四磨湯口服液對(duì)食管癌術(shù)后胃腸功能的影響

黃應(yīng)通　劉濤　郭建極　李純培　王凱

摘要：目的探討四磨湯口服液促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效及機(jī)制。方法將110例食管癌手術(shù)患者隨機(jī)分為四磨湯組和生理鹽水組各55例，2組均給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療。四磨湯組術(shù)后經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管注入四磨湯口服液，生理鹽水組給予等容量溫生理鹽水（安慰劑）治療，觀察并比較2組患者胃腸功能恢復(fù)情況及胃腸激素的變化情況，胃腸激素包括生長激素釋放肽（GHRP-Ghrelin）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）。結(jié)果四磨湯組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于生理鹽水組（P<0.05），但2組肛門排便時(shí)間無顯著性差異（P>0.05）；四磨湯組GHRP-Ghrelin和cRH水平與生理鹽水組比較有顯著性差異（P<0.05）；四磨湯組GHRP-Ghrelin濃度術(shù)后隨著時(shí)間推移而升高，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分組與時(shí)間之間有交互作用（P<0.05），四磨湯組術(shù)后第1 d cRH水平低于生理鹽水組（P<0.05）。結(jié)論四磨湯口服液能有效促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，可能與其促進(jìn)GHRP-Ghrelin分泌，減少cRH的分泌有關(guān)。

關(guān)鍵詞：四磨湯；食管癌；GHRP-Ghrelin，CRH

中圖分類號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03—0041-02

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早期手術(shù)切除是治療食管癌的重要手段，但術(shù)后患者胸腔解剖、生理功能發(fā)生了變化，同時(shí)手術(shù)本身產(chǎn)生了較大的創(chuàng)傷，使患者出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能障礙，而影響其營養(yǎng)吸收和機(jī)體恢復(fù)。本研究旨在探討四磨湯口服液促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效及機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究病例選自本院2014年8月2016年2月住院部收治的食管癌患者共110例，均經(jīng)病理組織檢查確診并擬行手術(shù)治療，其中男78例，女52例，年齡32-78歲，平均（60.82±3.08）歲。臨床分期為：I期16例，Ⅱ期50例，Ⅲ期44例。排除：過敏體質(zhì)及具有手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者；伴有代謝性疾病或免疫性疾病者；有消化道疾病或腹部手術(shù)史者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情并簽署治療協(xié)議。采用數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各55例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式、麻醉方式以及臨床分期等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 2組患者均在全身麻醉下行食管癌根治性手術(shù)，術(shù)中留置鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后常規(guī)予腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持治療。四磨湯組在腸外營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第l d經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管灌注四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，主要成分為木香、烏藥、枳殼、檳榔），20 mL/次，3次/d，療程1周；生理鹽水組采用同樣方式給予溫生理鹽水治療，20 mL/次，3次/d，療程1周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間。收集手術(shù)前1 d（110）、手術(shù)后第1d（24h，T1）、第3d（72h，T2）、第7 d（168hT3）血液，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）技術(shù)分別測(cè)定血漿GHRP-Ghrelin、cRH水平，比較2組患者胃腸激素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析，建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和維護(hù)。計(jì)量資料采用（x±s）、M表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。2組間比較：計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的，采用t檢驗(yàn)，若非正態(tài)或方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，2組比較理論頻數(shù)小于5時(shí)采用確切概率法統(tǒng)計(jì)。組內(nèi)比較：計(jì)量資料符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)；若非正態(tài)分布，則采用符秩檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間比較 見表1。

2.2 2組患者術(shù)前術(shù)后胃腸激素GHRP-Ghrelin、CRH水平比較 四磨湯組及生理鹽水組術(shù)后第1 d GHRP-Ghrelin濃度均低于術(shù)前濃度，而四磨湯組術(shù)后第3 d、第7 d GHRP-Ghrelin濃度則高于術(shù)后第1 d濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。四磨湯組術(shù)后第1 d CRH濃度低于生理鹽水組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)GH-RP-Ghrelin、CRH水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，目前以手術(shù)切除為首選治療方案，但手術(shù)后患者胃腸道運(yùn)動(dòng)由抑制到恢復(fù)需要一定時(shí)間，而術(shù)后胃腸功能障礙較為常見，與迷走神經(jīng)損傷、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、胃的位置及形態(tài)改變等影響具有密切相關(guān)性。而胃腸功能恢復(fù)的延遲則會(huì)延長胃管留置時(shí)間，增加患者痛苦與不適及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者預(yù)后，因此在提高患者手術(shù)切除率和生存率的同時(shí)，應(yīng)盡快恢復(fù)患者胃腸功能。四磨湯由木香、烏藥、枳殼、檳榔等中藥組成，具有順氣降逆、消積止痛之功效。其中木香行氣止痛，可刺激胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌；枳殼破氣消積，對(duì)胃腸道有興奮作用，可加快胃腸道蠕動(dòng)；烏藥順氣開郁，有促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的作用；檳榔下氣導(dǎo)滯，可增加胃腸道平滑肌張力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。諸藥合用可順氣降逆、消積止痛，改善胃腸蠕動(dòng)功能，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，加速機(jī)體功能恢復(fù)，且作用溫和，無強(qiáng)烈刺激作用。GHRP-Ghrelin具有刺激垂體前葉釋放生長激素，促進(jìn)胃的排空、小腸遷移運(yùn)動(dòng)，增加食欲、調(diào)節(jié)能量代謝和糖代謝等功能。本研究術(shù)后GHRP-Ghrelin的分泌減少是術(shù)后胃腸功能紊亂的機(jī)制之一。此外，四磨湯組患者術(shù)后第3、第7 d GHRP-Ghrelin水平較術(shù)后第1 d明顯升高。因此，推測(cè)四磨湯口服液可能促進(jìn)食管癌術(shù)后患者的GHRP-Ghre-lin盡快向正常水平回升，促進(jìn)胃排空及小腸測(cè)遷移活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。而CRH在胃腸道運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，一方面可引起胃腸排空收縮性降低，延緩胃排空，另一方面能促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和糞便排出。同時(shí)，CRH還是一種重要的應(yīng)激激素，廣泛地分布于中樞和外周組織，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)控。本研究結(jié)果顯示，四磨湯能抑制食管癌患者術(shù)后第1 d CRH的分泌?？紤]四磨湯可能通過抑制術(shù)后CRH的分泌，一方面解除該激素對(duì)胃排空的抑制，促進(jìn)胃排空；另一方面減輕患者的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究對(duì)本院收治的食管癌患者于術(shù)后給予四磨湯口服液取得了顯著療效，結(jié)果顯示患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，說明四磨湯口服液可有效促進(jìn)食管癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，可能與其促進(jìn)CHRP-Ghrelin復(fù)原，減少CRH的分泌有關(guān)。其有利于機(jī)體組織愈合、器官功能恢復(fù)，療效確切，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

（收稿日期：2016-11-28）