遼寧省6市22縣醫(yī)療機構非斷層掃描X線影像設備的需求狀況調查

那軍，劉莉，張蕊，崔榮敏，賈秀萍，李爽

1.遼寧省疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110005；2.丹東市疾病預防控制中心，遼寧 丹東 118002；3.大連醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，遼寧 大連 116044

遼寧省6市22縣醫(yī)療機構非斷層掃描X線影像設備的需求狀況調查

那軍1，劉莉1，張蕊1，崔榮敏2，賈秀萍3，李爽1

1.遼寧省疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110005；2.丹東市疾病預防控制中心，遼寧 丹東 118002；3.大連醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院，遼寧 大連 116044

對遼寧省6市22縣所轄的580家各級醫(yī)療機構進行問卷調查，描述醫(yī)療機構的院均需求情況、需求器械設備的類別特征、費用支出情況以及國內外品牌器械設備的需求特點，了解醫(yī)療機構未來3年對非斷層掃描X線成像設備的需求狀況，為政府、醫(yī)療機構和器械設備廠商提供數據參考。該研究結果表明遼寧省設備需求特征與各級醫(yī)療機構的診療服務定位比較吻合，但需求缺口較大，各級政府應加大對基層衛(wèi)生服務機構需求的國產中低端X線設備的支持，為推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革做好基礎性建設。

非斷層掃描X線成像設備；醫(yī)療器械；配置現狀；配置管理；調查；醫(yī)療機構

引言

非斷層掃描X線成像設備包括普通X線機、計算機X線攝影機（CR）、數字X線成像機（DR）和數字減影血管造影機（DSA），是各級醫(yī)療機構最基本、最常用的重要診斷設備，在疾病診治各個階段都發(fā)揮著重要的作用。但有關此類設備的需求狀況，僅見上世紀90年代初，李書琴等[1]采用抽樣函調的方式進行的醫(yī)學影像設備的需求情況調研、2012年四川省和2013年重慶、蘇州兩市開展過的基層醫(yī)療機構設備需求的調查[2-3]。未見全面的、有代表性的定量研究。因此，2014年，遼寧省開展“國產創(chuàng)新醫(yī)療器械應用示范工程”，對目前該省醫(yī)療器械設備現狀及需求進行調查。此文旨在描述遼寧省X線成像設備未來3年的需求現狀，為政府、醫(yī)療機構和器械設備廠商提供需求信息。

1 材料與方法

1.1 調查對象

本次調查選取遼寧省6市22縣所轄的一級及以下（以下簡稱“一級”）、二級和三級醫(yī)療機構進行調查。6市市區(qū)所轄的全部三級醫(yī)療機構及隨機抽取的15家二級醫(yī)療機構和30家社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加調查；22個縣所轄的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院及隨機抽取的15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（不足15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調查所轄全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）參加調查，6市22縣所轄范圍內的兩個醫(yī)院聯盟（中國醫(yī)科大學聯盟和遼寧省腫瘤醫(yī)院聯盟）醫(yī)院全部參加調查[4]。

1.2 調查內容及方法

采用自編調查表調查醫(yī)療機構的基本情況、未來3年醫(yī)療設備購置需求（以下簡稱“購置需求”）、醫(yī)療設備購置影響因素、現有設備情況。購置需求包括：需求設備的名稱、預期廠家（品牌）、產地、數量、經費來源（自籌/貸款、政府撥款/無償資助）等[4]。

1.3 質量控制

各市縣負責人對收集資料進行一次審核，對信息不全的醫(yī)療機構進行調查的缺漏項補填，省項目工作組對收集資料進行二次審核，將信息不全的醫(yī)療機構問卷反饋各市縣負責人，各市縣補填缺漏項后重新上報，確保調查表填寫質量。

1.4 資料整理與分析

采用EPIDATA 3.0建立數據庫。采用STATA 10.0軟件按6市22縣的各級醫(yī)療機構數量加權后，對數據進行描述性分析和統(tǒng)計學檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

此次調查共調查681家各級醫(yī)療機構，共收集到585家各級醫(yī)療結構的有效問卷，問卷有效率達85.90%，口腔醫(yī)院的醫(yī)學影像設備均歸類為口腔影像類，剔除5家口腔醫(yī)院后，共580家。加權調整后共1446家，其中城市一、二、三級醫(yī)療機構546家、308家和69家；農村一、二、三級397家、109家和17家。

2.2 X線成像設備總體需求情況

需求購置普通X線機、CR機、DR機和DSA分別為81、78、420和50臺，共計629臺，院均需求為4.11臺/10家。有購置需求的醫(yī)療機構占比為35.65%，城鄉(xiāng)分別為30.67%和46.32%，農村醫(yī)療機構院均需求量顯著高于城市（t=2.43，P=0.016）；一級、二級和三級有購置需求的醫(yī)療機構比例分別為40.34%、25.52%和44.89%，三級醫(yī)療機構的院均需求量顯著高于一級（t=1.98，P=0.048）和二級（t=2.24，P=0.026），二、三級醫(yī)療機構的國外品牌比例顯著高于一級（χ2=50.41，P＜0.001；χ2=43.98，P＜0.001），見表1。

2.3 X線成像設備購置需求的特征

一級醫(yī)療機構的普通X線機、CR和DR需求占其全部需求的99.10%；二級醫(yī)療機構的DR和DSA需求占其全部需求的91.30%；三級醫(yī)療機構的DR和DSA需求占其全部需求的98.33%，見表1。

表1 城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構X線設備購置需求特征

普通X線機和CR的國內品牌需求比例較高，為94.29%和85.36%，此二類設備的需求主要來自一級醫(yī)療機構，占此二類設備全部需求的91.36%。DSA國內品牌需求比例僅為17.53%，其92.46%的需求來自二、三級級醫(yī)療機構。DR的國內品牌需求比例達49.39%，農村的DR國內品牌需求比例顯著高于城市（χ2=19.82，P=0.026），二、三級醫(yī)療機構顯著高于一級（χ2=43.40，P＜0.001；χ2=37.38，P＜0.001），見表1。

購置設備的經費中，醫(yī)療機構可自籌/貸款的比例為26.76%，二、三級醫(yī)療機構的比例顯著高于一級（χ2=35.66，P=0.0001，χ2=50.67，P＜0.001）。各類X線成像設備的比例呈二、三級醫(yī)療機構高于一級的趨勢，其中二、三級醫(yī)療機構DR機的自籌/貸款比例顯著高于一級（χ2=31.46，P=0.0014；χ2=78.38，P＜0.001），見表1。

2.4 X線成像設備購置需求的費用

各級醫(yī)療機構購置需求費用總額達9.01億元人民幣，一、二、三級醫(yī)療機構分別為2.31、4.81和1.90億元；城鄉(xiāng)醫(yī)療機構分別為4.82億元和4.19億元。需求設備平均購置單價為137.45萬元，二、三級的需求購置設備單價（317.81萬元和282.33萬元）顯著高于一級（54.29萬元）（t=2.99，P=0.003；t=5.48，P＜0.001）。

國外品牌的需求購置單價（242.28萬元）顯著高于國內品牌（61.33萬元）（t=-3.32，P=0.001），DR和DSA的需求購置單價均為國外品牌顯著高于國內品牌，不同級別醫(yī)療機構的各類X線成像設備的需求購置單價也呈相同的趨勢，但國內品牌CR的需求購置單價顯著高于國外品牌。需求購置經費總額國外品牌（6.76億元）也高于國內品牌（2.25億元），但普通X線機和CR機的需求購置經費總額，國內品牌高于國外品牌，一級醫(yī)療機構的國內品牌的需求購置總額要高于國外品牌，見表2。

2.5 X線成像設備需求品牌情況

此次調查的X線成像設備需求中，國產品牌占全部需求的57.93%，給出具體的品牌需求的，占全部需求的44.04%。需求購置的普通X線機和CR機，明確指定品牌且有一定占比的有東軟（普通X線機1.12%，CR機11.83%）、北京醫(yī)療（普通X線機19.82%，CR機1.28%）、北京萬東（普通X線機8.20%）和華星（CR機6.10%）4個品牌。而DSA的國產品牌需求僅為17.53%，指定品牌主要為美國通用（9.98%），DR機需求國內外品牌比例基本上為1:1，指定的品牌主要有德國西門子（10.87%）、美國通用（4.83%）、日本島津（4.42%）、荷蘭菲利普（4.06%）和普朗醫(yī)療（6.33%）、東軟（4.76%）（圖1）。

表2 城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機構醫(yī)學影像設備購置需求費用情況

圖1 各級醫(yī)療機構X線成像設備具體品牌需求比例 (%)

3 討論

此次調查覆蓋我省不同區(qū)域、不同經濟水平的6市22縣，共580家各級醫(yī)療機構，比較客觀、全面的反映了我省目前各級醫(yī)療機構的X線成像設備的購置需求狀況。

總體來說，農村醫(yī)療機構的院均需求量顯著高于城市，說明農村地區(qū)的X線成像設備的配備與實際需求還有較大差距，可能與城鄉(xiāng)經濟差異所致的醫(yī)療資源分布差異有關[5-6]，并且其對國外品牌的需求比例（31.52%）也略低于城市（50.26%），可能由于農村地區(qū)對設備的需求可能還停留在對量的需要，對品質的要求不高，應逐步逐級的，盡快實現設備的升級換代。

不同級別醫(yī)院的需求特點不同，三級醫(yī)療機構需求購置設備費用總額較一、級低，但院均需求量、購置單價、國外品牌需求比例均高于一級或（及）二級醫(yī)療機構，這與三級醫(yī)療機構主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務相符，對設備的品質要求較高，對相對低端的普通X線機和CR機幾乎無需求，而對DR機和DSA機的需求較高（有購置需求醫(yī)療機構占比達40.82%和12.39%），且自籌/貸款比例較高（69.91%），需政府撥款/無償資助的費用額僅為0.57億元；一級醫(yī)療機構中有需求的比例較高（40.34%），其中對低端的普通X線機和CR機的需求相對較高（占全部需求量的34.45%），其需求量占這兩類設備總需求的91.36%，其需求國外品牌比例、購置單價均顯著低于二、三級，需求設備的費用總額為2.31億元，但其自籌/貸款比例顯著低于二三級，僅為12.36%，有2.02億元需要政府撥款/無償資助，這可能與目前一級醫(yī)療機構主要從事常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的治療和康復的定位有關，公共衛(wèi)生職能較多，因此雖然對設備品質要求不高，但要求政府負擔的費用更多，但需求特點與上海市研究有較大區(qū)別[7]；二級醫(yī)療機構有需求醫(yī)療機構的比例（25.52%）顯著低于一級（40.34%）和三級（44.89%），但設備購置費用總額最大（4.81億元），其中2.37億元需要政府撥款/無償資助，需求國外品牌比例高，購置單價顯著高于一級，DR機的需求占比、購買單價均較高，同時對DSA也有一定比例需求，二級醫(yī)療機構本身主要功能應是常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務，但目前二級醫(yī)療機構多數處于定位不清晰、人才流失、特色不明顯的尷尬境地，因此可能需要較高品質的設備，以先提升硬件條件，增加市場競爭力。

此次調查顯示，東軟、普朗、北京萬東和華星生產的DR、CR和X線機得到了醫(yī)療機構的肯定，而且有研究也表明，國產品牌的這3類X線成像設備的性能參數與進口設備并無差異[8]。雖然國產醫(yī)療器械設備在中高端設備上的不足[9]，但東軟的DSA也在被調查醫(yī)療機構給出的購置需求設備的具體品牌中，說明國產中高端的X線成像設備，在市場需求中也有一席之地。

本文僅描述性展示了X線成像設備的需求狀況，但影響需求的因素很多，包括醫(yī)生需求、醫(yī)院購買力和政策法規(guī)等一系列因素[5]。后續(xù)將根據設備器械庫存情況、醫(yī)院收治體量以及政策措施等各種因素聯系，進一步分析研究需求特征。

4 結語

國家在“十三五”期間將國產醫(yī)療器械作為重點發(fā)展領域，國產品牌應借勢完善自己的產品線，強化產品質量[10]。同時，相關部門要根據各級醫(yī)療機構的需求特點，在基層醫(yī)療機構普及國產低端設備的同時，支持二、三級醫(yī)療機構采購國產品牌的中高端X線成像設備。

目前，新一輪醫(yī)療改革重新回歸到完善各種醫(yī)療服務體系的重心上來，但之前基層醫(yī)療機構技術資源不足，難以分流病患的現狀并未得到根本的緩解和改善[9]，作為基本的醫(yī)療診治單元，硬件、資金、人才配備等都有很大不足[11-12]，政府可優(yōu)先支持、鼓勵基層醫(yī)療機構配置國產的DR、CR和普通X線機。這幾種設備的使用管理、技術規(guī)范相對成熟，經費預算相對較低，可以提高急診急救的時效性和常見病多發(fā)病的診斷準確性，完善基礎公共衛(wèi)生服務功能，為三級轉診做好基礎性建設，實現患者的病案聯動管理[13-16]。

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本文編輯 蘇欣

Investigation of Demand Condition of No-tomography Scanning X-ray Image Equipment Among Medical Institution in 22 Counties of 6 Cities in Liaoning Province

N A J u n1, L I U L i1, Z H A N G R u i1, C U I R o n g-mi n2, J I A X i u-p i n g3, L I S h u a n g1

1.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Center for Disease Control and Prevention of Dandong city, Dandong Liaoning 118002; 3.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China

To investigate the demand of no-tomography scanning X-ray image equipment among different levels of hospitals in Liaoning province through the questionnaire inquired in 585 different level hospitals from 22 counties of 6 cities, and to describe the demand condition, characteristic of the required equipment, cost condition and the requirement characteristics of brand over domestic and overseas, so as to understand the medical institutions over the next three years in the demand of tomography X-ray imaging equipment and provide demand information for government, medical institutions and medical equipment manufactures. The results indicated that the characteristics of no-tomography scanning X-ray image equipment in Liaoning province were consistent with location of medical service at different class hospitals in rural and urban area. But the demand of equipment was still high. Therefore, the government at all levels should support the demand of domestic brand equipment in basic health and medical services and manage capital construction well for promote health-medical system reform.

no-tomography scanning X-ray image equipment; medical equipment; quipping actuality; con fi guration management; investigation; medical institution

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.003

1674-1633(2017)07-0010-04

2017-01-04

2017-02-22

遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程（2014305012）。

作者郵箱：lishuang_tina@126.com