偏癱患者在家庭康復(fù)中采用強(qiáng)制性患肢使用的效果分析

費英俊 商慧娟 張海湃 周斌 張倩

偏癱患者在家庭康復(fù)中采用強(qiáng)制性患肢使用的效果分析

費英俊 商慧娟 張海湃 周斌 張倩

目的 觀察偏癱患者在家庭康復(fù)中采用強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法提高患側(cè)上肢功能及日常生活能力的效果。方法 將42例經(jīng)傳統(tǒng)康復(fù)治療后出院但上肢功能并未完全恢復(fù)正常的腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為兩組，研究組和對照組各21例，對照組出院后給予常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，研究組在對照組基礎(chǔ)上出院前1周給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法指導(dǎo)，指導(dǎo)其在家庭康復(fù)時對患側(cè)上肢進(jìn)行強(qiáng)制性使用，并采用Wolf運(yùn)動功能評價量表(WMFT)評定患者的上肢運(yùn)動功能及改良的Barthel指數(shù)(MBI)評定日常生活活動能力。對兩組患者治療后的療效進(jìn)行評價。結(jié)果 對照組患者出院時和出院后1個月WMFT和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，出院時與出院后3個月WMFT和MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者出院時和出院后1個月WMFT和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，出院時和出院后3個月比較WMFT和MBI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組出院后3個月WMFT和MBI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在家庭康復(fù)中恰當(dāng)?shù)夭捎脧?qiáng)制性使用運(yùn)動療法對于緩解腦卒中患者上肢功能障礙有著重要的作用，但患者需要一定的適應(yīng)過程，這種方法操作簡單，靈活性強(qiáng)，偏癱患者在家庭康復(fù)中的遠(yuǎn)期效果明顯。

強(qiáng)制性；腦卒中；習(xí)得性廢用；家庭康復(fù)；運(yùn)動療法

腦卒中后偏癱是我國的常見病，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，大部分患者會遺留不同程度的上肢運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量和社會活動能力[1-2]。傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)多采用神經(jīng)促通技術(shù)，這些技術(shù)在康復(fù)中心大多能獲得較好的療效，但很多患者回到家庭環(huán)境中卻不能很好地運(yùn)用已獲得的運(yùn)動功能去完成日常生活活動，有研究統(tǒng)計25%～45%的患者在家庭環(huán)境中完成日常生活活動能力較差[3]，給其家庭和社會造成很大的負(fù)擔(dān)。為了促進(jìn)社區(qū)腦卒中康復(fù)工作的開展，提高家庭康復(fù)效果，我們對經(jīng)傳統(tǒng)康復(fù)治療后未完全恢復(fù)肢體功能出院的偏癱患者制訂了以強(qiáng)制性使用患肢的家庭康復(fù)方案，對腦卒中后上肢功能障礙的恢復(fù)，取得了較滿意的療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013-10—2015-10在我院康復(fù)中心進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)治療3～4個月后出院，但偏癱側(cè)上肢功能未完全恢復(fù)的患者42例。隨機(jī)分為對照組和研究組各21例，對照組男性11例，女性10例，平均年齡53歲；研究組男12例，女9例，平均年齡55歲。兩組患者在年齡、性別、卒中性質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦血管病學(xué)術(shù)會議腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中的患者[4]。②經(jīng)傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)治療3～4個月后均遺有偏癱側(cè)上肢功能障礙，且掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)部分分離運(yùn)動，站立平衡功能無嚴(yán)重障礙，Holden步行功能分級在3級以上。③無偏側(cè)忽略及偏盲等。④年齡在40～70歲，病程在3～5個月的患者。⑤取得患者及家屬的知情同意，患者有意愿積極配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有精神病史及認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙、言語理解功能障礙的患者。②排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺功能不良等疾病。③排除對治療依從性差，對我院制定的家庭康復(fù)治療方案存有質(zhì)疑的患者。

1.3 治療方法 對照組出院后給予常規(guī)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上出院前1周給予強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法指導(dǎo)，指導(dǎo)其在家庭康復(fù)時對患側(cè)上肢進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法[5]，即把用健側(cè)上肢完成的日常生活活動，強(qiáng)制使用患側(cè)上肢，使患側(cè)上肢的使用能力得到提高，進(jìn)而使患側(cè)上肢的運(yùn)動功能得到恢復(fù)。具體方法是在家人監(jiān)護(hù)下每天用彈力繃帶固定健側(cè)上肢3～4 h(在清醒時間內(nèi))，使健側(cè)上肢不能使用，以迫使患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、吃飯、起床、疊被、刷牙、洗臉、掃地、打電話等均強(qiáng)制性使用患肢。兩組患者均在出院后1個月、3個月末到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行療效評價。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在出院時、及出院后1個月、3個月末應(yīng)用Wolf運(yùn)動功能評價量表(Wolf motor function test，WMFT)評定患者的上肢運(yùn)動功能及改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評定日常生活活動能力。觀察出院后1個月、3個月末兩組患者上肢功能恢復(fù)程度及日常生活能力提高程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，取檢驗標(biāo)準(zhǔn)為雙尾α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時、出院后1個月、3個月末MBI及WMFT評分比較(表1～2)。兩組患者各自出院時與出院后1個月比較，MBI及WMFT評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。出院時與出院后3個月比較，MBI及WMFT評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。比較兩組患者出院時MBI及WMFT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；進(jìn)一步比較兩組患者間出院后1個月末MBI及WMFT評分，亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；比較兩組患者出院后3個月末的MBI及WMFT評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明出院后3個月末研究組患者家庭康復(fù)對日常生活能力的提高和上肢功能的恢復(fù)效果都優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者出院前后的MBI評分(±s)

表1 兩組患者出院前后的MBI評分(±s)

注：與本組出院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 出院時 出院后1個月末 出院后3個月末對照組(n＝21)43.90±9.14 54.39±1.11 68.09±1.33*研究組(n＝21)43.73±8.97 56.02±0.93 88.31±1.17*△

表2 兩組患者出院前后的WMFT評分(±s)

表2 兩組患者出院前后的WMFT評分(±s)

注：與本組出院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 出院時 出院后1個月末 出院后3個月末對照組(n＝21)39.22±10.2 48.28±1.13 54.24±1.12*研究組(n＝21)38.99±9.16 52.32±9.78 65.13±8.93*△

3 討論

家庭康復(fù)是腦卒中康復(fù)治療的重要組成部分，家庭是腦卒中患者最重要的社區(qū)支持資源，直接影響到患者的疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[6]。經(jīng)過醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，患者的運(yùn)動功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，日常生活活動功能提高，但是很多還存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復(fù)治療[7]。腦卒中所致的偏側(cè)肢體癱瘓，常常使患者喪失回歸家庭和社會的信心，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。未能完全康復(fù)的患者在回到家庭康復(fù)階段，堅持規(guī)范的對患肢進(jìn)行功能訓(xùn)練是必要的。本研究主要觀察在家庭康復(fù)過程采用強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法對上肢功能恢復(fù)和日常生活能力的影響，研究結(jié)果顯示，研究組3個月末上肢WMFT評分和MBI評分和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。強(qiáng)制性使用訓(xùn)練的早期和其他康復(fù)訓(xùn)練方法相比并無明顯優(yōu)勢，但經(jīng)過一階段(本研究為3個月)后效果即顯現(xiàn)，這可能源于患者要從心理上和行為上接受并適應(yīng)這種治療需要一段時間。

強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法是由美國神經(jīng)科研究人員通過動物實驗而發(fā)展起來的治療神經(jīng)損傷的一種訓(xùn)練方法。其基本概念是在生活環(huán)境中，限制腦損傷患者使用健側(cè)肢體，強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)上肢[8]。該療法操作簡單易懂，花費少，且能達(dá)到良好的康復(fù)效果，但要求患者的依從性要強(qiáng)。經(jīng)臨床研究驗證發(fā)現(xiàn)，此法可明顯提高腦卒中恢復(fù)期患者完成上肢運(yùn)動，日常生活活動能力提高顯著。

強(qiáng)制性使用不僅能克服腦卒中后出現(xiàn)的習(xí)得性廢用，還能有效地恢復(fù)上肢運(yùn)動功能[9]。Wang等[10]對幾種康復(fù)技術(shù)對比研究后，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法較強(qiáng)化訓(xùn)練和傳統(tǒng)治療技術(shù)療效更顯著。實踐證明強(qiáng)制性使用患肢讓患者擺脫對健側(cè)上肢的依賴，充分發(fā)揮患肢的主觀能動性，其效果顯著，在家庭康復(fù)中恰當(dāng)?shù)夭捎脧?qiáng)制性使用對于改善腦卒中患者上肢功能障礙有著重要的作用，但患者需要一定的適應(yīng)過程，這種方法操作簡單，靈活性強(qiáng)，在偏癱患者在家庭康復(fù)中的遠(yuǎn)期效果明顯，可在患者回到家庭康復(fù)治療過程中廣泛推廣使用。

[1]裴少芬，金興中，劉毅.腦卒中發(fā)病年齡變化趨勢及青年患者的危險因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10(3)：263-265.

[2]Wang Y，Rudd AG，Wolfe CD，et al.Age and ethnic disparities in incidence ofstroke over time：The south London stroke register[J].Stroke，2013，44(12)：3298-3304.

[3]李貞蘭，劉福遷，李賀.強(qiáng)制性用運(yùn)動療法塑形技術(shù)對恢復(fù)期腦卒中上肢運(yùn)動功能的康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(4)：345-347.

[4]王大維.腦血管疾病的影像診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(12)：233.

[5]徐麗麗，姜貴云.強(qiáng)制性使用療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華物理與康復(fù)雜志，2013，35(6)：501-504.

[6]程若英，周郁秋，孟麗娜，等.腦卒中患者家庭功能及影響因素研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(5)：443-445.

[8]邱曬紅，徐開壽，何璐，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法結(jié)合作業(yè)治療對偏癱型腦癱患兒手功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(2)：167-169.

[9]張璇，張林亭.強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法研究進(jìn)展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(3)：95-96.

[10]Wang Q，Zhao JL，ZhuQX，etal.Comparisonof conventional therapy，intensive therapy and modified constraint-induced movement therapy to improve upper extremity function afterstroke[J].J Rehabil Med，2011，43(7)：619-625.

2016-08-01)

1005-619X(2017)03-0256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.013

125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院