經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的效果

嚴(yán)彬元++劉皓++溫志強(qiáng)++吳濤

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年2月～2016年2月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院接受手術(shù)治療的196例淺表性膀胱腫瘤患者，將其按手術(shù)方式分為兩組，96例采用經(jīng)尿道電切（TURBT組），100例采用經(jīng)尿道鈥激光切除（HOLRBT組）。比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HOLRBT組患者術(shù)中失血量[（26.3±4.2）ml]顯著少于TURBT組[（32.2±5.2） ml]（P<0.05），膀胱沖洗時間[（25.2±7.4）min）]及尿管留置時間[（21.5±5.8）h）]明顯短于TURBT組[（32.2±6.4）min、（34.3±8.2）h]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.0%）明顯低于TURBT組（18.8%）（P<0.05）。HOLRBT組患者的復(fù)發(fā)率（12.0%）明顯低TURBT組（22.9%）（P<0.05）。結(jié)論 HOLRBT治療淺表性膀胱腫瘤的效果顯著，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膀胱腫瘤；經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)

[中圖分類號] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0060-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor treating superficial bladder tumor.Methods 196 patients with superficial bladder tumor who underwent surgical treatment in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the operation mode，96 cases were treated with transurethral resection of bladder tumor （TURBT group），and 100 cases were treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor （HOLRBT group）.The operative time，hospitalization time，the blood loss during operation，bladder irrigation time，catheter indwelling time，complication and tumor recurrence were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time and hospitalization time were no significant difference （P>0.05），the HOLRBT group of patients in the amount of blood loss during operation was significantly less than the TURBT group （P<0.05），bladder irrigation time and catheter indwelling time were significantly shorter than the TURBT group （P<0.05）.The amount of blood loss during operation [（26.3±4.2） ml] in patients of the HOLRBT group was significantly less than the TURBT group [（32.2±5.2） ml] （P<0.05），bladder irrigation time [（25.2±7.4） min）]and catheter indwelling time [（21.5±5.8） h）] were significantly shorter than those of the TURBT group [（32.2±6.4） min，（34.3±8.2） h] （P<0.05）.The incidence of complication in the HOLRBT group （1.0%） was significantly less than that in the TURBT group （18.8%） （P<0.05）.The recurrence rate of the HOLRBT group （12.0%） was significantly lower than that in the TURBT group （22.9%） （P<0.05）.Conclusion The effect of HOLRBT treating superficial bladder tumor is significant with less damage，less complications，lower recurrence rate，and it is worthy of wide promotion and application in clinic.

[Key words]Bladder tumor；Transurethral holmium laser resection of bladder tumor；Transurethral resection of bladder tumor

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，其中，淺表性膀胱腫瘤最為常見[1]。研究顯示，在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中，淺表性膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率位居首位，嚴(yán)重威脅人類的健康[2]。淺表性膀胱腫瘤的生物學(xué)特性主要表現(xiàn)為局部組織浸潤、頻繁復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前淺表性膀胱腫瘤的治療方式多樣，各有利弊，如何選擇安全有效的治療方式是臨床工作中需要重點關(guān)注的問題。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)在治療淺表性膀胱腫瘤中具有良好的治療效果，但該方式存在并發(fā)癥多，術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況[3]。為探討更安全有效的治療方式，本研究采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療淺表膀胱腫瘤，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院于2014年2月～2016年2月共收治接受手術(shù)的196例淺表性膀胱腫瘤患者，經(jīng)超聲、電子計算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）及膀胱鏡下活檢確診，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按手術(shù)方式分為TURBT組（96例）和HOLRBT組（100例）。TURBT組：男性患者58例，女性患者38例；年齡30～82歲，平均（63.4±4.9）歲；腫瘤直徑0.5～4.1 cm，平均（2.2±0.7）cm；84例原發(fā)腫瘤，12例復(fù)發(fā)腫瘤，76例腫瘤單發(fā)，20例多發(fā)，16例腫瘤廣基底，80例有蒂。HOLRBT組：男性患者64例，女性患者36例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；腫瘤直徑0.4～4.2 cm，平均（2.2±0.6）cm；86例原發(fā)腫瘤，14例復(fù)發(fā)腫瘤，78例腫瘤單發(fā)，22例多發(fā)，14例廣基底，86例腫瘤有蒂。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方式

TURBT組患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（trans？鄄urethral resection of bladder tumor，TURBT）治療?；颊呷〗厥?，予以硬膜外麻醉，將奧林巴斯電切鏡（廣州啟澤醫(yī)療科技有限公司，型號：A1931A）置入膀胱內(nèi)，查看患者膀胱病變位置情況以及與膀胱頸部和輸尿管開口之間的關(guān)系。切除前注入生理鹽水令膀胱保持半充盈狀態(tài)，從腫瘤組織表面開始進(jìn)行切除，切至肌層，對腫瘤組織基底周圍2 cm的正常組織進(jìn)行電灼。整個操作過程保持電切鏡電切功率為160 W，電凝功率為80 W[4]。

HOLRBT組患者采用經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除（Holmium laser resection of bladder tumor，HOLRBT）治療。患者取截石位，予以硬膜外麻醉，經(jīng)尿道置入電切鏡，調(diào)整鈥激光功率為20～40 W，頻率為15～20 Hz，能量為1.5～2.5 J。對膀胱行持續(xù)灌注處理，結(jié)合水流沖擊將腫瘤組織向上方掀起，操作者可以從內(nèi)鏡清楚辨別基底部組織情況，將腫瘤從基底部周圍正常組織行扇形方式進(jìn)行完整切除，燒灼基底周圍黏膜[5]。

兩組患者術(shù)后均規(guī)律行表柔比星[國藥準(zhǔn)字H20000496，輝瑞制藥（無錫）有限公司，規(guī)格10 mg]50 mg膀胱灌注治療，1次/周，8周后改為1次/月，共持續(xù)1年。每3個月門診復(fù)查并行膀胱鏡檢查，至少隨訪1年[6]。

1.3療效指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中失血量、膀胱沖洗時間及尿管留置時間。隨訪1年，統(tǒng)計分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者的手術(shù)時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），HOLRBT組患者術(shù)中失血量顯著少于TURBT組（P<0.05），膀胱沖洗時間及尿管留置時間明顯短于TURBT組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

HOLRBT組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.0%）明顯低于TURBT組（18.8%）（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

HOLRBT組患者的復(fù)發(fā)率（12.0%）明顯低于TURBT組（22.9%）（P<0.05）（表3）。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最為常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%左右，其中淺表性膀胱腫瘤占膀胱腫瘤的70%～75%[8]。目前，治療淺表性膀胱腫瘤的方式為腔鏡內(nèi)手術(shù)，以TURBT最常用。TURBT具有良好的治療效果，但在治療過程中，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)中閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致的膀胱穿孔。膀胱側(cè)壁的腫瘤電切時，即使術(shù)前進(jìn)行閉孔神經(jīng)封閉處理，術(shù)中仍容易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致膀胱穿孔[9]。

在水中，鈥激光的能量吸收系數(shù)相對較高，吸收的能量主要集中在表層。淺表性膀胱腫瘤因其具有豐富的血管分布，組織密度低和含水量高，其尤其適合使用鈥激光[10]。在使用過程中，容易控制欽激光的頻率和能量，不產(chǎn)生電流，避免引起閉孔神經(jīng)反射，減少因閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致的膀胱穿孔[11]，本研究中，HOLRBT治療無1例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔。欽激光的切割深度約0.4 mm，可以將腫瘤組織完整切除，術(shù)中損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，高齡及病情危急患者都可以選擇HOLRBT治療[12]。欽激光可以有效封閉淋巴管，減少腫瘤細(xì)胞脫落，且欽激光的汽化作用可以破壞將脫落的腫瘤細(xì)胞，降低了腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的幾率[13]。欽激光可彎曲，操作簡便靈活，適用于切割盲區(qū)腫瘤[14]。

本研究結(jié)果顯示，HOLRBT治療相對于TURBT治療，損傷小，出血量少，術(shù)后尿管留置時間短，恢復(fù)快。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，HOLRBT治療僅發(fā)生1例尿道狹窄，未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔，而TURBT治療發(fā)生3例尿道狹窄，13例閉孔神經(jīng)反射和2例膀胱穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.8%。

膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率高，本研究中，隨訪觀察患者至少1年，結(jié)果顯示HOLRBT組患者復(fù)發(fā)率為12.0%，TURBT組患者為22.9%，HOLRBT治療術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于TURBT治療，可能原因是HOLRBT手術(shù)時不需要直接接觸腫瘤組織，鈥激光可有效阻斷淋巴管和血管，其汽化作用可以破壞將脫落的腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移的機(jī)會[15]。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光切除治療淺表性膀胱腫瘤的效果顯著，安全性高，對患者造成的損傷小，出血和并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：許俊琴）