延續(xù)護(hù)理對(duì)回腸造口患者自我管理效能感的影響

沙丁冉 文素芳 洪 菁

延續(xù)護(hù)理對(duì)回腸造口患者自我管理效能感的影響

沙丁冉 文素芳 洪 菁

目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口患者自我管理效能感的影響。方法：選擇2013年2～12月湖南長(zhǎng)沙某三級(jí)醫(yī)院住院治療行回腸造口術(shù)且自我管理能力測(cè)評(píng)水平低者60例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組接受持續(xù)3個(gè)月的電話、網(wǎng)絡(luò)及家庭隨訪干預(yù)，對(duì)照組給予造口常規(guī)護(hù)理。在出院時(shí)、干預(yù)后1個(gè)月,干預(yù)后3個(gè)月使用造口患者自我管理效能感量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較兩組患者自我管理能力。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以提高回腸造口患者自我管理能力，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；回腸造口；自我管理

自我管理是指患者在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力，自我管理效能感作為其核心理論是指人們對(duì)完成其特定行為或完成某種結(jié)果所需行為能力信念的預(yù)期，也是反映患者自我管理能力最核心的指標(biāo)，它強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病中的管理作用，目前，提高患者的疾病自我管理能力是用于慢性疾病管理的有效方式[1-2]。本研究的目的是通過(guò)應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式對(duì)入院及出院后的回腸造口患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)干預(yù)，使患者采納健康行為，熟練掌握造口的護(hù)理技能，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高回腸造口患者對(duì)疾病及造口自我管理能力，改善生命質(zhì)量，使患者能夠盡早地回歸社會(huì)與家庭?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～12月選取湖南長(zhǎng)沙某三級(jí)醫(yī)院住院治療行回腸造口術(shù)且自我管理能力測(cè)評(píng)水平低者60例患者為研究對(duì)象，男44例，女16例。年齡22～74歲，平均(48.56±0.73)歲。文化程度：初中19例，高中或大專30例，大?；蛞陨?1例?；橐鰻顩r：已婚56例，未婚4例。職業(yè)情況：農(nóng)民21例，工人14例，其他25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行回腸造口手術(shù)，自我管理能力問(wèn)卷得分在65分以下者。(2)術(shù)后病情穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)具有一定的理解和溝通能力。(4)愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)不成功。(2)年齡<18歲或年齡>70歲。(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病。(5)有自殺傾向或精神異常史者。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予造口常規(guī)護(hù)理，復(fù)查，出現(xiàn)不適及時(shí)隨診。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理：成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，其中包括造口治療師(ET)1名，主治醫(yī)師1名及4名造口?？谱o(hù)士。患者除接受肛腸外科護(hù)理常規(guī)和門診隨訪以外，由延續(xù)護(hù)理小組成員實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者信息提供與心理支持，回腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣教及造口護(hù)理技能培訓(xùn)，干預(yù)時(shí)間從行造口手術(shù)日起至術(shù)后3個(gè)月，具體措施為：造口照護(hù)方面為患者在住院期間進(jìn)行肛腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育(治療、護(hù)理、飲食、用藥)及健康行為指導(dǎo)(回腸造口的日常護(hù)理(皮膚、造口袋)、造口產(chǎn)品的使用與更換、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理體育鍛煉等)，通過(guò)微信群，QQ群或門診復(fù)查等方式積極分析回腸造口患者出現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際情況給予應(yīng)對(duì)方案，及時(shí)與醫(yī)師協(xié)商共同處理造口相關(guān)并發(fā)癥?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，了解患者出院后的飲食、排便、心理情況、社交情況、造口護(hù)理情況、造口產(chǎn)品使用情況，并解答患者的相關(guān)問(wèn)題，患者出院后出現(xiàn)任何疑問(wèn)隨時(shí)可以與小組人員取得電話聯(lián)系，定期舉行造口知識(shí)講座，且出院時(shí)、干預(yù)后1個(gè)月,干預(yù)后3個(gè)月入戶隨訪解答患者提出的問(wèn)題并不斷實(shí)施干預(yù)并收集資料。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組造口患者自我管理效能感量表評(píng)分。本研究中自我管理效能感量表共分造口照護(hù)自我效能，社會(huì)功能自我效能兩個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)條目，采用linket賦分法，按照5個(gè)等級(jí)由輕到重賦予1，2，3，4，5分，共計(jì)140分。于術(shù)后第1，3個(gè)月干預(yù)結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷并收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者自我管理效能感評(píng)分比較(分

注：兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月自我效能感量表總分、造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

造口作為一種診療手段，從根本上改變了患者身體形態(tài)，相關(guān)研究表明，患者由于造口術(shù)后身體形態(tài)及排便方式的改變給患者帶來(lái)不同的負(fù)面心理，極大影響了患者術(shù)后的家庭生活及社會(huì)活動(dòng)[3]。因此越來(lái)越多的結(jié)直腸癌患者更樂(lè)意采用低位保肛回腸造口術(shù)治療，通過(guò)回腸造口術(shù)治療一般術(shù)后3～4個(gè)月的時(shí)間實(shí)施造口關(guān)閉術(shù)，患者可以恢復(fù)正常的身體形態(tài)及排便方式?；啬c造口患者在住院治療后的居家恢復(fù)期，由于回腸造口的特殊性其排便時(shí)間不規(guī)律且糞便較稀，無(wú)規(guī)律的排泄時(shí)間，且其中富含豐富的堿性消化酶，對(duì)造口周圍皮膚具有極強(qiáng)的腐蝕性，回腸造口的管理任務(wù)艱巨且復(fù)雜多變[4-5]。由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的局限性，患者缺乏有效的、專業(yè)的后續(xù)衛(wèi)生服務(wù)支持，患者自我護(hù)理水平低下，生活質(zhì)量下降，造成造口回納時(shí)間延長(zhǎng)，這不但占用了大量的醫(yī)療資源，而且給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。本研究通過(guò)不斷對(duì)回腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，最大限度的減少了回腸造口所引起的并發(fā)癥，通過(guò)提高患者對(duì)造口的自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀況，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

盡管延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的自我管理效能感起到了積極的作用，但我們也不能忽略時(shí)間因素對(duì)患者自我管理效能感的影響。本研究結(jié)果顯示：自我管理效能感總得分、造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能的得分的時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即不考慮干預(yù)的因素，患者自我管理效能感總得分、造口照護(hù)自我效能、社會(huì)功能自我效能的得分隨時(shí)間的變化而變化。即患者情緒的自我管理效能感水平的提高不能完全用延續(xù)護(hù)理干預(yù)來(lái)解釋，而是要與時(shí)間因素一起綜合考慮。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者慢慢接受了因疾病帶來(lái)的身體形態(tài)的改變，并能慢慢的化被動(dòng)與主動(dòng)參與到造口護(hù)理中去。所以,在不實(shí)施干預(yù)的情況下，患者的自我管理效能感水平也有逐漸提高的可能。

綜上所述，對(duì)回腸造口患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，遵醫(yī)行為及造口的自我管理能力，有利于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。

[1] 魯豐華,曾 慧,姬書(shū)瑤.腸造口患者自我效能與延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2016,33(5):47-50.

[2] 張貞麗，龐振紅，許曉潔，等.實(shí)施自我管理教育對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):41-43.

[3] 楊柳青. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2015,14(5):23-26.

[4] 史亞麗，吳愛(ài)須，李彥平，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014，11(5):19-21.

[5] 韓 舒,陸連芳，溫肇霞，等.腸造口病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,50(2):161-163.

[6] 郭澤霞,符岸秋.羅香香. 中老年回腸造口患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016,36(9):2258-2260.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy

SHA Ding-ran,WEN Su-fang,HONG Jing

(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541000)

Objective:To discuss the influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy.Methods:Selected 60 patients receiving ileostomy in a Grade 3 hospital in Changsha, Hunan from February to December 2013 with low self-management ability rating level as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the test group

3 months' telephone, Internet and family follow-up visit intervention continuously, and patients in the control group received conventional nursing of ileostomy. Patients in the two groups were rated with ileostomy patients self-management efficacy sense scale at the time of discharge, 1 month after intervention and 3 months after intervention, and patients in the two groups were compared in self-management ability.Results:The self-management ability of patients in the test group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing intervention could improve the self-management ability of patients receiving ileostomy, reduce the occurring of ileostomy complications and improve the patients’ life quality.

Continued nursing;Ileostomy;Self-management

541000 桂林市 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

沙丁冉：女，碩士研究生，護(hù)師

2016-01-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.018