健身氣功六字訣對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭亮，張馳，武先奎，高昂，李紅梅，王顯

健身氣功六字訣對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響

鄭亮1，張馳1，武先奎1，高昂1，李紅梅1，王顯2,3

目的 評(píng)價(jià)健身氣功·六字訣功法對(duì)慢性心力衰竭（心衰）患者心功能的影響。方法 2014年10月～2015年10月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的28例經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的慢性心衰患者被隨機(jī)分為六字訣組（9例）、步行組（8例）、對(duì)照組（7例）。3組均接受慢性心衰的基礎(chǔ)治療，六字訣組每天練習(xí)30～40 min，步行組每天步行30～40 min，兩組均要求達(dá)到靶心率10 min以上，對(duì)照組保持基礎(chǔ)活動(dòng)量不變。3個(gè)月后，觀察3組患者6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平以及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHF-Q）評(píng)分的變化。結(jié)果 治療前，3組患者的年齡、性別、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)活動(dòng)量等一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。治療前，三組的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療3個(gè)月后3組患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評(píng)分等指標(biāo)均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；但3組間治療后的LVEF值、NT-proBNP并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與步行組、對(duì)照組相比，六字訣組在6MWT、MLHF-Q評(píng)分有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 健身氣功·六字訣可以明顯改善慢性心力衰竭患者的心臟耐力和生活質(zhì)量，但對(duì)LVEF值、NT-proBNP等指標(biāo)無明顯影響。

健身氣功；六字訣；慢性心力衰竭；心功能

心力衰竭是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓等多種心血管疾病的終末階段，是導(dǎo)致老年人死亡的最常見原因之一。2003年我國(guó)成人心力衰竭（心衰）患病率約為0.9%[1]，隨著社會(huì)老齡化不斷進(jìn)展，心衰的患病率不斷增加[2]。然而盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，新藥物和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，心衰的急性期病死率與20年前相比未見明顯降低，慢性心衰的5年病死率仍高達(dá)60%～80%[3]。心衰已成為嚴(yán)重困擾社會(huì)的公共衛(wèi)生問題。

薈萃分析顯示，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使各種原因所致的心力衰竭獲益[4]。健身運(yùn)動(dòng)·六字訣（以下簡(jiǎn)稱“六字訣”）是國(guó)家體育總局在傳統(tǒng)六字訣功法的基礎(chǔ)上，針對(duì)全民健身運(yùn)動(dòng)的需要編創(chuàng)的健身鍛煉功法。該功法簡(jiǎn)單易學(xué)，運(yùn)動(dòng)量適中，比較適合心衰患者練習(xí)。本試驗(yàn)觀察六字訣對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響，旨在為六字訣功法在心衰患者中的推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 28例心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的慢性心力衰竭患者均來自2014年10月～2015年10月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的患者。慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。參照1994年紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡在35～75歲；簽署知情同意書、同意參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸功能不全Ⅲ級(jí)者；合并泌尿、消化、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；近3個(gè)月參與其他臨床試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差，或在研究過程中自動(dòng)要求退出本臨床試驗(yàn)者；無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；病情加重，需進(jìn)一步積極治療者。采納隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者隨機(jī)分為3組：健身氣功·六字訣組（以下簡(jiǎn)稱六字訣組）、步行組和對(duì)照組。其中六字訣組收入患者11例，脫落2例；步行組收入9例，脫落1例；對(duì)照組收入患者8例，脫落1例。

1.2 治療方法 三組患者均根據(jù)《指南》要求，根據(jù)病情需要，均長(zhǎng)期服用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等藥物。在此基礎(chǔ)上，六字訣組患者進(jìn)行氣功訓(xùn)練，功法參照國(guó)家體育總局編制的健身氣功·六字訣，步行組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行步行鍛煉；均每天練習(xí)1次，每次鍛煉30～40 min。盡量使練習(xí)者心率達(dá)到靶心率，并且持續(xù)10 min以上；連續(xù)練習(xí)3個(gè)月。采用便攜式脈氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的心率、氧飽和度變化，并通過調(diào)整機(jī)體用力程度和馬步高低來調(diào)整心率[6]。對(duì)照組僅做基礎(chǔ)治療，在試驗(yàn)期間保持與試驗(yàn)前相似的活動(dòng)項(xiàng)目和活動(dòng)量。入組前3 d，記錄患者日常運(yùn)動(dòng)中達(dá)到靶心率的總時(shí)間。住院期間每天由固定醫(yī)師指導(dǎo)患者鍛煉，出院后對(duì)患者鍛煉情況、活動(dòng)量進(jìn)行定期隨訪。靶心率的計(jì)算方法依據(jù)Jungmann公式制定。靶心率估算方法：靶心率=170-年齡[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 ①6min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（6MWT） 所有病人于試驗(yàn)前、參與試驗(yàn)3個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)。囑患者在長(zhǎng)30 m的走廊內(nèi)盡可能快地往返行走，到6 min時(shí)終止試驗(yàn)，測(cè)算步行距離[8]；試驗(yàn)前、后，分別記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。②超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用Philips公司IE33心臟彩色組織多普勒超聲診斷儀，由超聲心動(dòng)室的固定醫(yī)師進(jìn)行操作。所有病人于試驗(yàn)前、參與試驗(yàn)3個(gè)月后，分別進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的測(cè)定 三組患者均于參與試驗(yàn)前和參與試驗(yàn)3個(gè)月后，抽取肘靜脈血2 ml，采用ELISA法檢測(cè)NT-proBNP水平。④明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[9]（MLHF-Q）該量表共21個(gè)問題，涉及癥狀、情緒狀態(tài)、人及關(guān)系、娛樂活動(dòng)、飲食睡眠等5個(gè)方面。所有患者于試驗(yàn)前、參加試驗(yàn)3個(gè)月后，由專人協(xié)助進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或方差分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般基線資料比較 治療前，三組的性別、年齡、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等方面比較，各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而且各組間患者達(dá)到靶心率的日均鍛煉時(shí)間也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），說明三組患者基礎(chǔ)活動(dòng)量基本相似（表1）。

2.2 三組患者治療前后心功能變化 三組治療前的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評(píng)分等檢測(cè)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，與入組時(shí)相比，三組患者的NT-proBNP水平、LVEF值、6MWT、MLHF-Q評(píng)分等檢測(cè)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）。治療后，對(duì)于NT-proBNP水平、LVEF值，三組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而對(duì)于6MWT、MLHF-Q評(píng)分方面，治療3個(gè)月后，三組組間有顯著差異（P＜0.05），六字訣組明顯優(yōu)于步行組及對(duì)照組（P＜0.05），步行組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表1 三組人群一般基線資料比較

2.3 不良反應(yīng)與安全性檢測(cè) 血常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)檢查用藥前后均無明顯變化，且對(duì)心率、血壓、呼吸無不良影響，在試驗(yàn)過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明六字訣應(yīng)用于心衰患者的康復(fù)是安全可靠的。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高心排出量，改善左心室重構(gòu)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)降低慢性心力衰竭患者全因死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)11%[10]。因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)在2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/AHA心力衰竭管理指南中被列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的ⅠA類推薦[11]。然而，由于醫(yī)療資源有限，再加上心臟康復(fù)尚未得到各級(jí)醫(yī)院充分的重視，心力衰竭患者很難得到規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)?；颊哌\(yùn)動(dòng)不當(dāng)，反而會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致猝死等不良事件。

氣功作為我國(guó)的傳統(tǒng)文化瑰寶，有良好的群眾基礎(chǔ)，再加上六字訣功法動(dòng)作較簡(jiǎn)單，易于學(xué)習(xí)，因此很容易被老年心力衰竭患者接受。六字訣功法動(dòng)作較舒緩，通過發(fā)出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”等讀音，配合肢體運(yùn)動(dòng)來調(diào)整體內(nèi)氣息的升降出入，進(jìn)而達(dá)到調(diào)整陰陽、恢復(fù)臟腑功能的作用。對(duì)于心力衰竭患者，往往需要通過15 min左右的練習(xí)才能達(dá)到患者的靶心率，對(duì)患者心肺負(fù)擔(dān)較小，易于接受；而且，六字訣功法可通過調(diào)整馬步的高低，調(diào)整用力程度，適合不同年齡、不同病情的患者練習(xí)。研究顯示，即使對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的重度心衰患者，僅練習(xí)呼吸、發(fā)音也在一定程度上提高患者的心肺功能[12]。

由于肺循環(huán)瘀血、反復(fù)肺部感染等原因，心衰患者大多伴有呼吸功能下降。六字訣功法六字訣采用逆腹式呼吸和縮唇呼吸，能增加胸肌、肋間肌和橫膈膜的運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)肺部氣體交換[13]。劉曉慧等[14]研究發(fā)現(xiàn)，六字訣能顯著改善練習(xí)者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。因此，堅(jiān)持練習(xí)六字訣功法可以增強(qiáng)呼吸肌的耐力，提高肺通氣量，從而改善心衰患者的活動(dòng)耐力。本研究中，治療后六字訣組患者的6MWT明顯優(yōu)于步行組及對(duì)照組，提示六字訣較一般的體育活動(dòng)更能明顯改善患者心臟耐力。

本研究中，在LVEF值、NT-proBNP等指標(biāo)方面，三組間并沒有表現(xiàn)出顯著性差異；楊獻(xiàn)軍[12]等研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，練習(xí)六字訣功法1年能顯著降低患者的BNP、心功能分級(jí)水平?？赡芘c研究樣本量較小、觀察時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。

慢性心力衰竭患者多為老年人，勞動(dòng)能力逐漸喪失，日常生活不能自理，加上病情反復(fù)加重，醫(yī)療費(fèi)用較重等原因，多伴隨焦慮、抑郁等精神心理問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康。相較于單一的BNP[15-17]、心功能分級(jí)等理化指標(biāo)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)能夠更加全面的評(píng)價(jià)心衰患者的身心健康水平。明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表是反應(yīng)慢性心衰患者生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)[18,19]。本研究發(fā)現(xiàn)，六字訣能明顯改善患者的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表評(píng)分，且明顯優(yōu)于步行組和對(duì)照組，這與BNP、心功能分級(jí)水平的變化并不一致。王振偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，六字訣可改善中老年人焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這可能是六字訣提高心衰患者生活質(zhì)量的原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，焦慮、抑郁等疾病屬于郁證范疇，與氣機(jī)不暢密切相關(guān)，“肺為氣之主”，肺氣宣肅能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。六字訣通過呼吸吐納、發(fā)音配合，能夠宣肅肺氣，從而調(diào)暢全身氣機(jī)，解郁安神。

由于本研究總體樣本量偏小，在長(zhǎng)期觀察中缺乏對(duì)患者運(yùn)動(dòng)量的精確評(píng)估，這有可能導(dǎo)致本研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。在以后的研究中，我們將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步評(píng)估六字訣對(duì)慢性心衰患者心功能的影響。

表2 治療前后NT-roBNP、LVEF值、6MWT、MLHF-Q變化

綜上所述，六字訣功法鍛煉一方面能夠提高患者的心功能、耐力；另一方面，六字訣通過呼吸、導(dǎo)引、意念，可以條暢氣機(jī)，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，六字訣適合在慢性心衰患者中推廣應(yīng)用。

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本文編輯：阮燕萍

Influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronicheart failure

ZHENG Liang*, ZHANG Chi, WU Xian-kui, GAO Ang, LI Hong-mei, WANG Xian.*Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China.

WANG Xian, E-mail: wx650515@163.com

Objective To review the influence of healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) on heart function in patients with chronic heart failure (CHF). Methods CHF patients with grade II NYHA or grade III NYHA (n=28) were chosen from the Department of Cardiovascular Diseases in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from Oct. 2014 to Oct. 2015, and then divided randomly into Liuzijue group (n=9), walking group (n=8) and control group (n=7). All groups were

basic therapy for CHF, and Liuzijue group exercised for 30 min to 40 min each day and walking group walked for 30 min to 40 min each day and target heart rate (THR) was required to reach over 10 min in these 2 groups. The control group kept basic activity. The levels of 6-minute walk test (6MWT), left ventricular ejection fraction (LVEF) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and changes of scores of Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) were observed in 3 groups after 3 months. Results The difference in general baseline data, including age, sex, NYHA, basic diseases and basic activity, had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). The difference in levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores had no statistical significance among 3 groups before treatment (all P>0.05). After treatment, the levels of NT-proBNP, LVEF and 6MWT and MLHFQ scores were all significantly improved in 3 groups (all P<0.05). The levels of LVEF and NT-proBNP had no statistical difference among 3 groups after treatment (P>0.05). The level of 6MWT and MLHFQ scores had significant superiority in Liuzijue group compared with walking group and control group (all P<0.05). Conclusion The healthcare qigong-6-character formulas (Liuzijue) can significantly improve heart endurance and quality of life but has no obvious influence on LVEF and NT-proBNP.

Healthcare qigong; 6-Character formulas (Liuzijue); Chronic heart failure; Heart function

R

A

1674-4055(2017)06-0659-04

國(guó)家體育總局健身氣功管理中心科研項(xiàng)目(QG2013006);國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(2016BA0019)

1100029 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué);2100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科;3100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所

王顯,E-mail:wx650515@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.05