665例體外受精-胚胎移植患者再生育意愿現(xiàn)狀調(diào)查分析

梁立東，劉麗麗

665例體外受精-胚胎移植患者再生育意愿現(xiàn)狀調(diào)查分析

梁立東，劉麗麗

目的 了解體外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者再生育意愿現(xiàn)狀，探索其潛在影響因素和解決對策。方法 對IVF-ET成功分娩后并排除已有≥2個(gè)孩子的665例患者，通過電話、微信及現(xiàn)場問卷相結(jié)合的方式，以家庭為單位、夫妻雙方協(xié)商達(dá)成一致后填寫問卷調(diào)查表，對其再生育的意愿及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 665例患者中有再生育意愿的患者占總調(diào)查人數(shù)的32.8%(218/665)，其中有凍存胚胎者再生育意愿人群占36.6%(142/388)，無凍存胚胎者再生育意愿人群占27.4%(76/277)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無生育意愿的患者447例中，相關(guān)因素調(diào)查顯示，費(fèi)用原因占23.5%，因治療過程繁瑣占21.3%，因擔(dān)心妊娠率結(jié)局占20.1%，工作原因占19.0%，無原因占16.1%；有生育意愿的218例患者中，既往行剖宮產(chǎn)者占73.9%(161/218)，順娩者占26.1%(57/218)；為避免雙胎，同意單胚移植的患者占22.0%(48/218)，如移植2枚以上胚胎發(fā)生雙胎妊娠選擇減胎者僅占25.7%(56/170)。結(jié)論 接受IVF-ET的患者因治療過程繁瑣、高昂的花費(fèi)、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼等，為患者帶來較多不良的心理影響。瘢痕子宮患者建議單胚移植。

體外受精-胚胎移植；再生育；意愿

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，使諸多不育癥家庭通過體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)(俗稱試管嬰兒)享受到了天倫之樂。與此同時(shí)隨著二胎生育政策的全面開放，給育齡家庭帶來了巨大的沖擊,許多家庭都徘徊在是否生育二胎的邊緣。對于“試管嬰兒”家庭來說，是否生育二胎、再次助孕時(shí)繁瑣的治療過程、高昂的花費(fèi)、大量助孕藥物的使用、妊娠成功率等諸多問題可能會(huì)給他們更多的困擾。本文通過電話、微信及現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，對已生育的IVF-ET患者其再生育的意愿及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：將2008-2013年在我院進(jìn)行IVF-ET成功妊娠分娩,排除已有≥2個(gè)孩子的對象665例患者納入本次研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：基本情況,包括文化程度、職業(yè)、家庭收入等，研究對象二胎意愿，再生育時(shí)間、數(shù)量、性別，及其顧慮因素，如費(fèi)用、藥物安全性、成功率等。

1.3 調(diào)查方式：采用電話、微信及現(xiàn)場問卷相結(jié)合的方式，專人負(fù)責(zé)，以家庭為單位、夫妻雙方協(xié)商達(dá)成一致后填寫問卷調(diào)查表，保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本次調(diào)查對象共665例，平均年齡(32.54±5.08)歲，平均結(jié)婚年限(4.83±4.09)年。有凍存胚胎者388例，無凍存胚胎者277例，其中有凍存胚胎的患者有生育意愿占36.6%(142/388)，無凍存胚胎的患者有生育意愿占27.4%(76/277)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 IVF-ET患者再生育意愿調(diào)查[n(%)]

2.2 無生育意愿患者相關(guān)因素分析：447例無生育意愿的患者中，費(fèi)用原因占23.5%，因治療過程繁瑣占21.3%，因擔(dān)心妊娠率結(jié)局占20.1%，工作原因占19.0%，無原因占16.1%(相關(guān)因素為多選)，見表2。

表2 無生育意愿患者相關(guān)因素分析

2.3 有生育意愿患者相關(guān)因素分析：218例患者中，既往行剖宮產(chǎn)161例(73.9%)，順娩57例(26.1%)；為避免雙胎，同意單胚移植48例(22.0%)，如移植2枚以上胚胎發(fā)生雙胎妊娠選擇減胎者僅56例(32.9%)，見表3。

表3 有生育意愿患者生育需求情況[n(%)]

3 討論

李琳等學(xué)者對上海市已有1胎的調(diào)查對象二胎生育意愿為33.24%[1]，風(fēng)笑天等對全國5省的獨(dú)生子女家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其二胎生育意愿為40%[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)IVF-TE患者再生育意愿者占總調(diào)查人數(shù)的32.8%，略低于正常人群。有凍存胚胎的患者二胎生育意愿明顯高于無凍存胚胎的患者(36.6%與27.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐麗平等對117例IVF-ET治療的不孕癥患者研究顯示，取卵前患者焦慮評分最高[3]，表明無凍存胚胎的患者對再次接受取卵術(shù)獲得可移植胚胎的顧慮較多。

接受IVF-TE治療后將剩余胚胎進(jìn)行冷凍保存很大程度地保護(hù)了患者的生育力，國家衛(wèi)計(jì)委建議胚胎的冷凍保存期限為5年，目前大多數(shù)中心對剩余胚胎冷凍期限為5～10年。胚胎冷凍技術(shù)的日趨成熟為患者二胎生育提供了有效便捷的治療途徑。

史蕭等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者治療過程中的焦慮不安、緊張壓抑的情緒與治療過程繁瑣、高昂的費(fèi)用、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼有關(guān)[4]，與本次無二胎生育意愿相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果一致。減少患者來院次數(shù)，為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少費(fèi)用的同時(shí)提高患者的妊娠率是目前各家生殖中心共同努力的方向。

此外，2002年歐洲生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)就指出，輔助生殖技術(shù)的理想結(jié)局是出生一個(gè)足月健康的孩子，應(yīng)該盡量避免多胎妊娠及異位妊娠發(fā)生[5]。為避免多胎妊娠的發(fā)生，醫(yī)方建議患者單胎移植，雖已告知患者在一定選擇標(biāo)準(zhǔn)下，單胚移植同樣能夠取得較好的臨床結(jié)局[6]，但同意行單胚移植的患者僅占22%。另外，既往胚胎冷凍時(shí)實(shí)驗(yàn)室將每2～3枚胚胎放置于一個(gè)冷凍載桿上進(jìn)行冷凍，這無疑也增加單胚移植的困難，從而增加了患者雙胎妊娠的發(fā)生率。王冬梅等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體外受精患者剖宮產(chǎn)率高達(dá)87.8%[7]，本次調(diào)查結(jié)果為73.9%，瘢痕子宮患者雙胎妊娠增加了母兒的風(fēng)險(xiǎn)。如移植2枚以上胚胎一旦發(fā)生雙胎妊娠后選擇減胎的患者僅占32.9%，這表明患者雖知曉雙胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)且在主觀意愿上不接受雙胎妊娠，但因求子之路較正常育齡婦女艱辛，一旦發(fā)生雙胎妊娠面臨減胎抉擇時(shí)很難理智地選擇減胎。

IVF-TE患者再生育意愿與自然妊娠已有1胎人群的在生育意愿比例接近，但有凍存胚胎的患者二胎生育意愿明顯高于無凍存胚胎的患者，表明胚胎冷凍技術(shù)的日趨成熟為患者的二胎生育提供了有效便捷的治療途徑。接受IVF-TE的患者因治療過程繁瑣、高昂費(fèi)用、治療失敗和并發(fā)癥的恐懼等，為患者帶來較多不良的心理影響，要求在工作中不斷優(yōu)化治療流程，為患者提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少費(fèi)用的同時(shí)提高患者的妊娠率。冷凍胚胎時(shí)需要綜合考慮患者情況，實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行冷凍胚胎時(shí)，一個(gè)冷凍載桿盡量只放置1枚冷凍胚胎，為患者單胚移植提供保障，避免胚胎的浪費(fèi)。瘢痕子宮患者建議其單胚移植。

[1] 李琳，崔元起.上海市再婚戶籍人口二胎生育意愿及其影響因素的研究[J].生殖與避孕，2014，34(11)：914-917.

[2] 風(fēng)笑天.城市青年的生育意愿:現(xiàn)狀與比較分析[J].江蘇社會(huì)科學(xué)，2004，4：175-181.

[3] 徐麗平，楊廣清，吳方貴，等.體外受精-胚胎移植不同階段焦慮,抑郁情緒與治療結(jié)局的相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5)：27-30.

[4] 史蕭，全松.體外受精-胚胎移植前婦女情緒,社會(huì)支持狀態(tài)對疾病應(yīng)對方式影響的調(diào)查[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16(2)：142-144.

[5] Kjellberg AT，Karlsson P，Bergh C.Randomized single versus double embryotransfer:obstetric and paediatric outcome and a cost-effeetiveness analysis[J].Human Reproduction，2006，21(2)：210-216.

[6] Martikainen H，Tiitinen A，Tomás C，et al.One versus two embryo transfer after IVF and ICSI：a randomized study[J].Human Reproduction，2001，16(9)：1900-1903.

[7] 王冬梅，嚴(yán)倩，曲緒琴，等.體外受精-胚胎移植后婦女的妊娠結(jié)局[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(8)：598-600.

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0549

寧夏自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NZ15233)

寧夏銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

R698

B

2016-12-14 [責(zé)任編輯]王凱榮