沙利度胺片聯(lián)合雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的效果觀察

陳梅花++黃曉青

[摘要]目的 探討沙利度胺片聯(lián)合雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的效果。方法 以我院2014年9月～2016年10月牙周黏膜收治的108例口腔扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，按就診號(hào)末位單雙數(shù)分為常規(guī)組（局部注射曲安奈德）、觀察組（用藥沙利度胺、雷公藤多苷），每組54例。比較兩組的治療效果，疼痛、糜爛評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的有效率為96.3%，高于對(duì)照組的87.0%（P<0.05）。入院時(shí)疼痛、糜爛評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組服藥后的疼痛、糜爛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，低于對(duì)照組的16.7%（P<0.05）。結(jié)論 沙利度胺片聯(lián)合雷公藤多苷片治療口腔扁平苔蘚的效果較好。

[關(guān)鍵詞]沙利度胺；口腔扁平苔蘚；雷公藤多苷

[中圖分類號(hào)] R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0127-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Thalidomide Tablets combined with Tripterygium Glycosides tablets treating oral lichen planus.Methods 108 patients with oral lichen planus admitted into periodontics & oral department from September 2014 to October 2016 were selected as study object and they were divided into the routine group （injected with Triamcinolone Acetonide locally） and observation group （treated with the drugs of Thalidomide combined with Tripterygium ） according to the end of single or double numbers of visiting numbers and there were 54 cases in each group.The treatment effect，pain and erosion score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was 96.3%，which was higher than that of the control group （87.0%） （P<0.05）.There was no significant difference in pain and erosion score between the groups on admission （P>0.05），and the score of pain and erosion in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.4%，which was lower than that of the control group （16.7%） （P<0.05）.Conclusion The effect of Thalidomide Tablets combined with Tripterygium Glycosides tablets is better in the treatment of oral lichen planus.

[Key words]Thalidomide；Oral lichen planus；Tripterygium Glycosides

口腔扁平苔蘚病情遷延難愈、發(fā)病率高，是臨床常見慢性非感染性皮膚疾病，以中老年多發(fā)，女性患病幾率略高于男性，疾病病因至今尚未完全了解，但臨床認(rèn)為免疫、感染、內(nèi)分泌異常、微循環(huán)障礙、遺傳、精神因素等為常見疾病誘因[1]。患者臨床以口腔出現(xiàn)白色斑塊、丘疹，伴有充血、糜爛以及不同程度的疼痛為主要癥狀，若不及時(shí)治療糜爛面擴(kuò)大會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響[2]。目前多以皮質(zhì)激素局部注射來改善患者癥狀，但不良反應(yīng)較多，患者配合度低，有學(xué)者提出雷公藤多苷、沙利度胺聯(lián)合用藥，能促進(jìn)患者恢復(fù)、減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究觀察我院牙周黏膜科收治的54例口腔扁平苔蘚患者以雷公藤多苷片、沙利度胺片聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年9月～2016年10月牙周黏膜科收治的108例口腔扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，患者經(jīng)檢查無用藥禁忌證、心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、肺結(jié)核病史，符合臨床口腔扁平苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，近期未使用抗生素類藥物；排除酗酒、長(zhǎng)期抽煙者，合并其他口腔黏膜疾病，女性患者有哺乳、妊娠情況，臨床資料不全者。按就診號(hào)末位單雙數(shù)分為常規(guī)組、觀察組，每組54例，其中觀察組23例男性，31例女性；病程2～8個(gè)月，平均病程（5.7±1.3）個(gè)月；年齡38～68歲，平均（46.5±3.8）歲。常規(guī)組中24例為男性，30例為女性；病程3～9個(gè)月，平均病程（5.9±1.4）個(gè)月；年齡39～69歲，平均（47.1±3.2）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者家屬簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

患者入院后常規(guī)組在病灶基底部注射藥液（曲安奈德、2%利多卡因以1∶1配制），每周1次，連續(xù)治療2個(gè)月，本次使用藥物為曲安奈德注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033525，產(chǎn)品規(guī)格：1 ml∶40 mg，浙江仙琚制藥股份有限公司）。觀察組：每日2次，口服用藥沙利度胺片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026129；產(chǎn)品規(guī)格：25 mg，常州制藥廠有限公司），50 mg/次，癥狀緩解后可減至25 mg/次；同時(shí)每日3次服用雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z42024534， 產(chǎn)品規(guī)格：100片/瓶，三九黃石制藥廠），2片/次，癥狀緩解后可減至1片/次，本次治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果，對(duì)患者疼痛、糜爛面改善情況進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)治療期間用藥所致不良反應(yīng)。療效評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。疾病治愈：口腔充血、糜爛、疼痛消失，病灶區(qū)無白色條紋；恢復(fù)良好：糜爛面減少60%以上，疼痛、白色條紋明顯消失；有所改善：癥狀改善、創(chuàng)面消失40%以上；無進(jìn)展：癥狀均無好轉(zhuǎn)、白色條紋未消失或加重。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者恢復(fù)越好。糜爛面評(píng)分：以病灶明顯白色條紋且糜爛面1 cm2以上為5分，以條紋、糜爛均消失為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率的比較

觀察組的有效率為96.3%，高于對(duì)照組的87.0%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院時(shí)、服藥后疼痛、糜爛評(píng)分的比較

入院時(shí)疼痛、糜爛評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后，觀察組評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，低于對(duì)照組的16.7%（P<0.05）（表3）。

3討論

口腔扁平苔蘚是臨床常見口腔疾病，無傳染性是一種淺表性炎癥，女性、中老者為疾病高發(fā)人群，病理變化為上皮角化不全、角化過度，棘層萎縮、增生，淋巴細(xì)胞浸潤以及基底細(xì)胞液化變性，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血[7-8]。目前病因尚未明確，但免疫機(jī)能低下與疾病發(fā)生相關(guān)，皮質(zhì)激素是疾病治療常用藥，其中曲安奈德局部注射是早期疾病治療常用方式，此藥為腎皮質(zhì)激素藥物，有強(qiáng)效抗炎、抗過敏效果，能抑制細(xì)胞免疫與纖維蛋白滲出，阻礙毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到抑制炎癥目的[9-10]。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引發(fā)高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，同時(shí)局部注射易造成皮膚黏膜變脆、萎縮、變硬，引發(fā)真菌感染，因此如何有效用藥治療疾病得到臨床醫(yī)師關(guān)注[11-12]。

有學(xué)者提出中西藥聯(lián)合治療，能提高治療效果、促進(jìn)患者糜爛面恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛、糜爛面評(píng)分明顯低于曲安奈德注射的常規(guī)組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)率為7.4%，與常規(guī)組的16.7%比較，觀察組用藥安全性高（P<0.05），提示中西藥聯(lián)合治療效果好、不良反應(yīng)少。沙利度胺為人工合成谷氨酸衍生物，能抑制血管生成、免疫調(diào)節(jié)、干擾細(xì)胞黏附，有強(qiáng)效抗炎、免疫調(diào)節(jié)效果，能抑制多形核白細(xì)胞趨化、阻礙腫瘤壞死因子-α的生成[13]。而雷公藤多苷為中藥雷公藤中有效成分，有抗炎、免疫調(diào)節(jié)，兩種藥物聯(lián)合能起到協(xié)同作用，能從多途徑、不同靶點(diǎn)作用達(dá)到治療效果，從而有效改善患者癥狀[14]。本研究觀察組的癥狀改善率為96.3%，明顯高于常規(guī)組的87.0%，觀察組的治療效果更優(yōu)（P<0.05），提示以中西藥聯(lián)合用于疾病治療，患者癥狀改善好。現(xiàn)代藥理研究表明，雷公藤多苷有降低血液黏滯、凝固的作用，能促進(jìn)病灶部位微循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)能抑制T細(xì)胞增殖，降低白細(xì)胞介素水平，從而起抗炎、免疫抑制的效果，且使用此藥治療患者癥狀不易出現(xiàn)反跳，用藥安全性高[15]。

綜上所述，臨床對(duì)口腔扁平苔蘚患者治療時(shí)，使用雷公藤多苷聯(lián)合沙利度胺治療，患者的癥狀改善效果好。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：許俊琴）