翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

付顯華，張俊玲，李瑞清

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州510925）

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

付顯華，張俊玲*，李瑞清

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州510925）

目的探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取我校2015級(jí)兩個(gè)護(hù)理班98人為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共49人，采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)；另一個(gè)班為對(duì)照組，共49人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后，通過理論考試、技能考核、問卷調(diào)查等比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試及技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P=0.000）；實(shí)驗(yàn)組91.84%的學(xué)生滿意翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)，希望以后多開展。結(jié)論翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)以及自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)合作、分析問題、語言表達(dá)等能力，深受學(xué)生歡迎。

翻轉(zhuǎn)課堂；TBL教學(xué)；外科護(hù)理學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生課下完成知識(shí)學(xué)習(xí)，而課堂變成了師生、生生間互動(dòng)、答疑解惑、知識(shí)運(yùn)用的場(chǎng)所，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，教師則從“講臺(tái)上的權(quán)威”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者[1～4]。TBL（Team-Based Learning）是一種提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、將學(xué)生作為課堂主體的新型教學(xué)模式[5]，特別適合學(xué)生人數(shù)多的醫(yī)學(xué)教育[6]。翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)同為以學(xué)生為中心、以鍛煉學(xué)生綜合能力為導(dǎo)向的新型教學(xué)模式，能否有機(jī)結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)呢？筆者嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)應(yīng)用于高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院從化校區(qū)2015級(jí)兩個(gè)護(hù)理班學(xué)生作為研究對(duì)象。研究對(duì)象已經(jīng)完成全部基礎(chǔ)課程和部分臨床課程的學(xué)習(xí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全國(guó)高考統(tǒng)一招生的全日制專科生；（2）知情并愿意參與本研究；（3）所學(xué)課程的授課教師、授課方式和進(jìn)度、教學(xué)環(huán)境均相同。隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，共49人，男5人，女44人，年齡18～22歲，平均（20.06± 1.03）歲；另一個(gè)班為對(duì)照組，共49人，男1人，女48人，年齡18～22歲，平均（20.04±0.84）歲。兩組學(xué)生一般資料比較無顯著性差異（P=0.300）。

1.2 教學(xué)方法

兩組授課教師相同，使用統(tǒng)一的《外科護(hù)理學(xué)》教材，選取理實(shí)一體化的內(nèi)容“胸腔閉式引流的護(hù)理”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，共4學(xué)時(shí)。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（1）課前階段。教師依據(jù)教學(xué)大綱，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，編制教學(xué)PPT，將重、難點(diǎn)制作成微課。如對(duì)于“胸膜腔的結(jié)構(gòu)和胸膜腔負(fù)壓的意義”“胸腔閉式引流的原理和裝置”“如何保持有效的胸腔閉式引流”“更換胸腔閉式引流瓶的注意事項(xiàng)”等，設(shè)計(jì)課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，包括學(xué)習(xí)指南、學(xué)習(xí)任務(wù)、教學(xué)課件、微課、更換胸腔閉式引流瓶操作視頻、學(xué)習(xí)檔案、學(xué)習(xí)反思等，并上傳至學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。為方便師生隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，教師和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生組建微信群；結(jié)合校圖書館資源，教師將參考書目和常用醫(yī)學(xué)網(wǎng)址提供給學(xué)生，便于學(xué)生查閱資料。

以上學(xué)年成績(jī)?yōu)橹笜?biāo)，按照成績(jī)高、中、低均衡分布，將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分成6組，每組6～7人，結(jié)合學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、個(gè)性特征、興趣愛好、才能傾向等因素微調(diào)，盡可能實(shí)現(xiàn)組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)。每組推選一名責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，組內(nèi)進(jìn)行發(fā)言人、指導(dǎo)員、記錄員、收集人、監(jiān)察員的角色分工，小組成員各司其職。課堂教學(xué)前1～2周，學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，自學(xué)理論知識(shí)，觀看操作視頻，以小組為單位在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作練習(xí)。

（2）課堂階段。為保證課堂效果，實(shí)驗(yàn)組6組分兩次、每次3組參與課堂教學(xué)。課堂教學(xué)共4學(xué)時(shí)，160分鐘，包括個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、應(yīng)用性練習(xí)、教師總結(jié)4個(gè)環(huán)節(jié)。①個(gè)人測(cè)試：包含10道單選題，考查的是學(xué)習(xí)任務(wù)所涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)，測(cè)試時(shí)間為10分鐘。②小組測(cè)試：包含5道難度較大、需分析與綜合推理的綜合性測(cè)試題，小組成員通過積極討論、團(tuán)結(jié)協(xié)作得出一致答案，時(shí)間為20分鐘；小組測(cè)試結(jié)束后每組派代表匯報(bào)答案，組間相互辯論，共15分鐘。③應(yīng)用性練習(xí)：教師給每組布置一個(gè)情景任務(wù)，要求組員分工合作完成，如“一位血?dú)庑夭∪思痹\入院，作為接診護(hù)士應(yīng)怎么辦？怎么配合醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)？”“病人行胸腔閉式引流術(shù)后第一天，引流瓶24小時(shí)共引出500ml血性液和大量氣泡，家屬驚慌，呼叫護(hù)士，護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)？為病人進(jìn)行什么操作？（更換胸腔閉式引流瓶）”“病人行胸腔閉式引流術(shù)后第四天，引流瓶24小時(shí)共引出30ml血性液和少量氣泡，病人已下床活動(dòng)，自覺良好，要求拔管出院，護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)，如何進(jìn)行健康教育？”等，每組圍繞任務(wù)思考討論，得出結(jié)論，以角色扮演+技能操作形式匯報(bào)、展示成果，共60分鐘；之后每組自評(píng)，其他組點(diǎn)評(píng)，共15分鐘。④教師總結(jié)：對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)給予評(píng)價(jià)，肯定成績(jī)，糾正錯(cuò)誤。針對(duì)胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)加以精講，對(duì)易混淆的問題加以澄清，圍繞關(guān)鍵操作步驟和技術(shù)難點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理，最后布置課后練習(xí)任務(wù)，共40分鐘。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：（1）教師講解理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)；（2）示教實(shí)驗(yàn)操作步驟；（3）學(xué)生分組練習(xí)，教師從旁指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，從本校外科護(hù)理學(xué)題庫(kù)中抽取關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理的試題，滿分100分，兩組學(xué)生在同一時(shí)間閉卷考試，比較兩組學(xué)生考試成績(jī)。

1.3.2 技能考核實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束一周后，同一教師采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核，滿分100分，比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)。

1.3.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)評(píng)價(jià)問卷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查（包括是否滿意該教學(xué)模式等方面），收集學(xué)生的意見。共發(fā)放問卷49份，回收49份，有效問卷49份，有效回收率100.00%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙份錄入所有問卷，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用描述性分析（±s）、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)與技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有顯著性（P=0.000，見表1）。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（±s，分）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值組別理論考試成績(jī)88.90±5.01 77.63±6.00 10.090 0.000技能考核成績(jī)90.65±6.75 81.71±5.24 7.326 0.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)

在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)理實(shí)一體化教學(xué)模式是教師充分利用課堂時(shí)間講解理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟，示教操作步驟。教學(xué)內(nèi)容多，信息量大，學(xué)生忙于記筆記，沒有時(shí)間思考，按部就班地模仿操作步驟，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)興趣不高。而翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)能解決以上難題，學(xué)生課前不受時(shí)間、空間限制，反復(fù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，從而提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。研究發(fā)現(xiàn)，81.63%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)提高了學(xué)習(xí)興趣。另外，課堂上教師對(duì)重難點(diǎn)的精講、對(duì)操作步驟的梳理、對(duì)易混淆問題的澄清，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶。同時(shí)，學(xué)生在課堂上得到教師及時(shí)的反饋和激勵(lì)，從而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)成就感。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)有助于提高學(xué)生綜合能力

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)突破了傳統(tǒng)課堂先教后練的格局，變成先學(xué)后練，把知識(shí)傳遞安排在課前，把知識(shí)內(nèi)化安排在課中。課前，學(xué)生自行收集資料、完成學(xué)習(xí)任務(wù)，充分鍛煉了信息化能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，樹立了自主學(xué)習(xí)觀念，提高了自主學(xué)習(xí)能力[7]。課中，通過個(gè)人測(cè)試，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考能力；在小組測(cè)試中，小組成員通力合作、彼此交流、共同成長(zhǎng)，不但鞏固了知識(shí)，還鍛煉了團(tuán)隊(duì)合作能力和溝通能力[8]；在應(yīng)用性練習(xí)環(huán)節(jié)，通過角色扮演，營(yíng)造輕松愉快的課堂氛圍，提高了學(xué)生操作技能，鍛煉了發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力與語言表達(dá)能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂和TBL教學(xué)相得益彰

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，課上組建合作學(xué)習(xí)小組；TBL教學(xué)中，學(xué)生在準(zhǔn)備階段已經(jīng)組建穩(wěn)定的學(xué)習(xí)小組，課前，學(xué)生就自學(xué)時(shí)遇到的難題尋求組內(nèi)成員的幫助，利用團(tuán)隊(duì)力量尋找解決辦法，同時(shí)以小組為單位進(jìn)行操作練習(xí)，相互監(jiān)督指點(diǎn)，增進(jìn)情感交流，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生只利用教師提供的資源自學(xué)；TBL教學(xué)中，教師還會(huì)提供參考書籍、網(wǎng)上資源等，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)獲取信息，這樣既能幫助學(xué)生樹立自主學(xué)習(xí)觀念，提高自主學(xué)習(xí)能力，又能鍛煉學(xué)生現(xiàn)代信息技術(shù)運(yùn)用能力。

TBL教學(xué)中，教師課前只提供自學(xué)資料，沒有微課、教學(xué)課件、操作視頻、學(xué)習(xí)檔案、學(xué)習(xí)反思等資料，學(xué)生較難把握教學(xué)重、難點(diǎn)，尤其是自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教師課前發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生根據(jù)自己的情況隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，這樣既實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，又能使后進(jìn)生不掉隊(duì)，讓優(yōu)質(zhì)生更優(yōu)[9]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，利用教學(xué)平臺(tái)、微信群等溝通工具，讓師生、生生互動(dòng)從課堂延伸至課前、課后，彌補(bǔ)了TBL教學(xué)的不足。

3.4 思考

總而言之，在高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)，取得了良好的效果，91.84%的學(xué)生滿意此教學(xué)模式，并希望以后多開展。

同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)了以下問題：（1）翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)過程的3個(gè)關(guān)鍵因素[10]：教學(xué)視頻的制作、學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建、課堂活動(dòng)的設(shè)計(jì)，對(duì)教師的知識(shí)觀、教學(xué)觀、教學(xué)能力等提出了更高要求。讓學(xué)生動(dòng)起來，讓課堂“翻”起來，保證教學(xué)效果，是今后教師努力的方向。（2）翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)尚處于探索階段，諸多問題有待解決。如：如何客觀評(píng)價(jià)教學(xué)？教學(xué)效果的影響因素及其作用機(jī)制如何？除了學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力的提高，學(xué)生還有哪些學(xué)習(xí)成果？（3）本研究是初次嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)應(yīng)用于一門課程的部分教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)教學(xué)范圍有待擴(kuò)大，以使研究結(jié)果更具指導(dǎo)意義。

[1]Jenny Moffett，Aileen CMill.Evaluation of the flipped classroom approach in a veterinary professional skills course[J].Adv Med Educ Pract，2014（5）：415-425.

[2]Jamie L，Jensen，Tyler A，et al.Improvements from a Flipped Classroom May Simply Be the Fruits of Active Learning[J]．CBE Life Sci Educ，2015，14（1）：1187.

[3]Edward K，Lew.Creating a contemporary clerkship curriculum：the flipped classroom model in emergency medicine[J].Int JEmerg Med，2016，9（1）：25.

[4]黃琰，蔣玲，黃磊．翻轉(zhuǎn)課堂在“現(xiàn)代教育技術(shù)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)電化教育，2014（4）：110-115．

[5]Michaelsen L K，Bamnan K A，F(xiàn)ink L D．Team-based learning：a transformative of small groups in college teaching[M].Commonwealth of Virginia：Sterling VA Stylus Publishing，2002.

[6]Clark M C，Nguyen H T，Bray C，et al.Team-based learning in an undergraduate nursing course[J].JNurs Educ，2008，47（3）：111-117.

[7]Wiener H，Plass H，Marz R.Team-based learning in intensive course format for first-yearmedical students[J].CroatMed J，2009，50（1）：69-76.

[8]Parmelee D，Michaelsen L K.Team-based learning：it's here and itworks[J].Acad Med，2010，85（11）：1658-1659.

[9]陳玉琨．慕課與翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)論[M]．上海：華東師范大學(xué)出版社，2014．[10]張金磊．“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的關(guān)鍵因素探析[J]．中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2013（10）：59-64．

（*通訊作者：張俊玲）

G424.1

B

1671-1246（2017）13-0073-03

注：本文系2015年廣東省教育研究院教育研究課題（GDJY-2015-B-b155）；2014年廣州市高等學(xué)校第六批教育教學(xué)改革項(xiàng)目（201406）