護理不到位引起的護理疏忽和護理糾紛。其次，重視安全護理細節(jié)中，對產(chǎn)房存在的問題進行了查找和分析，并查閱國內(nèi)外先進的護理理念，對護理工作進行研究，以形成細節(jié)護理措施，而這種安全護理的實施更讓護理干預措施可以符合產(chǎn)婦的實際情況，如高危風險評估可以讓護士對風險進行預防，將危險降低到最小，且能夠讓產(chǎn)婦自身有所認識，更好地配合護理人員，降低由于高危因素產(chǎn)生的各種不良情緒。產(chǎn)后訪視，可以從多個方面對產(chǎn)婦進行積極觀察，貫徹全程護理理念，同時可以提供產(chǎn)婦相應的健康指導、產(chǎn)后護理知識，以提高產(chǎn)婦自我護理能力和對護理工作的認可程度，并同時能夠觀察到產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，提高產(chǎn)后安全，降低不良事件的發(fā)生。此外，助產(chǎn)士的嚴格準入，更是將護理安全工作提升到一個新的高度，使科室內(nèi)形成較高的學習氛圍，督促助產(chǎn)士不斷學習國內(nèi)外知識，杜絕由于助產(chǎn)士原因導致各種護理差錯發(fā)生。

從產(chǎn)房全局看，安全管理側重對助產(chǎn)士、護士、科室三方面的管理工作，降低了護理差錯和不良事件的發(fā)生，提高了護士的責任心和安全意識[8]；從產(chǎn)婦角度方面，安全管理能夠讓產(chǎn)婦更直觀地感受到護士對其重視程度和周到的護理服務，樹立自身的依賴性和信任度，且加強了產(chǎn)婦自身的護理能力，提高安全性，也提高了產(chǎn)婦對護士的滿意度?？剖铱梢灾饾u形成積極的工作氛圍和和諧的護患關系，促進科室的長遠發(fā)展[9]。

兩組產(chǎn)婦強化安全管理后，在相關臨床指標的比較中，觀察組患者的會陰裂傷程度輕于對照組，會陰側切少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程中觀察組患者的產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，產(chǎn)房強化安全管理應用于產(chǎn)婦分娩，對于提高分娩安全性和產(chǎn)婦滿意度具有積極意義。

[1] 崔秀虹，吳耀全，陳漢芳.護理安全管理在產(chǎn)房中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7(12)：63-65.

[2] 王棟芝.預防性護理干預對產(chǎn)婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):29-30.

[2] 何 宇.風險管理在產(chǎn)房助產(chǎn)實施過程中的臨床應用研究[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(3):455-456．

[4] 侯雪燕.影響產(chǎn)房護理安全管理的因素與對策[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(3):370-372．

[5] 袁迎春.影響產(chǎn)房護理安全管理的因素與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(5):97-98．

[6] 王愛明.護理安全管理在產(chǎn)房中的應用效果分析[J].國際護理學雜志,2013,32(8):1839-1840.

[7] 陳小荷,諶祖紅,姜 蕾，等.產(chǎn)房護理安全管理在產(chǎn)婦分娩中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2832-2833.

[8] 鐘桂娟.產(chǎn)房護理安全管理在產(chǎn)婦分娩中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(6):780-782.

[9] 凱麗比努爾·木合塔爾,韋尼拉·尤力瓦斯.產(chǎn)房護理安全管理分析及防范措施[J].醫(yī)學信息,2016,29(15):255-256.

(本文編輯 陳景景)

528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科

李慶梅：女，大專，主管護師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.026