芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

魏祥坤

芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

魏祥坤

目的 探討芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取鞍山市中醫(yī)院2014—2015年收治的糖尿病腎病患者100例，按照不同的治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予瑞格列奈+阿托伐他汀+鹽酸貝那普利片治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療；觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標(biāo)與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。結(jié)論 芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

芪龍益腎湯；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病是以腎小球病變?yōu)橹?，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因[1]。近年來(lái)，隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病腎病的發(fā)生率也隨之上升[2]，而一旦發(fā)展成為終末期腎臟疾病，患者機(jī)體存在的復(fù)雜性代謝紊亂將更加嚴(yán)重，使臨床治療更加棘手。因此，給予患者及時(shí)有效的治療，以控制疾病發(fā)展尤為重要。本文對(duì)我院采用芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的糖尿病腎病患者50例(觀察組)，均符合國(guó)際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男22例，女28例；年齡33～75歲，平均(52.9±3.6)歲；平均病程(5.9±0.9)年；其中高血壓26例，視網(wǎng)膜病變21例，周圍神經(jīng)病變3例。另選擇我院2014年收治的糖尿病腎病患者50例(對(duì)照組)，男25例，女25例；年齡36～77歲，平均(53.8±3.3)歲；平均病程(6.1±1.2)年；其中高血壓29例，視網(wǎng)膜病變19例，周圍神經(jīng)病變2例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療外給予瑞格列奈降糖，劑量和方法：0.5～2 mg，口服，3次/d；加用阿托伐他汀降脂，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；加用鹽酸貝那普利片降血壓，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用芪龍益腎湯，方劑組成，生黃芪30 g，玄參20 g，太子參、天花粉各15 g，生地黃、干地龍、丹皮、丹參各10 g，1劑/d，水煎成300 mL分3次口服，治療2個(gè)月。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)：①勻速步行鍛煉。每天06：00—07：00進(jìn)行勻速步行鍛煉，60min/次，平均步行速度不低于4 km/h，心率≥110次/min，以全身微汗，不感到疲勞、無(wú)心慌氣喘為度。勻速步行鍛煉5次/周，持續(xù)2個(gè)月。②游泳。患者可在飯后1 h進(jìn)行游泳鍛煉，游泳后脈搏頻率達(dá)到90～100次/min即可，強(qiáng)度不要過(guò)大。為避免運(yùn)動(dòng)后血糖過(guò)低，可在運(yùn)動(dòng)前食用一些碳水化合物。③慢跑。慢跑較勻速步行鍛煉活動(dòng)強(qiáng)度大，患者需循序漸進(jìn)，從1 000 m開(kāi)始，逐漸增加距離，但不要超過(guò)5 000 m，且跑動(dòng)過(guò)程中，速度不宜過(guò)快，控制1 000 m/8min，也可采用跑、走結(jié)合的方式，即跑30 s，步行60 s，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，2次/周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，血糖恢復(fù)正?；蛳陆担?0%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：癥狀明顯改善，腎功能恢復(fù)正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

中醫(yī)證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)弦弱等臨床癥候的程度評(píng)分：正常、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

治療前后尿微量白蛋白水平采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，組間行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(表2) 治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后P觀察組 50 39.3±4.3 16.9±2.8 ＜0.05對(duì)照組 50 39.1±4.1 33.1±5.2 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(表3) 兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 200.9±26.3 143.7±10.5*200.5±22.7 118.3±5.6*#β2微球蛋白(μg/L) 14.1±3.1 7.9±2.6*13.9±3.3 5.1±1.2*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmoL) 16.8±2.8 10.9±3.3*17.2±3.5 7.5±2.8*#

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見(jiàn)[4]。該病早期起病隱藏，進(jìn)展緩慢，是引起患者死亡的主要因素之一[5]。絕大部分糖尿病腎病患者臨床癥狀表現(xiàn)主要包括腎功能顯著障礙等，易導(dǎo)致患者血管遭受一定程度的損害[6]。若不給予及時(shí)治療，使得可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎衰竭情況。因此，尋找一種有效治療的方式具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嚴(yán)格控制血糖及血壓，對(duì)于逆轉(zhuǎn)部分早期糖尿病腎病及延緩其病程的進(jìn)展有著很重要的臨床意義[7]，西醫(yī)治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，但長(zhǎng)期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚、四肢，臨床主要表現(xiàn)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，早期多以氣陰兩虛為主，后則多以陰陽(yáng)兩虛為主，終更正衰邪實(shí)，陰竭陽(yáng)亡。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，致血行不暢，是該病主要病因，氣機(jī)升降失常，而至臟腑氣機(jī)逆亂。糖尿病腎病多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，故其辨證，應(yīng)辨臟腑、陰陽(yáng)、氣血及標(biāo)本主次。治療的關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

芪龍益腎湯方中生黃芪、太子參益氣健脾，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和再生。生地黃、玄參清熱涼血，益陰生津，天花粉、丹皮生津、止渴、降火，丹參、干地龍活血化瘀，以通利瘀滯之脈管，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血黏度，抑制血栓形成。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功。

康復(fù)鍛煉有助于加速糖尿病腎病患者的血速流動(dòng)，增加糖代謝的速度。通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于血糖維持在理想的水平，增強(qiáng)了體質(zhì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。此外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)首先改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖的利用，加強(qiáng)肌肉內(nèi)參與代謝的酶的活性，促進(jìn)糖的氧化，有助于血葡萄糖進(jìn)入肌肉和其他組織，降低血糖濃度。

臨床研究表明[8-10]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)還可以提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)胰島素與受體的結(jié)合能力，在葡萄糖耐量不變的情況下，降低血胰島素水平?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)還有助于提高游離脂肪酸的利用率，對(duì)降低血脂有明顯作用，同時(shí)促進(jìn)脂肪代謝，減輕體質(zhì)量，有利于整個(gè)機(jī)體的代謝功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標(biāo)與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明芪龍益腎湯結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

[1]丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011(2)：284-285.

[2]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012(22)：344-349.

[3]鄔小霞，王鳳娟，劉亞寧.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(21)：103-104.

[4]蔡淑蘭，劉雨蘭，郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(9)：46-47.

[5]肖太玲，王鑫，高莉，等.老年糖尿病腎病維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011(4)：598-600.

[6]柳紅芳.糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的中醫(yī)診治：糖尿病腎病蛋白尿中醫(yī)診治思考[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013(10)：11-15.

[7]劉俊伏，趙勇軍，李軍偉，等.早期糖尿病腎病預(yù)防及治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010(2)：83-85.

[8]曾金萍.糖尿病腎病患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(12)：174-175.

[9]房敏志，房春燕.運(yùn)動(dòng)和絲瓜絡(luò)改善糖尿病腎病大鼠水液代謝異常的水通道蛋白機(jī)制研究[J].中藥材，2014(7)：1259-1261.

[10]聶晚年，沈平.運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011(12)：2352-2353.

2016-09-10)

1005-619X(2017)03-0267-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.019

114001 鞍山市中醫(yī)院