CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指標(biāo)的影響

李明

CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血?dú)庵笜?biāo)及氧合指標(biāo)的影響

李明

目的 研究CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)的影響。方法 選擇2013-03—2015-03遼寧營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的106例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組53例。其中對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣CPAP呼吸機(jī)治療，觀察組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒療效為優(yōu)的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組(17例，83.02%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)明顯的副作用，耐受性較好。結(jié)論 采用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果更好，可有效改善患兒的呼吸功能，可有效保證患兒的生命安全，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)。

CPAP呼吸機(jī)；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征；血?dú)庵笜?biāo)；氧合指標(biāo)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于患兒缺乏足夠的肺表面活性物質(zhì)所導(dǎo)致的，表現(xiàn)為呼吸困難甚至呼吸衰竭[1]。NRDS的發(fā)病與新生兒的胎齡有關(guān)，病死率較高，新生兒一旦發(fā)病則必須馬上進(jìn)行通氣治療[2]。CPAP呼吸機(jī)治療是臨床上NRDS的常見(jiàn)方法，可促進(jìn)呼吸功能的改善，但也有研究表明，部分新生兒的耐受性較差，僅進(jìn)行輔助通氣治療效果并不明顯，進(jìn)一步提高NRDS的治療效果至關(guān)重要[3]。研究表明，氨溴索可刺激肺泡細(xì)胞合成并分泌肺表面活性物質(zhì)，從根本上改善呼吸困難等癥狀，逐漸應(yīng)用于臨床中[4]。本次研究中，我院對(duì)部分患兒進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)與氨溴索聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2013-03—2015-03我院收治的106例NRDS患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的呼吸呻吟、增快、鼻翼煽動(dòng)、下窩吸氣性凹陷等癥狀；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病的患兒。將滿足上述條件的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。其中對(duì)照組患兒男28例，女25例，平均胎齡為(30.33±2.39)周；觀察組患兒男26例，女27例，平均胎齡為(31.27±2.31)周。所有患者均簽署知情同意書，且各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒在入院后即進(jìn)行呼吸道管理、保暖護(hù)理以及生命體征監(jiān)測(cè)并進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)治療，參數(shù)設(shè)置：氧濃度(FiO2)設(shè)置為0.3～0.4 kPa，流量設(shè)置為5～10 L/min，呼氣末正壓(PEEP)設(shè)置為3～6cmH2O(1cmH2O＝0.098 kPa)；等到患兒癥狀消失時(shí)將FiO2設(shè)置為0.25 kPa，PEEP設(shè)置為2cmH2O，之后撤機(jī)。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再進(jìn)行氨溴索(澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120013)治療：靜脈使用劑量為7.5 mg/kg,每隔6 h注射1次，根據(jù)患兒的呼吸道癥狀的具體情況調(diào)節(jié)用藥劑量，持續(xù)用藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的治療效果：優(yōu)，患兒的臨床癥狀消失，心率恢復(fù)正常，PaO2在80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上；良，患兒的臨床癥狀得到明顯改善，PaO2明顯提高；差，患兒的臨床特征和癥狀均無(wú)明顯改善，甚至有惡化跡象。②比較兩組患兒治療后的血?dú)馇闆r和氧合指標(biāo)，包括氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及PaO2/FiO2的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比 觀察組患兒療效為優(yōu)的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組(17例，83.02%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療后的血?dú)馇闆r和氧合指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對(duì)照組更大，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療后的血?dú)馇闆r和氧合指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒治療后的血?dú)馇闆r和氧合指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SaO2PaO2PaCO2PaO2/FiO2對(duì)照組 53 91.14±1.21 82.61±2.83 39.18±1.21 227.23±5.07觀察組 53 96.73±1.13 91.39±2.56 39.31±1.72 263.31±7.21t24.581 16.750 0.450 29.801P0.000 0.000 0.654 0.000

2.3 兩組的副作用比較 兩組患兒在治療后均未出現(xiàn)明顯的副作用，耐受性較好。

3 討論

NRDS是臨床上常見(jiàn)的一類小兒疾病，以呼吸困難為主要特征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床研究表明，NRDS與胎齡有關(guān)，因此該征患者多為早產(chǎn)兒，病死率較高[5]。臨床上常采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，可有效改善患兒呼吸困難的癥狀，但部分患兒因其自身耐受性的原因，機(jī)械通氣的效果并不明顯，急需其他的治療方法[6]。

在本次研究中，我院通過(guò)對(duì)NRDS患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，并分別進(jìn)行常規(guī)CPAP機(jī)械通氣治療(對(duì)照組)和CPAP通氣與氨溴索聯(lián)合治療(觀察組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒療效為優(yōu)的有28例，治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組(17例，83.02%)，提示CPAP機(jī)械通氣與氨溴索聯(lián)合治療NRDS的效果更好。此外，治療后，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)均有改善，但觀察組患兒改善的幅度較對(duì)照組更大，提示聯(lián)合治療可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)。究其原因，首先CPAP通氣治療可挽救患兒的生命，為患兒在吸氣和呼氣相均提供一定正壓，起到擴(kuò)張肺泡，增加功能殘氣量，促進(jìn)肺順應(yīng)性改善的作用，得到良好的預(yù)后[7-8]。但正如上文所說(shuō)，有些患兒耐受力不強(qiáng)，通氣治療沒(méi)有預(yù)期效果，而氨溴索常用于支氣管擴(kuò)張、急慢性支氣管炎以及肺塵埃等疾病，注射給藥可用來(lái)治療NRDS。氨溴索可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，有效促進(jìn)呼吸困難癥狀的改善；此外，氨溴索還可促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，對(duì)通氣和換氣功能起到改善作用[9-10]。本文兩組均未出現(xiàn)明顯的副作用，這也充分說(shuō)明了觀察組方案的安全性及有效性。

綜上所述，采用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療NRDS的效果更好，可有效改善患兒的呼吸功能，可有效保證患兒的生命安全，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)和氧合指標(biāo)，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推薦。

[1]王美麗.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43(6)：95-96.

[2]陳紅.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征35例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24(6)：56，58．

[3]賀生良，劉金蘭.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(20)：144-145.

[4]張維庭，溫海峰.高頻震蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(16)：34-35．

[5]夏家敏，溫冬梅，鄭雪玲，等.固爾蘇聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(34)：6048-6050．

[6]彭曉華.不同給氧方式對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)及療效的影響[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(1)：42-43．

[7]宋冬梅，溫秋玉，李士杰，等.新生兒呼吸窘迫綜合征采用鹽酸氨溴索綜合治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)及氧療時(shí)間影響分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，12(4)：110-112．

[8]邱其周，程貴輝，陳虹余，等.不同通氣模式對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復(fù)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12(2)：206-210.

[9]王莉，王美芹，張建志，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣對(duì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征拔管失敗的安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(4)：31-35.

[10]李建業(yè)，劉偉，張彥倫，等.INSURE策略與機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18(2)：273-275.

Objective To study the influence of CPAP ventilator combined with ambroxol on blood gas index and oxygenation index in infant sufferers with neonatal respiratory distress syndrome.Methods 106 infant sufferers with neonatal respiratory distress syndrome admitted to Yingkou Women's and Children's Hospital in Liaoning from March 2013 to March 2015 were selected，and according to the digital random method，divided into control group and observation group，with 53 cases in each group.The control group were given conventional mechanical ventilation with CPAP ventilator，while the observation group were given ambroxol treatment on the basis of the control group，then the treatment effects of the two groups were compared.Results In the observation group，28 cases showed excellent curative effect，with the treatment effective rate of 100%，which was significantly higher than 17 cases(83.02%)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，the blood gas indexes and oxygenation indexes of the two groups were improved，but the improvement of the observation group was greater than that of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).No obvious side effects were observed in the two groups after treatment，and the tolerance was good.Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can effectively improve children's respiratory function，can effectively guarantee the life safety of sufferers，and can significantly improve the blood gas index and oxygenation index，with high safety and strong practicability.

CPAP ventilator；Ambroxol；Neonatal respiratory distress syndrome；Blood gas index；Oxygenation index

2016-10-08)

1005-619X(2017)03-0278-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.024

115000 遼寧營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院新生兒科