玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察

潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 趙海雁

玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察

潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 趙海雁

目的 探討玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性的療效。方法 選擇遼陽市中心醫(yī)院2015-01—12收治確診的32例滲出型老年性黃斑變性患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(14例)與觀察組(18例)，對照組行保守治療，觀察組行玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，對比兩組療效。結(jié)果 治療后3個月，觀察組最佳矯正視力為(0.32±0.06)、眼壓(17.7±8.6)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、黃斑中心凹厚度(221.3±13.2)μm，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療前視力較差的患者，治療后視力提高越明顯。兩組均無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性療效顯著，可顯著改善患者視力，減少黃斑中心凹厚度。

黃斑變性；滲出型；玻璃體腔內(nèi)注射；曲安奈德

老年性黃斑變性也被稱為年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)，臨床上分為滲出型與萎縮型。滲出型黃斑變性會導(dǎo)致視力顯著下降，眼壓增高，并且治療十分困難，預(yù)后較差，也是主要的致盲類型[1-2]?；诖耍狙芯繉?8例滲出型老年性黃斑變性患者給予玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治確診的32例滲出型老年性黃斑變性患者為研究對象，患者入院后行視力、眼底、眼壓等眼科常規(guī)檢查，并行眼底照相與熒光素造影檢查，以及黃斑情況，所有患者均確診為滲出型黃斑變性，排除手術(shù)禁忌與藥物禁忌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組(14例)與觀察組(18例)，對照組男9例，女5例，年齡61～75歲，平均年齡(67.5±5.8)歲；病程1.5～4年，平均病程(2.8±0.9)年。觀察組男11例，女7例，年齡61～74歲，平均年齡(68.2±5.2)歲；病程1.5～4年，平均病程(2.8±0.8)年。對比兩組患者的年齡、性別與病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組14例患者口服或者靜脈給予藥物保守治療。觀察組18例患者給予玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療，具體操作為：①手術(shù)前對患者的血糖與血壓進(jìn)行控制，維持在正常范圍。②術(shù)前常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，行表面麻醉，包頭鋪巾，開瞼，抽取0.5 mL曲安奈德，抗菌洗眼液洗眼，位于顳下角膜緣后3.0～4.0 mm刺入玻璃腔內(nèi)，將曲安奈德緩慢地注入，注入完畢后迅速將針頭拔出，給予無菌棉簽按壓。需要注意的是在抽吸曲安奈德后要及時注入，避免藥物在針管內(nèi)發(fā)生沉積，并且在注射的過程中針頭要避免與睫毛、眼瞼緣相接觸。③術(shù)后給予緩和結(jié)膜囊內(nèi)典必殊眼膏并包眼，給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]所有患者術(shù)后均隨訪3個月，觀察患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的最佳矯正視力、眼壓、黃斑中心凹厚度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①最佳矯正視力：采用Snellen視力評估表進(jìn)行評估。②黃斑中心凹厚度采用OCT-1000檢測儀進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；術(shù)前及術(shù)后視力相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的最佳矯正視力比較(表1) 治療后1個月，觀察組患者最佳矯正視力較治療前有一定提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組則改變不明顯，且觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療后3個月，觀察組與對照組視力較治療前均得到顯著提高(P＜0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的最佳矯正視力比較(±s)

表1 患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的最佳矯正視力比較(±s)

治療后3個月觀察組180.08±0.02 0.11±0.030.14±0.020.32±0.06對照組140.09±0.01 0.09±0.020.10±0.040.23±0.04t1.7082.1473.7014.831P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)治療前治療后1周治療后1個月

2.2 兩組患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的眼壓比較(表2) 觀察組治療后1周、1個月的眼壓值均明顯高于治療前，而對照組眼壓并無明顯變化，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后3個月眼壓下降到(17.7±8.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的眼壓比較(±s，mmHg)

表2 患者治療前、治療后1周、1個月與3個月的眼壓比較(±s，mmHg)

治療后3個月觀察組1814.6±3.619.2±4.320.2±2.517.7±8.6對照組1415.1±3.515.6±2.316.4±1.716.3±3.5t0.3942.8274.8704.831P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)治療前治療后1周治療后1個月

2.3 兩組患者療前、治療后1周、1個月與3個月的黃斑中心凹厚度比較(表3) 觀察組與對照組患者治療后黃斑中心凹厚度逐漸下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療后3個月觀察組黃斑中心凹厚度顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.4 術(shù)前及術(shù)后視力相關(guān)性、并發(fā)癥觀察(表4) 觀察組18例患者術(shù)后3個月視力提高值與術(shù)前視力呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，r＝－0.6989，P＝0.004＜0.05。結(jié)果提示，治療前視力較差的患者，治療后視力提高越明顯。對照組無顯著相關(guān)性。治療過程中，兩組患者無一例患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血等并發(fā)癥。

表3 患者療前、治療后1周、1個月與3個月的黃斑中心凹厚度比較(±s，μm)

表3 患者療前、治療后1周、1個月與3個月的黃斑中心凹厚度比較(±s，μm)

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后1個月治療后3個月觀察組18354.3±103.2307.1±69.3247.4±35.2221.3±13.2對照組14346.1±98.5327.9±78.9285.5±45.3242.0±14.6t0.2270.7912.6804.203P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表4 術(shù)前及術(shù)后視力相關(guān)性分析

3 討論

當(dāng)前，AMD成為了一種重要的致盲眼病，其中滲出型老年性黃斑變性是主要的致盲類型?，F(xiàn)階段，AMD主要采用激光光凝療法、光動力學(xué)療法等治療，但大量的研究報道指出，其有較多的并發(fā)癥，且治療具有局限性[3]。

曲安奈德是人工合成的一種含氟長效腎上腺皮質(zhì)激素，呈乳白色，當(dāng)前已被廣泛地應(yīng)用到了不同原因引起的鞏膜炎、黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變與葡萄膜炎等疾病的治療中[4]，同時也被用于玻璃體切割手術(shù)中玻璃體染色。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，曲安奈德對血管內(nèi)皮細(xì)胞移行以及新生血管的產(chǎn)生具有抑制作用，對脈絡(luò)膜新生血管患者采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療可起到顯著的抗新生血管作用，提高視力；但術(shù)前視力較好的患者，因黃斑區(qū)滲出較少、敏感性較低，因此視力提高并不多[5]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個月，觀察組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度均較治療前顯著改善，并且顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療前視力較差的患者，治療后視力提高越明顯。盡管治療過程中觀察組患者眼壓存在升高的情況，但在術(shù)后3個月基本恢復(fù)正常，眼壓增高是曲安奈德注射的一種常見副作用，相關(guān)研究通過隨訪也發(fā)現(xiàn)有20%的患者眼壓升高在5 mmHg以上[6]。因此，對采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療的患者需要密切監(jiān)測眼壓的變化，因青光眼引起眼壓升高的患者需要慎用。

綜上所述，曲安奈德主要作用于眼組織，具有減輕炎癥反應(yīng)，抑制滲出、降低血管滲透性的作用，玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性，可顯著改善患者視力，減少黃斑中心凹厚度。

[1]彭娟，沙翔垠，楊瑞明，等.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14)：2426-2428.

[2]董永孝，關(guān)小榮，韓文濤，等.康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(3)：358-362.

[3]宗欣，謝穎，吳述敏，等.維替泊芬治療老年性黃斑變性的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010(3)：11-21.

[4]王爽，宋子宣.尿激酶聯(lián)合雷珠單抗及氬激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(3)：20-21.

[5]馬也璞，高宏，龔海龍，等.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(31)：130-131.

[6]孟憲怡.玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療30例滲出型老年性黃斑變性臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(15)：3493-3494.

2016-06-07)

1005-619X(2017)01-0086-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.036

111000遼陽市中心醫(yī)院眼科