回饋教學(xué)法對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性及復(fù)發(fā)率的影響

周松飛++金雄杰++趙俊平++張晨耀++彭頁(yè)

[摘要]目的 探討回饋教學(xué)法對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉依從性及復(fù)發(fā)率的影響。方法 選取2016年1～6月我院門診病例中單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者80例，以計(jì)算機(jī)分層隨機(jī)方法分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組采用回饋教學(xué)方法，比較兩組鍛煉依從性及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的依從性優(yōu)秀率（75.00%）高于對(duì)照組（25.00%），復(fù)發(fā)率（7.50%）低于對(duì)照組（42.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 回饋教學(xué)法有利于提高腰椎間盤突出癥患者腰背肌功能鍛煉的依從性，降低復(fù)發(fā)率，是一種有效的健康教育方法。

[關(guān)鍵詞]回饋教學(xué)法；腰椎間盤突出癥；鍛煉依從性；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of feedback teaching method on the exercise compliance and recurrence rate in patients with protrasion of the lumbar intervertebral disci.Methods 80 patients with protrasion of the lumbar intervertebral disci in our hospital from January 2016 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with computer program，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group used feedback teaching method.The exercise compliance and recurrence rate were compared between two groups.Results The exercise compliance in the observation group （75.00%） was higher than that in the control group （25.00%），the recurrence rate （7.50%） was lower than that in the control group （42.50%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Feedback teaching method shows positive effects in enhancing compliance for the lumbar disc herniation patient on training back muscles and reducing the recurrence rate.Feedback teaching method is an effective health education method.

[Key words]Feedback teaching method；Lumbar disc herniation；Exercise compliance；Recurrence rate

腰椎間盤突出癥是臨床診療中常見的骨科疾病[1-2]，是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[3]。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力[4-5]。導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的原因既有內(nèi)因也有外因，內(nèi)因主要是腰椎退行性變[6]。60%～80%的患者通過(guò)非手術(shù)治療后可緩解或治愈[7-9]。有研究顯示，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻?，進(jìn)而增強(qiáng)腰背肌的力量，防止肌肉萎縮和加強(qiáng)脊柱部位的穩(wěn)定性，對(duì)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有較大作用[10]。然而，當(dāng)患者沒(méi)有意識(shí)到腰背肌功能鍛煉的重要性或鍛煉方法掌握不熟練時(shí)，鍛煉的依從性往往較低。目前，國(guó)外對(duì)于患者的健康教育已廣泛采用回饋教學(xué)法，并取得了很好的效果[11-13]。本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo)中，在提高患者功能鍛煉依從性和降低復(fù)發(fā)率方面，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～6月我院門診病例中單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者80例，分為兩組，每組40例。對(duì)照組中，男21例，女19例；年齡30～60歲，平均（37.9±5.8）歲；初中及以下學(xué)歷6例，初中以上學(xué)歷34例；病變節(jié)段腰4～5有23例，腰5～骶1有17例。觀察組中，男22例，女18例；年齡31～59歲，平均（39.3±6.1）歲；初中及以下學(xué)歷7例，初中以上學(xué)歷33例；病變節(jié)段腰4～5有21 例，腰5～骶1有19例。80例患者均經(jīng)腰椎CT或MRI顯示為單節(jié)段腰椎間盤突出癥，突出節(jié)段為腰4～5或腰5～骶1椎間盤。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.1.1隨機(jī)方法 采用計(jì)算機(jī)分層隨機(jī)方法分為兩組，每組40例，并進(jìn)行編號(hào)。

1.1.2分配隱藏 采用信封分配方案。將寫有數(shù)字編號(hào)的卡片裝入信封，由教育者進(jìn)行拆封并給予相應(yīng)的宣教。

1.1.3盲法 本方案采用雙盲法，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件SPSS生成隨機(jī)序列，制作卡片封入信封，由專職宣教人員進(jìn)行宣教。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用骨科學(xué)》[14]制定：①出現(xiàn)腰痛或下肢的坐骨神經(jīng)痛，疼痛放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；②腰椎棘突旁有明顯的壓痛點(diǎn)，伴有小腿或足部放射痛；③伸拇趾肌力減弱，小腿前外側(cè)或小腿后外側(cè)的感覺減退，跟腱及脛后肌腱反射減弱；④X線片未見其他腰椎病變的存在；⑤CT、MRI檢查結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)一致。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡30～60歲；③初次發(fā)作，病程<3個(gè)月；④經(jīng)CT或MRI確診。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎有破壞性改變；②妊娠；③認(rèn)知異常；④年老體弱；⑤患有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；⑥有必須進(jìn)行手術(shù)治療的指征；⑦其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾患，不能進(jìn)行功能鍛煉者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象拒絕繼續(xù)參與試驗(yàn)；②發(fā)生嚴(yán)重意外事件，如必須手術(shù)的指征、心腦血管意外、癱瘓、其他可以導(dǎo)致研究對(duì)象無(wú)法繼續(xù)治療的臨床事件；③研究對(duì)象因故無(wú)法繼續(xù)參與研究的。

1.6干預(yù)措施

兩組患者均經(jīng)同一名骨科主治醫(yī)師給予推拿治療2周。對(duì)照組由門診護(hù)士給予常規(guī)健康教育，如用藥注意事項(xiàng)指導(dǎo)、飲食起居、功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由1名學(xué)習(xí)并掌握回饋教學(xué)方法的研究者承擔(dān)。根據(jù)患者對(duì)健康教育的理解程度，注重對(duì)腰背肌功能鍛煉的重要性及動(dòng)作技巧等方面的指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。①傳遞信息。研究者與患者充分溝通，講解腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理及其易反復(fù)發(fā)作的原因、說(shuō)明堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，向患者詳細(xì)講解和演示腰背肌功能鍛煉的內(nèi)容，包括：臥位直腿抬高、交叉蹬腿、五點(diǎn)支撐、燕飛等，并告知患者每項(xiàng)訓(xùn)練的作用和意義。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的方法進(jìn)行鍛煉，2次/d，10～15 min/次。②復(fù)述信息。研究者根據(jù)傳遞的健康教育內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性地提問(wèn)，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述或演示腰背肌功能鍛煉的方法。提問(wèn)時(shí)教育者語(yǔ)氣要溫和，營(yíng)造輕松愉快的交流氛圍，促使患者積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)并掌握功能鍛煉動(dòng)作要領(lǐng)。③評(píng)價(jià)效果。研究者對(duì)患者復(fù)述或演示的腰背肌功能鍛煉的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的理解和掌握程度，直至患者復(fù)述或演示準(zhǔn)確、全面則健康教育結(jié)束。

1.7觀察指標(biāo)

兩組分別成立QQ群，命名為健康教育群和回饋教學(xué)群，由每組的教育者負(fù)責(zé)管理，均于健康教育后第1、2、3、6個(gè)月了解患者的腰背肌功能鍛煉情況和病情變化情況，并于第6個(gè)月進(jìn)行總結(jié)分析，依從性指標(biāo)依據(jù)患者每日?qǐng)?jiān)持自我功能鍛煉的次數(shù)及時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)秀：2次/d，10～15 min/次；良好：1次/d，10～15 min/次；差：未鍛煉。復(fù)發(fā)指標(biāo)參照《腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》[15]，去掉“膀胱功能”一項(xiàng)，總分最高為29分，得分越高，腰椎功能越好[16]。分別于患者治療前，健康教育后第1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，最終以第6個(gè)月時(shí)分值與治療前相同或降低為復(fù)發(fā)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9脫落的處理

脫落人員單獨(dú)列表，并進(jìn)行電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪或邀約隨訪，如實(shí)記錄。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性的比較

觀察組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.50%；對(duì)照組患者中有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為42.50%，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1椎間盤發(fā)病率最高[17]，最常見的癥狀是腰部疼痛，下肢放射性疼痛[18]。治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，臨床療效也不錯(cuò)。但由于患者依從性差，未繼續(xù)堅(jiān)持或忽視有效的腰背肌功能鍛煉，復(fù)發(fā)率較高，遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，患者腰背肌功能鍛煉的依從性越高，疾病復(fù)發(fā)率越低，提示回饋教學(xué)法健康教育顯著提高了腰椎間盤突出癥患者腰背肌功能鍛煉的依從性，并能降低依從性良好的患者的復(fù)發(fā)率。因?yàn)槌Ｒ?guī)健康教育是灌輸式的單向信息傳遞模式，對(duì)患者是否真正理解和掌握信息沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。而且有研究[19]顯示，部分患者會(huì)馬上忘記40%～80%教育信息，記住信息中可能有一半是錯(cuò)誤的。本研究采用計(jì)算機(jī)分層隨機(jī)和分配隱藏方法進(jìn)行分組，給予相同的治療，通過(guò)多種隨訪方式相結(jié)合的方法，兩組均無(wú)脫落，全部納入結(jié)果。兩組僅在健康教育方法上存在差異，觀察組引入回饋教學(xué)法?；仞伣虒W(xué)是一種雙向信息傳遞模式，通過(guò)傳遞信息、復(fù)述信息、評(píng)價(jià)效果3個(gè)步驟使患者能夠準(zhǔn)確有效地理解和掌握教育內(nèi)容?；仞伣虒W(xué)法有利于提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，激發(fā)患者積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉。本研究結(jié)果顯示，回饋教學(xué)法使腰椎間盤突出癥患者腰背肌功能鍛煉依從性優(yōu)秀率達(dá)75.00%，顯著高于常規(guī)健康教育組，且使復(fù)發(fā)率降低為7.50%。黃麗等[20]研究也顯示，回饋教學(xué)能有效提高食管癌手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性，并降低術(shù)后肺炎發(fā)生率。由此可見，回饋教學(xué)是一種非常有效的健康教育方法。但本研究樣本量少，而且隨訪時(shí)間短，需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的效果觀察。本研究認(rèn)為回饋教學(xué)法可以應(yīng)用到多種疾病的健康教育過(guò)程中，需要更多的研究人員參與進(jìn)來(lái)，從而將回饋教學(xué)法更廣泛地應(yīng)用于患者的健康教育中，來(lái)進(jìn)一步觀察其效果。同時(shí)，也能進(jìn)一步提高我國(guó)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：馬 越）