黃香散穴位外敷促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

艾曉輝，雷慶良，李小榮，謝 鋼，申小平，劉蔚東，王 海，付江濤，黃小青

（1.湖南省邵陽市中醫(yī)院腫瘤普外科，湖南 邵陽 422000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外科，湖南 長沙 410013；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

·針灸推拿·

黃香散穴位外敷促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究

艾曉輝1,2，雷慶良1，李小榮2，謝 鋼1，申小平1，劉蔚東3，王 海1，付江濤1，黃小青1

（1.湖南省邵陽市中醫(yī)院腫瘤普外科，湖南 邵陽 422000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外科，湖南 長沙 410013；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院國家衛(wèi)計委肝膽腸外科研究中心，湖南 長沙 410008）

目的 觀察黃香散外敷對腹部外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效及對患者血漿胃動素（motilin，MOT）變化的影響。方法 將我院100例腹部外科術(shù)后患者隨機(jī)分為外治組和對照組，各50例。對照組常規(guī)治療，外治組在對照組的基礎(chǔ)上，雙側(cè)足三里穴敷貼黃香散。對比兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、肛門排便時間及MOT含量變化。結(jié)果 外治組在腹外科術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣、肛門排便時間及MOT（24、48、72 h）含量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論黃香散外敷能夠促進(jìn)腹外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，療效確切。

外治法；腹部手術(shù)；胃腸功能；胃動素；黃香散；大黃；木香

因為腹部手術(shù)的損傷刺激、麻藥對神經(jīng)的阻滯作用，使得胃腸功能受到抑制，導(dǎo)致手術(shù)后早期出現(xiàn)胃腸功能障礙[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后因為氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等致機(jī)體胃腸氣機(jī)不利、腑氣不通，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃脘痛等[2]。所以，加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體早日胃腸蠕動、排氣、排便，避免術(shù)后腹脹、腹痛、腸粘連、切口感染的出現(xiàn)，對提高圍手術(shù)期的治療效果尤為重要。但目前的研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于術(shù)后胃腸功能障礙缺乏主動干預(yù)，而中醫(yī)外治法對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)顯示出一定的效果與安全性[3]。湖南省邵陽市中醫(yī)院自2011年7月至2012年6月，采用雙側(cè)足三里穴敷貼黃香散方法，對外科住院腹部手術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例外科住院病人都在全麻下行手術(shù)治療,據(jù)入院順序以完全隨機(jī)方法分為2組。外治組為50例,男 26 例，女 24 例；年齡為 17～77 歲,平均（44.6±18.5）歲；胃及十二指腸手術(shù) 10例,小腸、闌尾手術(shù)13例,結(jié)腸及直腸手術(shù)8例 ,肝脾手術(shù)8例,膽囊膽道手術(shù)10例,胰腺手術(shù)1例。對照組為50例，男29例,女 21 例；年齡為 18～75 歲,平均（45.0±16.7）歲；胃及十二指腸手術(shù)12例,小腸、闌尾手術(shù)10例,結(jié)腸及直腸手術(shù)10例,肝脾手術(shù)9例,膽囊膽道手術(shù)7例,胰腺手術(shù)2例。這2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有腹部手術(shù)史；（2）符合 WHO 胃腸功能障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合以下五項之一者即可診斷為胃腸道功能障礙:①急性胃黏膜病變;②應(yīng)激性潰瘍出血;③腹脹、腸動(腸鳴音)減弱;④中毒性腸麻痹;⑤少數(shù)患者出現(xiàn)無結(jié)石性膽囊炎或壞死性小腸結(jié)腸炎；（3）臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，惡心或嘔吐，水電解質(zhì)失調(diào)等癥狀；（4）年齡為 16～80 歲；（5）自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡在16歲以下或80歲以上；（3）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）對本研究已知藥物成分過敏者；（6）入選前2天使用影響胃腸功能藥物者；（7）患有精神疾病不能配合治療及觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1 黃香散 院內(nèi)制劑黃香散組成：大黃15 g，木香 4 g，烏藥 4 g，檳榔 4 g，桃仁 3 g，川芎 3 g,以上藥研成細(xì)末，用香油調(diào)和成稠糊狀,以不流淌為度備用。

1.4.2 用藥方法 對照組采取西醫(yī)常規(guī)方法治療，包括抗生素抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡。外治組則在西藥組的基礎(chǔ)上術(shù)后8 h采用黃香散雙側(cè)足三里穴外敷,用塑料薄膜封包外固定，每12小時更換1次,一直到肛門排便、恢復(fù)進(jìn)食。

1.5 觀測指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時間、肛門首次排氣的時間及首次排便的時間[5]（1）鳴音恢復(fù)的時間：術(shù)后每2小時由專人聽診患者的左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4區(qū)，每個區(qū)每次聽診1 min，如果在兩個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，在每分鐘3次或者3次以上為腸鳴音恢復(fù)，并且記錄其最早時間為腸鳴音恢復(fù)的時間。腸鳴音恢復(fù)正常則以聽診每分鐘4～5次為標(biāo)準(zhǔn)。（2）術(shù)后首次排氣的時間：術(shù)后病人第一次肛門排氣的時間為術(shù)后首次排氣的時間。（3）術(shù)后首次排便的時間：術(shù)后病人第一次肛門排便的時間為術(shù)后首次排便的時間。

1.5.2 檢測術(shù)后 8、24、48、72 h 空腹血漿胃動素濃度

胃動素（motilin，MOT）的測定：按照 MOT 藥盒使用說明書方法，在靜息狀態(tài)采患者外周靜脈血2 mL，置放于含 30 μL7.5℅EDTA 二鈉與 30 μL 抑肽酶玻璃管中混勻，4 ℃下離心 15 min，3 500 r／min，分離出血漿，置于-20℃下保存待測。采取非平衡放射免疫法測定，操作的環(huán)境＜10℃。MOT試劑盒由武漢市華美生物工程有限公司提供[正常的參考值是：（326±58） pg／mL]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料用“±s”表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗；等級資料以秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時間比較

外治組患者的腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便的時間都短于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明外治法能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。見表1。

表 1 2 組術(shù)后腸胃功能指標(biāo)比較 （n=50,±s，h）

表 1 2 組術(shù)后腸胃功能指標(biāo)比較 （n=50,±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別外治組對照組F P腸鳴音恢復(fù)時間42.47±4.57*52.13±4.06 1.267 0.000腸鳴音正常時間55.33±6.28*60.26±7.45 1.407 0.001首次排氣時間47.56±6.54*58.36±7.20 1.212 0.000首次排便時間60.57±6.53*69.45±5.72 1.303 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況

外治組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 （n=50,例）

2.3 2 組患者手術(shù)后血漿MOT濃度變化比較

兩組患者血漿 MOT濃度術(shù)后 24、48、72h比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），外治組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組患者手術(shù)后血漿MOT濃度變化比較 （±s，pg／mL）

表3 2組患者手術(shù)后血漿MOT濃度變化比較 （±s，pg／mL）

注：與對照組相比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別外治組對照組n 50 50 FP術(shù)后8 h 217.4±32.8 217.3±34.9 1.126 0.993術(shù)后24 h 250.3±33.6*234.8±32.9 1.044 0.021術(shù)后48 h 282.4±35.4**265.5±37.7 1.135 0.003術(shù)后72 h 305.5±32.2**283.2±31.2 1.066 0.001

3 討論

一直以來，西醫(yī)藥對于腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的治療效果欠佳，而只靠自然恢復(fù)一般需要3～5天，所以尋求有效的中醫(yī)藥療法促使腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有積極臨床意義。近年來中醫(yī)藥療法主要有口服中藥法、直腸灌注給藥法、中藥敷臍、按摩、針灸穴位治療等，均有一定的效果。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、禁食等會使患者精氣大量消耗，可能導(dǎo)致臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢、傳化功能失調(diào)[6]，造成氣機(jī)阻滯、瘀血停留。然根據(jù)六腑以通為用、以降為順之理論，治療當(dāng)以理氣通腑為主，活血化瘀為輔。

足三里屬于足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑。黃香散中大黃攻下導(dǎo)滯，木香善于行胃腸之滯氣，烏藥行氣解郁止痛，檳榔行氣除滿化滯，桃仁、川芎化瘀活血以行氣除脹，而香油清香走竄，使諸藥合力經(jīng)穴位由表入里，通經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行作用直達(dá)病所。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究顯示，足三里穴具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可以增強(qiáng)胃腸的收縮力，并且協(xié)調(diào)胃腸收縮活力[7]，促進(jìn)術(shù)后早期下床活動及降低術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求[8]。據(jù)藥理研究，大黃、木香、烏藥、檳榔具有增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。桃仁、川芎能夠擴(kuò)張血管，增加組織灌流，改善腸壁微循環(huán)。

本研究顯示：外治法能夠促使腹部外科手術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)的時間、肛門首次排氣的時間、首次排便的時間明顯提前，術(shù)后并發(fā)癥降低，促進(jìn)腹部外科術(shù)后患者血漿MOT的釋放，并均優(yōu)于對照組（P＜0.05或 P＜0.01）。

但要注意的是，黃香散應(yīng)該顯效即止，如果繼續(xù)敷貼可能造成攻下過度而引起腹瀉。在臨床實踐中證明，外治法能夠調(diào)整手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，改善與保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促使腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，有利手術(shù)后患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[9]，效果確實可靠,使用合理、安全、方便，符合外科手術(shù)后的用藥原則[10-11]，值得在臨床實踐中推廣使用。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Effect of Huangxiang Powder for Acupoint External Application on Gastrointestinal Function after Abdominal Operation

AI Xiaohui1,2,LEI Qingliang1,LI Xiaorong2,XIE Gang1,SHEN Xiaoping1,LIU Weidong3,WANG Hai1,FU Jiangtao1,HUANG Xiaoqing1
（1.Department of Tumor General Surgery,Shaoyang Chinese Medicine Hospital,Shaoyang,Hunan 422000,China；2.Department of General Surgery,the Third Xiangya Hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410013,China；3.National Hepatobiliary and Enteric Surgery Research Center,Ministry of Health,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha,Hunan 410008,China)

ObjectiveTo observe the effectofHuangxiang powderforexternalapplication on the improvement of gastrointestinal function and blood motilin(MOT)in patients after abdominal operation.MethodsThe 100 patients after abdominal operation were randomly divided into external treatment group and control group,50 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,and the treatment group was external applicated with Huangxiang powder at Zusanli acupoint on the basis of conventional method.The intestinal voice restoration time,passage of gas by anus,defecation time and the change of MOT were compared between the two groups.ResultsThe intestinal voice restoration time,passage of gas by anus,defecation time and MOT at 24,48,72 h of external treatment group were shorter than those of control group,which had statistical significance(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Huangxiang powder for external application could promote the recovery of gastrointestinal function after abdominal operation,which has definite clinical effect.

external therapy;abdominal operation;gastrointestinal function;motilin;Huangxiang powder;rheum officinale;costustoot

R248.2

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.013

2015-09-04

湖南省科學(xué)技術(shù)廳基金資助項目（2011SK3031）；邵陽市科技局基金資助項目（2015GX58）。

艾曉輝，男，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，在讀博士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合普外科，E-mail:408515282@qq.com。

本文引用：艾曉輝，雷慶良，李小榮，謝 鋼，申小平，劉蔚東，王 海，付江濤，黃小青.黃香散穴位外敷促進(jìn)腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（8）：866-868.