遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的研究

姚遠(yuǎn)，尚國(guó)偉，費(fèi)曉璐

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a.信息中心；b.科研處，北京 100053

遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的研究

姚遠(yuǎn)a，尚國(guó)偉b，費(fèi)曉璐a

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a.信息中心；b.科研處，北京 100053

本文針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療中傳輸和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療中涉及數(shù)據(jù)質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題，如數(shù)據(jù)缺失、數(shù)據(jù)重復(fù)、數(shù)據(jù)格式不一致等等，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)問(wèn)題進(jìn)行分類，針對(duì)各個(gè)類別的問(wèn)題嘗試通過(guò)歸納計(jì)算、聚類、回歸函數(shù)或利用模糊動(dòng)態(tài)匹配等技術(shù)找出相應(yīng)的解決方案，提高了遠(yuǎn)程醫(yī)療的數(shù)據(jù)質(zhì)量，使得遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效實(shí)施和應(yīng)用得到了保證。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)交互；模糊動(dòng)態(tài)匹配

引言

目前，隨著衛(wèi)計(jì)委推廣分級(jí)診療的力度逐漸加大，基于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為各大醫(yī)院關(guān)注的重要業(yè)務(wù)分支。到醫(yī)院看病就醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)療模式已經(jīng)越來(lái)越無(wú)法滿足人們的醫(yī)療需求。受到高水平醫(yī)療專家數(shù)量的限制，他們不可能為了滿足人們更高水平的醫(yī)療護(hù)理而離開(kāi)自身的重要崗位。并且鄉(xiāng)村的醫(yī)院和醫(yī)生更加缺乏，跑到大城市就醫(yī)不僅花費(fèi)大量的金錢(qián)還有寶貴的時(shí)間。遠(yuǎn)程醫(yī)療的建立和應(yīng)用對(duì)于那些不用住院治療的癥狀較輕的患者帶來(lái)了極大的方便[1-3]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，遠(yuǎn)程醫(yī)療模式是一種顛覆性的醫(yī)療模式，推動(dòng)了互聯(lián)健康，像現(xiàn)代交通樞紐和高速公路那樣，將醫(yī)療、養(yǎng)老、子女關(guān)護(hù)老人，父母掛念孩子等親情無(wú)障礙銜接在了一起[4]。

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是網(wǎng)絡(luò)科技、醫(yī)療與多媒體等多項(xiàng)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是一個(gè)開(kāi)放的分布式應(yīng)用系統(tǒng)。它以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)，通過(guò)多種數(shù)字傳輸?shù)姆绞?，?shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的共享、遠(yuǎn)程診斷以及音頻信息的傳輸、存儲(chǔ)、查詢、比較和顯示。與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診促進(jìn)了醫(yī)療資源的均衡化。一些地方醫(yī)院診療水平有限，在救治過(guò)程中往往會(huì)遇到一些難題，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)，可盡快地解決在救治患者過(guò)程中所遇到的困難，既可以在一定程度上提高地方醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，也會(huì)提高遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)院的聲譽(yù)及診療水平。在傳統(tǒng)臨床醫(yī)療模式下，患者只能等到查房會(huì)診時(shí)進(jìn)行充分溝通，病史資料也存在丟失遺漏等問(wèn)題，而遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷可確保病患者與醫(yī)生進(jìn)行更方便更快捷的溝通，同時(shí)病史資料的保存也得到了極大的改善。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展概況

1988年，美國(guó)提出遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)作為一個(gè)開(kāi)放的分布式系統(tǒng)的概念。美國(guó)學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的概念定義如下：遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)整體，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的特定人群提供醫(yī)療服務(wù)。該系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程診斷，信息服務(wù)功能，遠(yuǎn)程教育等，它是以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信，多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，遠(yuǎn)程視頻，音頻信息的傳輸，存儲(chǔ)，查詢和顯示[5]。1988年12月，在前蘇聯(lián)亞美尼亞共和國(guó)發(fā)生了強(qiáng)烈地震，在美國(guó)和蘇聯(lián)太空生理聯(lián)合工作組織，在美國(guó)的支持下，美國(guó)宇航局的第一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療國(guó)際，實(shí)現(xiàn)一家醫(yī)院亞美尼亞與美國(guó)四家醫(yī)院通信聯(lián)通和遠(yuǎn)程會(huì)診。喬治亞州教育醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是目前最廣泛，在世界上最大的遠(yuǎn)程教育和遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)崿F(xiàn)有線、無(wú)線和衛(wèi)星通信活動(dòng)，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)是其中的一部分。在歐洲，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的大規(guī)模推廣和歐盟已經(jīng)組建了3個(gè)生物醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室，10個(gè)大型公司，20個(gè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室和120個(gè)終端用戶在推廣應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)。澳大利亞、南非、日本等國(guó)家也進(jìn)行了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以跨越國(guó)際的政治、文化、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的界限。近年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療模式的發(fā)展已突破早期受限于網(wǎng)絡(luò)，視頻通信等硬件條件，更多地向系統(tǒng)化、集成化和平臺(tái)化頂層設(shè)計(jì)發(fā)展以及精準(zhǔn)管理，更是強(qiáng)調(diào)資源優(yōu)化整合應(yīng)用升級(jí)[6]。

以美國(guó)退伍軍人保健局為例，2014年完成了兩百萬(wàn)次遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[7]；位于北卡羅萊納州的凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)分部預(yù)測(cè)，2016年該機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程模式提供的醫(yī)療和健康管理的患者次數(shù)將超過(guò)患者和醫(yī)生面對(duì)面看診的人次數(shù)[8]。同樣，梅奧醫(yī)療中心也預(yù)測(cè)，到2020年該中心將為全球患者提供超過(guò)兩億人次的醫(yī)療服務(wù)，其中大部分患者來(lái)自世界各地，主要通過(guò)遠(yuǎn)程模式實(shí)現(xiàn)診療和隨訪、以及疾病管理[9]。

我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)起步較西方發(fā)達(dá)國(guó)家晚，但發(fā)展很迅速，可以分為3個(gè)階段：

（1）概念實(shí)施起步階段。利用遠(yuǎn)程通信的方法達(dá)到會(huì)診咨詢的目的。這是最初的遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念。1986年廣州遠(yuǎn)洋航運(yùn)公司的電報(bào)會(huì)診，到1988年解放軍總院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)星和德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論再到北京大學(xué)的基于互聯(lián)網(wǎng)的鉈中毒的遠(yuǎn)程病例討論[10]，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診漸漸的發(fā)展起來(lái)。

（2）建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)階段。在我國(guó)政府和衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)的支持下，金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在1997年正式開(kāi)通。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通以來(lái)，已經(jīng)為全國(guó)各地幾千例疑難急重患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，組織國(guó)內(nèi)外醫(yī)療學(xué)術(shù)交流、科研教學(xué)、手術(shù)觀摩等促進(jìn)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

（3）利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)展普及階段。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，出現(xiàn)了基于瀏覽器工作站的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品，利用互聯(lián)網(wǎng)向廣大患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診及尋醫(yī)問(wèn)藥的咨詢。這種模式的出現(xiàn)，真正地體現(xiàn)出資源共享的高效，緊急情況能及時(shí)處理，提高了醫(yī)院的能效和節(jié)省患者的開(kāi)支。

我院作為國(guó)家腦防委遠(yuǎn)程卒中會(huì)診中心的架構(gòu)，見(jiàn)圖1。該中心主要包括：遠(yuǎn)程卒中救治指導(dǎo)、遠(yuǎn)程疑難病會(huì)診、遠(yuǎn)程康復(fù)會(huì)診、遠(yuǎn)程影像會(huì)診、遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、國(guó)際交流、學(xué)科建設(shè)等。全國(guó)對(duì)接醫(yī)院2000余家，其中三甲醫(yī)院365家、二甲醫(yī)院1821家。全國(guó)已對(duì)接省份包括：河北、河南、山西、陜西、內(nèi)蒙古、黑龍江等17個(gè)地區(qū)。參與會(huì)診專家80余名，包括：神內(nèi)、神外、介入、功能神外、康復(fù)、疼痛、胸外科、心臟科、骨科、血液科等17個(gè)科室。開(kāi)展了千余例遠(yuǎn)程疑難病會(huì)診，數(shù)十例遠(yuǎn)程靜脈溶栓會(huì)診及遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)及遠(yuǎn)程手術(shù)示教。此外該中心與美國(guó)匹茲堡大學(xué)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、南卡萊羅那醫(yī)學(xué)中心均有合作，現(xiàn)每月至少進(jìn)行兩次國(guó)際間的學(xué)術(shù)交流及病例討論。

圖1 腦卒中會(huì)診中心網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的產(chǎn)品越來(lái)越多，雖然從技術(shù)上來(lái)講，無(wú)論是文字，還是圖片、視頻的傳輸都已經(jīng)不是障礙，但是真正能夠體現(xiàn)醫(yī)療管理特色，能夠把遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)妥善管理起來(lái)，幫助醫(yī)生方便快捷的進(jìn)行診斷以及后續(xù)的研究，還有一定的距離。

總體來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療中數(shù)據(jù)主要以4種方式進(jìn)行交互，見(jiàn)圖2。本文針對(duì)我院在建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)程中在數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方面積累的一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行探討。

圖2 遠(yuǎn)程診療數(shù)據(jù)交換的形式

2.1 影像數(shù)據(jù)的管理與質(zhì)控

醫(yī)學(xué)影像文件對(duì)于診斷具有非常重要的意義，但是對(duì)圖像質(zhì)量有很高要求，理想狀態(tài)下應(yīng)該采用申請(qǐng)端發(fā)送原始DICOM文件傳輸入會(huì)診端的PACS系統(tǒng)，再由會(huì)診端本地的DICOM瀏覽器打開(kāi)這種模式。

由于種種原因，很多的醫(yī)學(xué)影像會(huì)診系統(tǒng)對(duì)DICOM影像的支持力度有限，很多是以JPEG圖像壓縮打包，F(xiàn)TP上傳等形式進(jìn)行影像數(shù)據(jù)的交換。而這種醫(yī)學(xué)影像交互的形式，可能會(huì)影響遠(yuǎn)程診斷的質(zhì)量。同時(shí)，JPEG圖像沒(méi)有附帶任何患者、檢查、序列、影像級(jí)別的醫(yī)學(xué)信息，無(wú)法加入到會(huì)診端當(dāng)?shù)氐腜ACS系統(tǒng)，影響會(huì)診數(shù)據(jù)檔案的完整性，造成關(guān)鍵影像數(shù)據(jù)的保存缺失。

即使雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都采用DICOM格式的原始影像進(jìn)行信息交互，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的PACS系統(tǒng)不同，對(duì)一些DICOM影像私有的屬性以及加密處理方式可能有差異，雖然影像文件有標(biāo)準(zhǔn)的格式，可還是很有可能出現(xiàn)DICOM文件不能打開(kāi)的問(wèn)題。這種情況下需要雙方協(xié)商，共同使用對(duì)雙方機(jī)構(gòu)PACS系統(tǒng)導(dǎo)出文件兼容性均較好的第三方瀏覽器，而且導(dǎo)出DICOM文件時(shí)需要注意，一定要導(dǎo)出經(jīng)過(guò)解密的文件。

2.2 文本形式數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性及一致性

目前，隨著國(guó)家對(duì)分級(jí)診療的大力推動(dòng)，醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中的患者人口學(xué)信息以及診療信息的重視程度越來(lái)越高，部分醫(yī)院將遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者信息也等同于醫(yī)院診療患者信息進(jìn)行歸檔，這也是未來(lái)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體借助遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展分級(jí)診療必備的信息支撐。然而，目前遠(yuǎn)程系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個(gè)醫(yī)療部門(mén)的軟硬件條件各異，部門(mén)、單位特點(diǎn)不同，勢(shì)必造成多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)共存的局面。多種系統(tǒng)及異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)的存在嚴(yán)重限制了數(shù)據(jù)共享和交互的范圍?，F(xiàn)階段遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療規(guī)范。由于參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模不同，使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)不一樣，加之各地區(qū)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男畔⑼ǖ赖牟町?，造成醫(yī)療信息不能及時(shí)有效的共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位全方位、多元化聯(lián)網(wǎng)比較困難[11]。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療各區(qū)域及各系統(tǒng)比較分散,數(shù)據(jù)集成中可能會(huì)牽涉到HIS、RIS、PACS、LIS等各個(gè)方面，此外，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，各應(yīng)用及軟件且沒(méi)有可以參照的統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),部分系統(tǒng)沒(méi)有采取機(jī)構(gòu)化的方式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，個(gè)別系統(tǒng)甚至還在使用文件方式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。多年的數(shù)據(jù)維護(hù)、搬遷，輸入時(shí)的缺乏經(jīng)驗(yàn)，再加上系統(tǒng)功能模塊是逐步上線，這都導(dǎo)致了遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)的缺失和不完整等一系列問(wèn)題。

（1）在醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)中會(huì)發(fā)生“缺失”的情況，若缺失的為遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，則數(shù)據(jù)缺失情況會(huì)直接影響到遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果。如果多個(gè)數(shù)據(jù)段的屬性值空缺時(shí)，我們可以選擇忽略該數(shù)據(jù)。對(duì)于重要的不能被忽視的數(shù)據(jù)，盡量用具體的數(shù)值來(lái)填補(bǔ)空缺。對(duì)于年代的空缺可能會(huì)嘗試按相應(yīng)的記錄年份來(lái)填補(bǔ)空缺，或者可以用平均值來(lái)填補(bǔ)[12]。

（2）因?yàn)闀r(shí)間各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，所以會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)重復(fù)的現(xiàn)象。造成數(shù)據(jù)重復(fù)的原因有拼寫(xiě)錯(cuò)誤，如“李四”姓名被錯(cuò)寫(xiě)成“L四”，比如“北京大學(xué)”和“北大”。這些重復(fù)數(shù)據(jù)的記錄可能導(dǎo)致建立錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)挖掘模型，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療后期數(shù)據(jù)的決策分析產(chǎn)生很大的影響。所以，檢測(cè)和消除重復(fù)數(shù)據(jù)是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量要解決的主要問(wèn)題之一。我們可以嘗試采用模糊動(dòng)態(tài)匹配技術(shù)讓系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)現(xiàn)重復(fù)數(shù)據(jù)，在分析原因后可采用剔除某數(shù)據(jù)源記錄單一信賴單數(shù)據(jù)源數(shù)據(jù)，或采用合并匯總記錄的方式進(jìn)行處理[13]。

（3）遠(yuǎn)程醫(yī)療往往銜接的是兩個(gè)不同的院端系統(tǒng)，各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)很可能會(huì)存在數(shù)據(jù)格式不一致的現(xiàn)象，如系統(tǒng)內(nèi)日期數(shù)據(jù)的格式，假設(shè)我們認(rèn)為正確的日期格式為1996/5-1997/6，錯(cuò)誤的類型有1996/5.1997/6符號(hào)輸入錯(cuò)誤、1997/6-1996/5順序顛倒等。我們要為該類數(shù)據(jù)制定統(tǒng)一的規(guī)則，將所有的日期修改為統(tǒng)一的格式。如果程序提供了規(guī)則庫(kù)，可以從規(guī)則庫(kù)中調(diào)用模板如替換、抽取、字符串比較大小等[14]。當(dāng)然，最理想的狀態(tài)時(shí)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都遵從同一類數(shù)據(jù)格式和規(guī)范。美國(guó)退伍軍人保健局就明確要求各個(gè)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量可能按照HL7標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)元素，認(rèn)為這些可以協(xié)助改善他們內(nèi)部的電子病歷數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性[15]。

（4）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用了不同的基礎(chǔ)字典，導(dǎo)致診斷等核心數(shù)據(jù)無(wú)法歸類。如不加處理，將影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。針對(duì)此類數(shù)據(jù)問(wèn)題，后處理的方法只能是對(duì)既往數(shù)據(jù)進(jìn)行分布分析，請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)詞頻較高的詞匯進(jìn)行歸類，建立后臺(tái)對(duì)照的知識(shí)庫(kù)?？梢試L試使用查找表的方法，按各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)格式建立查找表,并在數(shù)據(jù)清洗中將數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的表進(jìn)行匹配[13]。也有一種方式是由區(qū)域診療的中心醫(yī)院發(fā)布一套比較權(quán)威的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典，各個(gè)會(huì)診發(fā)起端自行于本院的字典進(jìn)行匹配后再進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

2.3 視頻的連續(xù)性和實(shí)時(shí)性

會(huì)診中視頻信號(hào)是非常重要的環(huán)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生需要通過(guò)視頻與患者互動(dòng)，查看患者的反應(yīng)，因此視頻的連續(xù)性和實(shí)時(shí)性非常重要。視頻會(huì)議的整體是基于網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的，通信質(zhì)量的好壞嚴(yán)重影響著視頻會(huì)議的效果。網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不好的情況下，視頻會(huì)出現(xiàn)大量的馬賽克或者聲音有很大延遲且不清晰，這直接影響著對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)答和查體等操作。所以一般都采用專線的方式來(lái)保證會(huì)議的清晰度和流暢度。除了網(wǎng)絡(luò)之外還有輔流的問(wèn)題，雙方通過(guò)發(fā)送雙流，是雙方可以共享某臺(tái)電腦或者設(shè)備的桌面，這樣可以使得有一些不太方便傳輸?shù)奈募梢宰岆p方同時(shí)進(jìn)行瀏覽，已進(jìn)行討論，但是輔流的清晰度以及顯示輔流的顯示器是需要注意的，如果雙方共享的是DICOM影像，就要考慮清晰度以及顯示器是否為診斷級(jí)別。

總之，隨著衛(wèi)計(jì)委大力推動(dòng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)必將成為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一。從功能上來(lái)講，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的軟硬件功能應(yīng)該無(wú)縫融合，就像手術(shù)機(jī)器人能夠充當(dāng)醫(yī)生在手術(shù)間內(nèi)的手一樣，遠(yuǎn)端的視頻設(shè)備也應(yīng)該能夠在配合醫(yī)生在會(huì)診系統(tǒng)中的操作，充當(dāng)醫(yī)生在遠(yuǎn)端的眼睛。從數(shù)據(jù)角度來(lái)講，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)中的患者就診記錄也將成為醫(yī)聯(lián)體中患者健康檔案中的重要組成部分，因此其數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、完整性、真實(shí)性、一致性應(yīng)該按照醫(yī)院內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)同樣要求。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，也將成為醫(yī)院數(shù)據(jù)集成與數(shù)據(jù)利用的必要前提工作。

2.4 家用可穿戴醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及可用性

隨著便攜式及可穿戴醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和產(chǎn)品的普及，未來(lái)可穿戴設(shè)備一定是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要數(shù)據(jù)來(lái)源之一。但是這些家用設(shè)備所提供的心率、血氧濃度、舒張壓、收縮壓、肺活量等數(shù)據(jù)，比起傳統(tǒng)醫(yī)院檢查所采集的數(shù)據(jù)，其數(shù)據(jù)采樣頻率要大得多，如果其質(zhì)量不能進(jìn)行合理的控制和篩查，就有可能作為錯(cuò)誤數(shù)據(jù)誤導(dǎo)遠(yuǎn)端的醫(yī)師，對(duì)患者身體狀況做出錯(cuò)誤的判斷。例如，肺活量數(shù)據(jù)采集，就應(yīng)該參考美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）頒布的肺功能測(cè)量的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，一旦用戶在使用肺活量測(cè)量設(shè)備時(shí)采用了不正當(dāng)?shù)募夹g(shù)，設(shè)備就應(yīng)該拒絕采納這個(gè)測(cè)量結(jié)果，并把拒絕提示發(fā)給用戶。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，作為一個(gè)新興的診療模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療具有顯著的合理調(diào)配醫(yī)療資源，為偏遠(yuǎn)地區(qū)提高診療水平等優(yōu)勢(shì)，作為必要的技術(shù)支撐手段，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)是不可獲取的一部分[16]。我們?cè)谥匾暯⒃\療過(guò)程的規(guī)范的同時(shí)，不應(yīng)該簡(jiǎn)單的認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)就是簡(jiǎn)單的醫(yī)生使用的視頻會(huì)議系統(tǒng)，應(yīng)該從醫(yī)療和研究角度出發(fā)，尊重患者全生命周期的診療紀(jì)錄，妥善保管并記錄遠(yuǎn)程醫(yī)療中的信息數(shù)據(jù)，把控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)量，為未來(lái)的相關(guān)數(shù)據(jù)分析和利用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 諸強(qiáng),王學(xué)兵,胡賓,等.無(wú)線遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2004,23(3):225-227.

[2] 廉世俊,胡大可.遠(yuǎn)程醫(yī)療中的通信問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè),1999,22(5):263-269.

[3] 白凈,張永紅.遠(yuǎn)程醫(yī)療概論[M].北京:清華大學(xué)出版社,2000.

[4] Dorsey ER,Topol EJ.State of telehealth[J].N Engl J Med,2016, 375(2):154-161.

[5] 龍志波.DICOM標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與研究[D].吉林:吉林大學(xué),2009.

[6] 葉志前,唐保昌,劉進(jìn),等.基于B/S模式的遠(yuǎn)程影像會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2008,(11):99-102.

[7] VA poised to ramp up telehealth in 2015[EB/OL].(2014-12-23).http://www.mhealthnews.com/news/va-poised-ramptelehealth-2015.

[8] Pearl R.Kaiser Permanente Northern California: current experiences with internet, mobile, and video technologies[J]. Health Aff(Millwood),2014,(33):251-257.

[9] Larsen E,Diamond D.Why Mayo Clinic's CEO wants to serve 200 million patients — and how he plans to do it. The Advisory Board Company[EB/OL].(2014-07-23).https://www.advisory.com/dailybrie fi ng/2014/07/23/lessons-from-the-c-suite-mayo-clinic.

[10] 農(nóng)智紅,劉酈,覃麗群.我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)演變過(guò)程及其發(fā)展趨勢(shì)淺析[J].沿海企業(yè)與科技,2007,(4):47-48．

[11] 張睿,羅緋,童林.我院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].西南軍醫(yī), 2007,9(3):122-123．

[12] 熊侃霞,宋濤,張亮,等.市場(chǎng)在醫(yī)療服務(wù)資源配置中的缺陷分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(5):313-315.

[13] 趙霞.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量分析系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)[D].廣州:華南理工大學(xué),2010.

[14] 劉靜,劉麗紅,張竹綠,等.使用數(shù)據(jù)清洗技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)質(zhì)量控制研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7(4):81-82.

[15] Christine Sweeny.Data Quality: Demographic Data Accuracy and Completeness[EB/OL].(2016-04-29).https://www.vitl.net/ blogs/ehealth/data-quality.

[16] 劉清發(fā),孫瑞玲.遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(5):70-72.

本文編輯 王博潔

Research on Data Quality Control in Telemedicine Information System

Y A O Y u a na, S H A N G G u o-w e ib, F E I X i a o-l ua

a.Information Center; b.Department of Scientific and Research, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

This paper analyzed the data of telemedicine, and some issues related to data quality were found, such as the lack of data, repetitive data, inconsistent data format and so on. Then these issues were classi fi ed. In view of each category of issues, we attempted to fi nd solutions by inductive calculation, clustering, regression function or the fuzzy dynamic matching techniques, which improved the data quality and ensured the effective implementation and application of telemedicine.

telemedicine; data quality; data interaction; fuzzy dynamic matching

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.035

1674-1633(2017)07-0126-04

2016-10-08

2016-10-17

費(fèi)曉璐，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息化。

通訊作者郵箱：feixiaolu@tsinghua.org.cn