遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院X線診斷設備配置現(xiàn)狀調(diào)查

劉莉，馬祥，李爽，那軍，孟見，潘國偉

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢病信息監(jiān)測所，遼寧 沈陽 110005；2.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 國有資產(chǎn)管理部，遼寧 錦州 121001

遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院X線診斷設備配置現(xiàn)狀調(diào)查

劉莉1，馬祥1，李爽1，那軍1，孟見2，潘國偉1

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢病信息監(jiān)測所，遼寧 沈陽 110005；2.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 國有資產(chǎn)管理部，遼寧 錦州 121001

目的 調(diào)查遼寧省各級醫(yī)院X線診斷設備的配置水平和分布特征。方法 對遼寧省城鄉(xiāng)585家醫(yī)院的X線診斷設備配置情況進行問卷調(diào)查，計算城鄉(xiāng)各級醫(yī)院院均配置水平、品牌結(jié)構(gòu)及價格變化。結(jié)果 遼寧省一、二、三級醫(yī)院診斷設備院均配置量分別為0.9、2.2和6.0臺/院，城市平均（2.0臺/院）高于農(nóng)村平均（1.3臺/院）。一級醫(yī)院以普通X線機主（67.7%），二級（37.7%）和三級醫(yī)院（48.8%）以DR為主。普通X線機、CR、DR和DSA的國產(chǎn)化率依次為84.8%、22.2%、21.2%和5.5%，進口設備價格約為國產(chǎn)品牌的2倍。結(jié)論 遼寧省各級醫(yī)院X線診斷設備配置水平和配置結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，國內(nèi)企業(yè)急需加大研發(fā)投入，突破核心技術(shù)，提升產(chǎn)品質(zhì)量，完善服務。

X線診斷設備；配置現(xiàn)狀；配置管理；調(diào)查；醫(yī)療機構(gòu)

引言

X線診斷設備是醫(yī)院配置和使用最普遍的影像檢查器械之一，近年來技術(shù)快速發(fā)展，呈數(shù)字化、智能化和小型化趨勢，市場潛力巨大[1]?！笆濉逼陂g，國家將醫(yī)療器械作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)予以重點扶持，在國際品牌激烈競爭的嚴峻環(huán)境下，國產(chǎn)X線診斷設備的質(zhì)量和市場信譽有了長足進步，市場占有率逐步提高，國內(nèi)X線診斷設備市場格局已經(jīng)發(fā)生巨大變化。但是，鮮有文章描述我國城鄉(xiāng)不同醫(yī)院X線診斷設備配置水平及其變化特征的報道[2]。本研究于2014年1月～2015年3月對遼寧省6市22縣所轄的一、二、三級醫(yī)院進行X線診斷設備配置情況調(diào)查，旨在描述遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)和進口不同類型X線診斷設備的配置現(xiàn)狀及其變化趨勢，為提升國產(chǎn)X線診斷設備的配置和利用水平提供基礎參考信息。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取遼寧省6市22縣所轄的3個級別的醫(yī)院進行X線診斷設備配置情況調(diào)查。市區(qū)所轄的三級、二級和一級醫(yī)院，縣、市所轄的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[3-4]。

1.2 調(diào)查方法

本次調(diào)查采用自編調(diào)查表進行問卷調(diào)查，調(diào)查表由各醫(yī)療機構(gòu)設備科科長填寫?；厩闆r包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、地址、醫(yī)院級別、人力資源情況、醫(yī)院診療量、醫(yī)院收支情況等。現(xiàn)有設備情況包括現(xiàn)有設備的分類、數(shù)量、型號、產(chǎn)地、購置單價等。此次調(diào)查由項目組對市縣區(qū)主要負責人員進行培訓，再由其對本地區(qū)參與調(diào)查人員培訓，以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量。各市縣負責人對收集資料進行一次審核，對信息不全的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查的缺漏項補填，省項目工作組對收集資料進行二次審核，將信息不全的醫(yī)療機構(gòu)問卷反饋各市縣負責人，各市縣補填缺漏項后重新上報。

1.3 統(tǒng)計學分析

調(diào)查表經(jīng)過二級審核后，采用Epi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院X線診斷設備配置特征

將此次調(diào)查的585家醫(yī)院中共收到571份有效問卷并納入分析，一、二、三級醫(yī)院分別為423家、95家和53家，城鄉(xiāng)各有214家和357家（表1）。遼寧省醫(yī)院X線診斷設備配置率為77.2%，院均配置1.6臺/院。城市醫(yī)院配置水平顯著高于農(nóng)村醫(yī)院（2.0臺/院＞1.3臺/院），但農(nóng)村配置率高于城市(82.9%＞67.8%)，配置率和院均配置水平均隨醫(yī)院級別顯著升高。一級醫(yī)院以普通X線機（67.7%）和CR（14.2%）為主，二級醫(yī)院以DR（37.7%）和普通X線機（31.1%）為主，三級醫(yī)院以DR（48.8%）、普通X線機（20.0%）和DSA（14.4%）為主。2000～2014年間，各類醫(yī)院不同時段的X線診斷設備新購置均顯著升高。各級醫(yī)院2005年以后購置的X線診斷設備占比約達到80%。

2.2 國產(chǎn)與進口品牌購置比例變化

904臺X線診斷設備的國產(chǎn)化率為51.9%，普通X線機、CR、DR和DSA的國產(chǎn)化率依次為84.8%、22.2%、21.2%和5.5%；一、二、三級醫(yī)院的國產(chǎn)化率依次為83.1%、47.2%和18.8%，城市醫(yī)院的國產(chǎn)化率顯著低于農(nóng)村（36.8%＜65.9%）；2001～2014年間，新購置X線診斷設備的國產(chǎn)化率波動在44.5%～57.9%之間（表2）。

萬東（19.5%）、西門子（10.0%）、GE（6.7%）、上海醫(yī)用（5.5%）和柯達（4.9%）為全部X線診斷設備的前5位品牌。萬東（39.8%）、上海醫(yī)用（12.3%）、西南醫(yī)用（6.3%）、普朗（6.0%）和島津（3.7%）為普通X線機的前5位品牌?？逻_（30.2%）、萬東（4.8%）、普朗（4.8%）、GE（3.2%）和西門子（2.4%）為CR前5位品牌。西門子（22.7%）、GE（13.4%）、島津（7.1%）、飛利浦（6.3%）和東軟（4.8%）為DR前5位品牌。飛利浦 （32.7%）、西門子（25.5%）、GE（20.0%）、東芝（7.3%）和萬東（5.5%）為DSA前5位品牌。

表1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院X線診斷設備配置特征 [臺 (%)]

表2 遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院前10位品牌X線診斷設備購置比例變化 [臺 (%)]

2.3 進口與國產(chǎn)X線診斷設備價格變化比較

不同類型X線診斷設備購置價格存在巨大差異，進口DR、CR和普通X線機的價格為同類項國產(chǎn)設備的2.1～2.8倍，進口DSA為國產(chǎn)設備的1.2倍（圖1）。

圖1 進口與國產(chǎn)X線診斷設備購置均價比較 (萬元)

2.4 不同年代不同類型X線診斷設備購置比例變化

DR的購置比例由2000年前的13.8%增加到2010～2014年的44.3%，同期普通X線機的購置比例由55.4%降至29.4%。2000年以后，CR和DSA的購置比例變化不大 （圖2）。

3 討論

3.1 遼寧省各級醫(yī)院X線診斷設備配置情況

遼寧省各級醫(yī)院X線診斷設備配置數(shù)量2005年后急劇上升，DR購置比例迅速上升，普通X線機購置比例迅速下降，配置水平和結(jié)構(gòu)顯著提升。一級和二、三級醫(yī)院的院均配置數(shù)量分別達到0.9臺/院和3.6臺/院，與全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心（0.67臺/院）和綜合醫(yī)院（3.89臺/院）配置水平相當[5]。各級醫(yī)院間在配置水平和配置結(jié)構(gòu)上存在顯著差異，與全國及上海、浙江省的調(diào)研結(jié)構(gòu)一致[2-7]。普通X線機是一級醫(yī)院的主導機型（67.7%），隨著保基本、強基層及分級診療等醫(yī)改政策的大力推進，未來幾年我省低端X線機更新?lián)Q代的市場潛力巨大。

圖2 不同年代不同類型X線診斷設備購置比例變化 (%)

3.2 進口和國產(chǎn)品牌的配置特征

雖然全部X線診斷設備的國產(chǎn)化率已經(jīng)達到51.9%，但CR和DR國產(chǎn)化率為1/5，DSA只有5.5%。歐美（西門子、GE、飛利浦）和日本（島津、東芝）品牌占CR、DR和DSA配置總量的80%～90%，雖然東軟（4.8%）萬東（5.5%）分別列為DR和DSA品牌的第五位，但與西門子、GE、飛利浦等國際品牌的市場占有率存在巨大差距（20%～30%）。

一、二、三級醫(yī)院的國產(chǎn)化率為83.1%、47.2%和18.8%，三級醫(yī)院DR和DSA的國產(chǎn)化率只有10.3%、6.5%，表明國際品牌在制造工藝、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品成熟度、品牌聲譽等多方面的競爭優(yōu)勢，二、三級醫(yī)院多傾向于購買進口醫(yī)療設備[8-9]。雖然國內(nèi)影像設備制造企業(yè)數(shù)目多，但因缺乏核心技術(shù)、國籍歧視、產(chǎn)品的技術(shù)性能和服務質(zhì)量還缺乏足夠的市場競爭力和吸引力；而且由于安裝調(diào)試不規(guī)范、器件采購等方面造成國產(chǎn)X線診斷設備高故障率[10-13]。

根據(jù)一些研究可知，醫(yī)院中國產(chǎn)設備在總體中超過70%，但是同類型的設備要比進口設備便宜很多[14]。國產(chǎn)DR和CR的價格為同類進口產(chǎn)品的50%左右，具有很強的價格競爭力。如果在國家強大科技投入的支持下能突破核心技術(shù)，同時將國產(chǎn)數(shù)字診療裝備納入特殊審評審批范圍，可以提高國產(chǎn)高端X線診斷裝備的研發(fā)水平和速度[15]，顯著提升國產(chǎn)設備的性價比和競爭力。與此同時，國家應及時修訂招標采購政策，提高國產(chǎn)設備的中標率，鼓勵各級醫(yī)院優(yōu)先配置、使用、評價和推廣國產(chǎn)設備，不僅可以有效降低醫(yī)院的運行成本，也可以大幅降低患者的檢查費用，為國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供良好的培育環(huán)境[15-16]。國產(chǎn)設備企業(yè)在加大科研投入的同時，也要完善產(chǎn)業(yè)鏈，提高售后服務品質(zhì)[17]。

4 結(jié)論

近年來，遼寧省各級醫(yī)院X線診斷設備配置水平和配置結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，未來幾年低端X線機更新?lián)Q代市場潛力巨大。進口DR和DSA的市場占有率達80%，國內(nèi)企業(yè)急需加大研發(fā)投入，突破核心技術(shù)，優(yōu)化售后服務。政府應建設有利于國內(nèi)企業(yè)創(chuàng)新突破，鼓勵各級醫(yī)院配置和利用國產(chǎn)品牌的政策環(huán)境。

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本文編輯 蘇欣

Investigation of the Equipping Actuality of X-ray Diagnostic Equipment Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

L I U L i1, MA X i a n g1, L I S h u a n g1, N A J u n1, ME N G J i a n2, P A N G u o-w e i1

1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Disease Control and Prevention Center of Liaoning Province Chronic Diseases, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Department of State-Owned Assets Management, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

O b j e c t i v e Investigate and analyze the con fi guration level and distribution characteristics of X-ray diagnostic equipment in Liaoning Province. Me t h o d s X-ray diagnostic equipments from 585 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire. Allocation level, composition, comparison of domestic and imported devices on allocation, price and yearly changes of medical devices from three levels of hospitals in rural and urban areas were calculated. R e s u l t s On average, 0.9, 2.2 and 6.0X-ray diagnostic equipment hospital were respectively allocated in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning. The amount of X-ray diagnostic equipment in urban hospitals (2.0) was more than the rural (1.3). Normal X-ray occupied the highest propotion in primary hospitals (67.7%); Secondary and tertiary hospitals were mainly DR (37.7%, 48.8%). The domestic rate of normal X-ray, CR, DR and DSA domestic was separately 84.8%, 22.2%, 21.2% and 5.5%. The price of imported equipment was about 2 times of the domestic. C o n c l u s i o n The level and composition of X-ray diagnostic equipment allocation in urban and rural areas and in different level hospitals varied signi fi cantly. Domestic enterprises should continue strengthening R&D investment, optimizing the product mix and perfect service, while the government should encourage hospitals to purchase domestic brands.

X-ray diagnostic equipment; equipping actuality; con fi guration management; investigation; medical institutions

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.004

1674-1633(2017)07-0014-04

2017-02-17

2017-03-16

遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程（2013227002）。

潘國偉，主任醫(yī)師，主要研究方向為流行病學。

通訊作者郵箱：panpgw@163.com