56例老年人口腔出血的原因分析

王鴻玉 王 婧

56例老年人口腔出血的原因分析

王鴻玉 王 婧

目的：探討老年人口腔出血的病因病機(jī)。方法：依據(jù)56例老年人口腔出血的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因展開病因病機(jī)分析。結(jié)果：通過(guò)56例老年人口腔出血病例統(tǒng)計(jì)出血部位：牙齦42例，頰粘膜5例，唇部5例，舌部4例；出血原因：牙周疾病15例，不良修復(fù)體27例，靜脈畸形6例，牙合創(chuàng)傷5例，其他原因3例；經(jīng)查56例患者中，有心腦血管病史者43例，需長(zhǎng)期服抗凝藥物治療者；8例糖尿病史，僅5例患者否認(rèn)有相關(guān)病史。結(jié)論：老年人口腔出血原因復(fù)雜，既有全身因素也有局部因素。大力加強(qiáng)老年人口腔保健意識(shí)，有效防治老年人口腔疾病，是預(yù)防老年人口腔出血的關(guān)鍵。

老年人；口腔黏膜；出血；病因

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化步伐的加快，老年人口腔健康問(wèn)題越來(lái)越得到重視。由于老年人在心理上、生理上的變化和身體全身狀況的復(fù)雜性，其口腔疾病的患病率明顯增多。一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體正氣漸虛，機(jī)能漸衰，出現(xiàn)免疫功能衰退、細(xì)胞分裂率降低、細(xì)胞生長(zhǎng)和修復(fù)能力減退、新陳代謝減慢等變化均可使老年人的口腔組織免疫力及功能下降；另一方面，系統(tǒng)性疾病與長(zhǎng)期用藥、牙頜系統(tǒng)衰退與頜營(yíng)養(yǎng)不良、不恰當(dāng)?shù)嘏宕髁x齒、長(zhǎng)期吸煙飲酒等又使老年人處于口腔疾病的暴露危險(xiǎn)因素之下[1]。口腔衛(wèi)生狀況、義齒、飲食習(xí)慣、藥物、牙合創(chuàng)傷、牙周、牙體病變等都可能引發(fā)老年人口腔出血，常引起患者恐懼和不安。就我科2011年以來(lái)急診處置的56例老年人口腔出血病例報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院2011年3月-2016年3月以來(lái)由急診科轉(zhuǎn)入口腔科就診的56例口腔出血病例，其中男性48例，占85.71%，女性8例，占14.29%。平均年齡75.5歲。所有患者經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科檢查，無(wú)急性危及生命的系統(tǒng)性疾病，主訴為口腔內(nèi)急性出血，需急診處理者。

本組病例中，因患者年齡較大，口腔衛(wèi)生較差，口腔內(nèi)情況復(fù)雜，35例患者口內(nèi)存在多個(gè)牙齒齲病、殘根，15例患有牙周疾病，27例患者戴有不良修復(fù)體。有心、腦血管病史者43例，需要長(zhǎng)期服用藥物治療。其中含偏癱者、安放心臟起搏器者、冠脈支架者、瓣膜置換者、心律不齊者(附表1)，同時(shí)伴有高血壓病史需長(zhǎng)期服藥物控制者28例。本組病例排除頜面外傷、口內(nèi)腫瘤及拔牙術(shù)后出血患者。

附表1 43例口腔急性出血心腦血管病史者構(gòu)成比

1.2 研究方法

通過(guò)對(duì)66-85歲老年人急性口腔出血病例56例患者臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、及相關(guān)因素，治療方法進(jìn)行資料收集分析，得出結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 出血部位與原因 本組56例口腔出血患者，由牙周疾病和不良修復(fù)體所導(dǎo)致的牙齦出血者共為42例，占本組病例的75%，其他原因占25%，其出血部位和原因見附表2。

附表2 出血部位和原因

圖1 義齒齦下出血

2.2 治療方法 嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、呼吸、心率、精神狀態(tài)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物、積血及分泌物，去除可摘活動(dòng)義齒及極度松動(dòng)牙齒。

查找出血部位，特別注意檢查不良修復(fù)體部位、齲齒、殘根、殘冠對(duì)應(yīng)的舌、頰、唇粘膜；牙合創(chuàng)傷、Ⅲ度松動(dòng)牙齒及中重度牙周炎患者。根據(jù)出血部位及出血量的大小選擇止血方法。對(duì)于一般性口腔出血紗墊壓迫約10-15分鐘，觀察出血已止，局部涂碘劑即可；出血不止者可局部用腎上腺素棉球、云南白藥或明膠海綿置入創(chuàng)口壓迫止血；對(duì)于牙齦出血?jiǎng)?chuàng)口較大，唇、頰、舌出血者，采取局部縫扎止血，觀察數(shù)分鐘后，無(wú)出血者即可離院；對(duì)于仍有少量出血，合并系統(tǒng)性疾病，且情況復(fù)雜的患者經(jīng)口腔科處置后及時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)科室繼續(xù)治療。

經(jīng)止血處置后，對(duì)口內(nèi)存在的殘根、殘冠銳尖及存在牙合創(chuàng)傷的牙齒，進(jìn)行適度調(diào)磨，以防二次創(chuàng)傷。

本組56例口腔出血患者，采用單純壓迫止血者15例，占總病例的26.79%；壓迫加藥物止血者23例，占41.07%；18例采用縫合結(jié)扎止血，占32.14%，止血有效率100%。對(duì)心臟功能差、精神狀態(tài)不佳的12例患者經(jīng)處置后及時(shí)轉(zhuǎn)相關(guān)科室繼續(xù)治療，5例不良固定義齒牙齦出血者經(jīng)急診止血處置后，預(yù)約拆除義齒，縫合創(chuàng)口止血，擇期進(jìn)行義齒修復(fù)(圖1-4)。

圖2 去除義齒后

圖3 去除義齒后2周

圖4 可摘局部義齒修復(fù)后

3.討論

老年人全身狀況復(fù)雜、慢性疾病突顯，特別是患有心腦血管疾病、心臟安放支架等，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物以預(yù)防和阻止血栓形成。華法林是臨床上常用的抗凝藥物，患者在服藥階段其凝血酶原時(shí)間可比正常時(shí)間延長(zhǎng)2倍[2]。作為有效的抗血小板聚集藥物，阿司匹林被廣泛用于心、腦、血管疾病的防治[3]。其作用機(jī)理被Hall等[4]總結(jié)為:抑制血小板釋放反應(yīng)；促使血小板環(huán)氧化酶COX發(fā)生不可逆性乙?；?，抑制血小板聚集，使活動(dòng)性出血時(shí)間延長(zhǎng)。本組口腔出血病例56例中有43例患者在服用抗凝藥物加之口腔內(nèi)的因素，更易導(dǎo)致口腔出血及止血困難。

老年人口腔組織及口腔環(huán)境隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)有一系列不斷變化的過(guò)程，口腔粘膜變薄、口腔黏膜細(xì)胞新陳代謝減慢和修復(fù)功能減弱[5]，具體為牙合系統(tǒng)：殘根殘冠多，無(wú)牙頜多；關(guān)節(jié)系統(tǒng)：髁突變平、變寬、變方，關(guān)節(jié)面彈性下降，關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)裂隙及磨損等，致使關(guān)節(jié)功能下降，牙合穩(wěn)定性差，咬牙合異常，咬傷唇、頰、舌粘膜，致粘膜出血；牙槽骨和牙周組織；牙槽嵴吸收、高度降低，是黏膜易受到修復(fù)體的不均勻壓力，牙周袋形成等牙周組織的破壞，致使口腔環(huán)境惡化；血供系統(tǒng)：血管及微血管退行性變化會(huì)使口腔黏膜的營(yíng)養(yǎng)受到影響[1]。牙齦粘膜由于受到病原微生物的感染及殘根、殘冠、義齒等持續(xù)刺激，使口腔黏膜、牙齦組織發(fā)生慢性炎癥性水腫、血管擴(kuò)張，在多種因素的作用下在某一節(jié)點(diǎn)導(dǎo)致口腔出血的發(fā)生。

在本組口腔出血有27例不良修復(fù)體所致的牙齦出血，占本組出血病例的48.21%。其中固定義齒18例：9例為游醫(yī)用自凝材料及鋼絲結(jié)扎制作，4例為合金片加自凝樹脂材料口內(nèi)一次完成制作的上頜前牙開面冠固定義齒。這兩類義齒使用1-3個(gè)月后就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、密封性差、食物殘?jiān)奂?，不易清潔，長(zhǎng)時(shí)間使用就會(huì)導(dǎo)致基牙齲壞、牙齦紅腫、結(jié)石沉積在基托、橋體下沉刺激口腔黏膜及基牙牙周組織炎性增生，極易誘發(fā)嚴(yán)重出血。

其余5例為下頜固定義齒舌側(cè)橋體下存在間隙，結(jié)石沉積，壓迫刺激牙齦破潰出血，且出血量大，急診不易止血，去除義齒后見橋體下牙齦組織大面積潰爛，出血不止，經(jīng)縫合處理后徹底止血。由于固定不良修復(fù)體對(duì)牙齦及口腔粘膜的損傷較大，對(duì)于這類口腔出血患者應(yīng)在止血和局部紅腫消退后，再行拆除修復(fù)體，避免盲目拆除而引發(fā)急性出血和加重感染[6]。因設(shè)計(jì)、制作不良的活動(dòng)義齒9例，均為戴用3年以上的局部可摘義齒。因基牙松動(dòng)移位和支托損壞，致基托下沉，卡環(huán)嵌入基牙牙齦內(nèi)，損傷牙齦出血；或因長(zhǎng)期不摘除清洗致食物軟垢、結(jié)石粘附基托引起口腔粘膜、牙齦紅腫，局部潰爛出血。

老年人口腔軟組織(舌、唇、口腔黏膜)由于退行性改變及牙合創(chuàng)傷、義齒、炎癥、藥物等多種因素的影響，易造成成口腔微血管擴(kuò)張，在口腔的表淺位置形成靜脈畸形。由于突出口腔黏膜表面，易被咬破出血。本組6例患者頰部出血3例，下唇內(nèi)側(cè)2例，舌部1例。因咬破瘤體出血不止。本組有5例為牙合創(chuàng)傷性出血，其中3例為進(jìn)食時(shí)咬傷上唇形成血皰，由于出血量大，血皰隆起急診。2例為殘冠咬牙合時(shí)不慎挫傷口腔頰粘膜致出血不止來(lái)診。

牙周疾病引起的口腔出血最為常見。由于老年人牙周退行性改變，牙周病致牙齒不同程度松動(dòng)，牙周炎癥、紅腫。據(jù)本組病例觀察，15例牙周突發(fā)性出血者，有10例為個(gè)別牙牙合創(chuàng)傷致牙周出血不止。在老年人牙周病患者中，存在不同程度的牙缺失，存留牙存在松動(dòng)伸長(zhǎng)等破壞正常咬牙合平衡，當(dāng)進(jìn)食或咬牙合力量突然過(guò)大時(shí)，很容易造成牙周創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)可致大量出血，引發(fā)患者恐慌。

老年人牙頜系統(tǒng)及口腔軟組織的代謝退行性改變，因身體狀況差，口腔自潔作用及功能下降，尤其是75-85歲的老人，口腔衛(wèi)生及口腔保健顯得尤為重要。不在非正規(guī)醫(yī)院或私人診所看牙，及時(shí)診治口腔疾病、修復(fù)缺失牙，保持口腔正常的功能，維持牙列的完整性。自理能力差的老年人需要及時(shí)與家屬溝通，加強(qiáng)口腔保健。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教力度，預(yù)防口腔疾病，使老年人能享受高質(zhì)量的生活，快樂地安度晚年是我們口腔醫(yī)師義不容辭的責(zé)任。

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Analysis of 56 cases of oral bleeding in the elderly

WANG hong-yu,WANG jing
(Deparment of Stomatology,second people’s hospital baiyin,Gansu 730900,China)

Objective:To investigate the etiology and pathogenesis of oral bleeding in the elderly.M ethod:Clinical characteristics,aetiological agents from 56 oral bleeding cases of the elderly patients were studied to analyze the reason and pathogenesis.Results:The bleeding points were statistically counted from the 56 cases,in which 42 cases were from gingiva,5 of them were from buccal mucosa,5 of them were from lips and the rest 4 of them were from tongue.For the reason of bleeding:periodontal disease took up 5 cases,ill-fitted prosthesis took up 27 cases,venous malformations took up 6 cases,and occlusal trauma caused 5 bleeding cases,the rest of the 3 cases attributed to other reasons.A fter investigation, 43 out of 56 cases had cardiovascular disorder history,and accepting medical treatment,8 cases had diabetes history. Only 5 of the cases denied relevant medical history.Conclusion:The reason of oral mucosa bleeding among aged population are complicated,caused by both local and systemic factors.It is important to prevent oral cavity bleeding in the elderly to strengthen the awareness of oral health care for the elderly,and effectively prevent and cure oral diseases in the elderly.

elderly;oral mucosa;bleeding;etiology

R782

A

1672-2973(2017)03-0142-03

2016-11-15)

王鴻玉 甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院口腔科 主任副主任醫(yī)師 甘肅 730900

王 婧 甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院口腔科 醫(yī)師 甘肅730900