石菖蒲聯(lián)合針刺對腦癱患兒的康復(fù)治療作用

陳耿標(biāo)，劉映芬，陳錦麗，朱俊志

(1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院病理科；2.廣東省中醫(yī)院康復(fù)科；3.廣東省中醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510120)

石菖蒲聯(lián)合針刺對腦癱患兒的康復(fù)治療作用

陳耿標(biāo)1，劉映芬2，陳錦麗3，朱俊志2

(1.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院病理科；2.廣東省中醫(yī)院康復(fù)科；3.廣東省中醫(yī)院病理科，廣東 廣州 510120)

目的：觀察石菖蒲配合針刺療法對腦癱患兒的康復(fù)治療作用。方法：石菖蒲聯(lián)合針刺治療組(52例)，治療組采用內(nèi)服煎湯提取液和頭針、體針，對照組(52例)單純用針刺治療，觀察評估患兒的發(fā)育商(developmental quotient，DQ)，頭顱CT檢測，采用粗大運(yùn)動功能測試量表(gross motor function measure，GMFM)評分，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量。結(jié)果：治療后，治療組腦血液動力學(xué)指標(biāo)顯著改善(P<0.05)。治療組CT結(jié)果顯示恢復(fù)率較顯著增高(P<0.05)。治療組治療后DQ顯著提高(P<0.05)，治療組GMFM 評估總分顯著提高(P<0.05)。聯(lián)合治療組血清TNF-α水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：石菖蒲發(fā)揮其通關(guān)復(fù)蘇、益智健腦的功效，能夠加強(qiáng)針刺治療的效果，通過降低炎癥反應(yīng)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá)，減緩腦癱帶來的腦損傷，改善肌張力和肌力，對腦癱患兒起到較好的康復(fù)治療作用。

痙攣性腦癱兒；康復(fù)治療；石菖蒲聯(lián)合針刺法；發(fā)育商；粗大運(yùn)動功能測試量表；腫瘤壞死因子-α

小兒腦癱是指在出生前后由不同原因?qū)е路沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，是醫(yī)學(xué)康復(fù)中至今難以解決的病癥，會引起姿勢異常以及運(yùn)動能力障礙困難，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙、姿勢、肌張力異常、反射異常，可同時(shí)伴有癲癇、智力低下、一定炎癥反應(yīng)發(fā)生，是殘疾的一種[1]。在國外大多運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練治療方法，但是無法完全康復(fù)到生活自理的程度[2-3]。針灸技術(shù)作為國醫(yī)學(xué)中瑰寶，臨床中常用于開竅醒神的治療手段，可以用于治療腦癱疾病，單獨(dú)使用針刺的方法可以達(dá)到健脾益腎的作用，改善肢體運(yùn)動能力，但是對于腦部損傷部位并沒有達(dá)到修復(fù)作用[4]。石菖蒲在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中具有益智健腦的功效，多年藥理作用研究發(fā)現(xiàn)其對中樞神經(jīng)具有一定作用[5]。因此將石菖蒲聯(lián)合針刺治療腦癱患兒52例，與單用針刺治療的52例腦癱患兒進(jìn)行對比分析，觀察其療效是否顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年至2016年在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療的106例腦癱患兒，女性50例，男性54例。平均年齡(2±0.31)歲。根據(jù)癱瘓部位有以下不同情況：四肢癱 50例，三肢癱10例，雙癱10例，偏癱10例，單癱10例，截癱14例。通過隨機(jī)-對照研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法分為石菖蒲聯(lián)合針刺治療組(52例)和對照組(52例)，兩組粗大運(yùn)動功能測試量表(gross motor function measure，GMFM)評分區(qū)域劃分的0 區(qū)與 1 區(qū)目標(biāo)分無顯著差異，即其運(yùn)動障礙程度無顯著差別(P=0.876)，兩組患兒在年齡、性別數(shù)據(jù)上均無顯著性差異(P=0.452，P=0.553)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議所修訂的痙攣性小兒腦癱類型的標(biāo)準(zhǔn)：有引起腦癱的原因；有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常；有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。診斷腦癱包括6個(gè)要素：運(yùn)動發(fā)育落后或異常、肌張力異常、肌力異常、姿勢異常、反射異常以及輔助檢查的異常。其中前5項(xiàng)是腦癱診斷的必備要素。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有完整的病史記錄、個(gè)體化的治療方案；(2)治療前后均有腦癱兒童綜合能力評定表進(jìn)行評估；(3)均無其他明顯并發(fā)病。

1.4 治療方法

治療組和對照組均施以相同手法和療程的針刺治療。其間石菖蒲聯(lián)合針刺組在針刺治療期間，輔以每天內(nèi)服石菖蒲煎湯提取液：每次5 g石菖蒲(購自北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，經(jīng)過其中藥房鑒定)。針刺方法如下：(1)頭針治療方法和步驟：找到神庭透百會 、百會透腦戶穴位，屬于頭針里面管理運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)的穴位。進(jìn)針快速，第一次施針后4 h內(nèi)再度行針3次，這3次均采用快速捻轉(zhuǎn)，頻率高達(dá)200 r/min，每次行針的時(shí)間為2 min。療程：隔日再針灸1次，每10次休息15～20 min，針刺30次作為1療程，治療共2個(gè)療程。(2)體針療法：找到臂臑、曲池、外關(guān)、手三里的穴位，再找到環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪穴位，取督脈穴與華佗夾脊穴。平補(bǔ)平瀉的操作手法， 3歲以上患兒留針30 min，小于3歲及體弱兒不留針。療程：每周針刺 2 次，每6次休息15 d，針刺18 次作為1療程，治療共2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

在治療前后檢查患兒大腦動脈的血流速度(VP)及血管搏動指數(shù)(PI)(多普勒腦血管超聲檢查儀(TCD))，通過兩個(gè)血液動態(tài)數(shù)值了解大腦血循環(huán)恢復(fù)情況。用頭顱CT進(jìn)行檢測，評估腦癱患兒大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀況。通過比較兩種手法治療后患兒的個(gè)人社交、語言、社會適應(yīng)及精細(xì)動作的情況，評估患兒的DQ改善情況。應(yīng)用運(yùn)動功能GMFM評分，評估腦癱患兒的恢復(fù)情況，以及兩種治療方法的效果對比。

1.5.1 指標(biāo)評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)小兒腦癱的經(jīng)典評定量表-GMFM粗大運(yùn)動功能評定表(GMFM-88)評分，比較治療后，若GMFM 評定分?jǐn)?shù)提高 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，DQ 提高 15的分值，以及頭顱 CT檢查腦軟化灶和腦萎縮出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或正常結(jié)果，可以證明治療手法是顯效；若治療前后 GMFM 評定分?jǐn)?shù)提高 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，DQ 提高 10的分值，頭顱CT 復(fù)查腦發(fā)育不良情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，判定為治療手段是有效；當(dāng)治療后 GMFM評分提高小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差， DQ 提高小于10的分值，而且頭顱 CT 的異常情況并未見好轉(zhuǎn)，認(rèn)為治療手法無效。

1.5.2 TNF-α的含量測定 在治療前1 d和最后1 d，收集每位患兒血液2 mL，離心后取血清，根據(jù)TNF-αELISA試劑盒說明書(中山大學(xué)達(dá)安基因檢測有限公司)進(jìn)行操作，在450 nm波長下測定吸光度，根據(jù)試劑盒公式計(jì)算得到TNF-α含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后腦血液變化及CT比較

石菖蒲聯(lián)合針刺治療組治療后血流速度顯著升高，血管搏動指數(shù)顯著升高，并與單獨(dú)針刺對照組治療后對比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過觀察頭顱 CT 復(fù)查腦萎縮、腦軟化灶好轉(zhuǎn)或正常，證明治療手法顯效；頭顱CT 復(fù)查腦發(fā)育不良有好轉(zhuǎn)，判定為治療為有效。結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療后頭顱CT恢復(fù)率40.2%，單獨(dú)對照組治療后頭顱CT恢復(fù)率28.7%，治療組CT恢復(fù)率較對照組顯著增高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后腦血液變化比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

2.2 兩組患兒治療前后DQ評價(jià)值對比

聯(lián)合組在治療后精細(xì)動作、語言、社會適應(yīng)都有顯著性升高(P<0.05)，與對照組治療后的數(shù)據(jù)對比，語言與社會適應(yīng)顯著性升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒在治療前后DQ比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

2.3 兩組患兒運(yùn)動功能及TNF-α水平在治療前后的比較

聯(lián)合治療組在治療后粗大運(yùn)動發(fā)育水平極顯著升高(P<0.01)，并且與單獨(dú)對照組對比顯著升高(P<0.05)。聯(lián)合治療組在治療后TNF-α顯著性下降(P<0.05)，并與單獨(dú)對照組對比顯著性下降(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后GMFM總分及TNF-α水平比較

*P<0.01，與治療前比較；#P<0.05，與對照組治療后比較。

3 討論

腦癱是康復(fù)科常見的神經(jīng)性疾病，會帶來非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的運(yùn)動障礙和姿勢異常綜合征。這些病癥多出現(xiàn)在幼兒時(shí)期，腦癱致病因素包括分娩壓迫因素、遺傳所帶來的影響、產(chǎn)婦自身懷孕時(shí)帶來的、患兒先天性營養(yǎng)不良等[6]。進(jìn)行腦癱患兒的康復(fù)治療需要長期堅(jiān)持，并且需要很大的耐性和努力，若不給予及時(shí)的科學(xué)的治療，將會留下后遺癥，密切與患兒的日后生活相關(guān)，給家庭帶來很大精神上的壓迫[7-8]。病情嚴(yán)重程度各異，導(dǎo)致腦癱患兒的臨床表現(xiàn)也具有不同，主要以中樞性運(yùn)動受到一定阻礙、姿勢動作表現(xiàn)異常為主，同時(shí)伴有智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥，大大地影響患者自主生活[9-10]。因此，為降低腦癱的發(fā)生和延續(xù)，科學(xué)上越發(fā)需要尋找積極有效的康復(fù)治療方法。

目前，評估腦性癱瘓患兒大運(yùn)動能力用GMFM作為測試工具，隨時(shí)間或由于不同干預(yù)而引發(fā)的改變能得出腦癱患兒粗大運(yùn)動功能狀況，可以得出患兒粗大運(yùn)動功能的發(fā)展情況，方便于分析不同類型、分級患兒粗大運(yùn)動發(fā)育結(jié)論以及預(yù)測到病情發(fā)展趨勢，以及對不同治療方法的得分進(jìn)行對比[11]。在治療前，兩組的GMFM的得分均偏低，代表處于一個(gè)腦癱的病態(tài)情況。針刺與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合能夠促進(jìn)痙攣型腦癱粗大運(yùn)動功能代表能夠改善運(yùn)動能力，從而提高患兒適應(yīng)社會能力，降低腦癱的致殘率，縮短整個(gè)康復(fù)治療的過程[12]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，單獨(dú)使用針灸治療組能夠提高腦癱患兒的GMFM得分。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱皆起因于小兒先天稟賦不足，治腦先需醒神。針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一種醫(yī)療手段，在治療腦癱疾病方面積累了多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，表現(xiàn)出很大的潛力，已成為治療腦癱疾病的手段之一。本組以健腦調(diào)神之意，取督脈穴，百會位于頭之巔頂，作為“治神”之要穴，作為百脈聚會之處，可調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神。督脈“其病者，實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭重”，這與腦癱的角弓反張、頸項(xiàng)無力的癥狀相一致。選取的穴位有養(yǎng)神、醒神開竅的功效，又有健脾益腎之助火源的穴位組方，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用獲得良效[13]。菖蒲系天南星科植物石菖蒲的干燥根莖，味辛，性微溫，入心、肝、脾經(jīng)，具有化濕和胃、開竅豁痰、醒神益智之功效。在臨床上已經(jīng)被廣泛用于癲癇、中風(fēng)失語、耳鳴、痰厥、熱病神昏、健忘、老年性癡呆等腦部急病重病中，提示石菖蒲既有定志寧神之功，又有通關(guān)復(fù)蘇益智健腦之效，研究表明石菖蒲通過增加小鼠大腦內(nèi)5-羥色胺的含量，促進(jìn)血腦屏障的開放[14]。

腦癱兒童粗大運(yùn)動功能在很大程度影響日常運(yùn)動，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及頭顱CT檢查可以了解顱腦的結(jié)構(gòu)有無異常從而評定腦癱患兒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天發(fā)生異常很有幫助，可以了解病變的性質(zhì)與部位。在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中通過頭顱CT，觀察到治療后，兩組顱腦結(jié)構(gòu)均有不同程度的改善，起到治療康復(fù)的作用。“發(fā)育商”可以簡稱DQ，作為一個(gè)核心指標(biāo)用于衡量嬰幼兒心智發(fā)展水平，通過DQ結(jié)果證明，聯(lián)合治療組能有更好的提高患兒智商發(fā)育水平。目前研究表明TNF-α同時(shí)能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、活化，最終導(dǎo)致血管通透性增高，也有發(fā)現(xiàn)TNF-α可誘導(dǎo)人腦組織的內(nèi)皮細(xì)胞引發(fā)細(xì)胞凋亡，TNF-α在CNS中能損傷血腦屏障。而石菖蒲在藥理研究中證明對于血腦屏障具有修復(fù)作用，因此，加入石菖蒲進(jìn)行治療后，可能對于TNF-α的含量造成影響，從而治療血腦屏障損傷所帶來的腦癱。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，石菖蒲有降低腦癱患兒血清TNF-α含量的作用，因此可以推斷其作用與驗(yàn)證因子，修復(fù)大腦損傷部位，從而最終對腦癱血管等起到康復(fù)治療作用，且作用在針刺治療的輔助下更為突出。

治療組治療后腦血液動力學(xué)指標(biāo)與對照組相比，顯著改善，其中動脈血流速度顯著加快，血管搏動指數(shù)PI顯著升高(P<0.05)。證明在治療過程中，兩者作用相輔相成，整體加速血液流動，活躍腦部細(xì)胞。聯(lián)合治療組治療后頭顱CT恢復(fù)率40.2%，單獨(dú)對照組治療后頭顱CT恢復(fù)率28.7%，治療組CT恢復(fù)率較對照組顯著增高(P<0.05)。證明兩種治療方式均有一定的治療作用，其中聯(lián)合治療組的作用最佳。石菖蒲發(fā)揮它醒腦開竅的功效，進(jìn)一步加深針刺治療的效果，并通過降低炎癥反應(yīng)中TNF-α的表達(dá)，減緩和修復(fù)腦癱帶來的腦損傷，改善發(fā)育商和總體運(yùn)動功能，對腦癱患兒起到較好的康復(fù)治療作用。

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(學(xué)術(shù)編輯：蔡林)

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The rehabilitation treatment effect of acorus gramineus combined with acupuncture on child spastic cerebral palsy

CHEN Geng-biao1,LIU Ying-fen2,CHEN Jin-li3,ZHU Jun-zhi2

(1.DepartmentofPathology,SunYat-senMemoralHospital,SunYat-senUniversity;2.DepartmentofPhysiatry,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine;3.DepartmentofPathology,GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510120,Guangdong,China)

Objective：To observe the treatment effect of acorus gramineus with acupuncture on child spastic cerebral palsy.Methods：the treatment group (52 cases),took the acorus gramineus extracted liquid and Head acupuncture and body acupuncture acupoints.The control group (52 cases),only used acupuncture treatment.Observed the assessment of developmental quotient (DQ) of development of child spastic cerebral palsy,detected head CT, used Gross Motor Function Measure to score,and used the ELISA method to test tumor necrosis factor alpha (TNF-α) content.Results:The cerebral hemodynamic index of the treatment group significantly improved (P<0.05).CT showed that the treatment group recovery rate was significantly higher (P<0.05).The treatment group developmental quotient (DQ) was significantly higher (P<0.05).The treatment group’s GMFM assessment score was significantly higher (P<0.05).The serum TNF-α level of the treatment group was significantly lower (P<0.05).Conclusion:Acorus gramineus play its function of restore consciousness and benefit for brain development,can enhance the effect of the acupuncture treatment.Through reducing inflammation and TNF-α expression,Acorus gramineus combined acupuncture method can reduce the brain damage which caused by child spastic cerebral palsy,improve muscle tension and strength and has a better rehabilitation therapy for spastic cerebral palsy.

Child spastic cerebral palsy；Rehabilitation treatment；Acorus gramineus combined acupuncture method；Developmental quotient (DQ)；Gross motor funtion measure(GMFM)；Tumor necrosis factor alpha (TNF-α)

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.022

2016-09-09

陳耿標(biāo)(1981-)，男，技師。E-mail：chengengbiaochen@163.com

劉映芬，E-mail：13828433646@163.com

時(shí)間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.044.html

1005-3697(2017)03-0395-04

R722.1；R969.4；R246.4

A