異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付可行性探討

李曉華??

[摘要]由于醫(yī)保參保人員的跨地區(qū)流動性較大，比如企業(yè)外派長期的駐外人員的臨時外傷就醫(yī)、退休人員回到故鄉(xiāng)定居、外出度假及旅游、去外地子女處暫住等，在居外就醫(yī)和就醫(yī)后的藥費報銷是非常重要的問題。實現(xiàn)異地結算一票支付，其主要目的就是方便參保人員的異地看病和買藥，其核心環(huán)節(jié)就是解決參保人員在異地就醫(yī)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用的計算和清算。創(chuàng)建各地區(qū)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付系統(tǒng)，是目前尤為重要的內(nèi)容。基于此，文章對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付的可行性進行研究。

[關鍵詞]異地就醫(yī)；聯(lián)網(wǎng)結算；一票支付

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721045

1異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付實現(xiàn)的難點及重要性

11異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付實現(xiàn)的難點

目前，我國大部分省份異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算、清算的條件并不具備或不完善，現(xiàn)在的醫(yī)保報銷政策實行的是屬地管理，醫(yī)保結算平臺還沒有實現(xiàn)信息共享，異地就醫(yī)人員的數(shù)據(jù)、信息無法讀取，并且各地的報銷政策、報銷比例、藥品范圍并不統(tǒng)一，數(shù)量巨大的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算和清算工作，全面落實困難重重，需要多部門、跨省市的相關部門做大量的基礎工作。

另外，雖然部分省份已經(jīng)啟動了基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的相關辦法、暫行條例等系列措施，但是因為墊付資金的撥付、清算問題及財務相關業(yè)務的操作流程、部分與資金給付相關的業(yè)務環(huán)節(jié)規(guī)范較為困難。[1]

部分地區(qū)的省市縣的經(jīng)辦機構并沒有創(chuàng)建合理的結算墊付、周轉(zhuǎn)和清算的異地就醫(yī)的專項結算的相關政策，從而使異地就醫(yī)的資金清算和結算的財務管理執(zhí)行制度不夠詳細，導致執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種情況，各經(jīng)辦機構之間的異地就醫(yī)費用的劃分手續(xù)費用的開支渠道不明確，對結算清算的工作造成了一定的影響。[2]

12異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付實現(xiàn)的重要性

目前，我國已經(jīng)逐漸進入老齡化的社會，但是退休的老年人大部分都沒有享受到異地就醫(yī)的便利和保障，為異地就醫(yī)人員帶來很大的不便。比如：需要繳付的醫(yī)療費用多；回參保地報銷時間長，需要的報銷材料多，因材料不全、票據(jù)不符合要求，補全材料及票據(jù)很麻煩；參保人攜帶錢、卡、材料都有遺失、被盜的風險，一旦發(fā)生給患者及家屬造成更大的負擔；還有部分參保人員不了解救助政策，不能把異地就醫(yī)的結算信息提供給參保地醫(yī)療機構錄入當?shù)氐慕Y算平臺累計計算，該享受的補助政策未享受。老年人口異地就醫(yī)醫(yī)保問題目前是困擾我國老年人群尤為重要的問題，在人口老齡化不斷加速的背景下，已經(jīng)成為目前社會必須解決的問題。那么就要盡快解決這些老年人的異地就醫(yī)醫(yī)保問題，其不僅能夠完善社會保障體系，還能夠構建和諧社會。[3]

實行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算可以從根本上杜絕造假的外地住院資料，到參保地騙取醫(yī)療保險基金的問題，無須另外投入人力資金核查就能實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的有效利用，避免醫(yī)療保險基金流失，讓有病的就醫(yī)無憂，行騙的無路可走。

2異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付平臺的構建

（1）軟件接口。在相關軟件支持的基礎上，創(chuàng)建全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺，向全國省市提供統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺接口。通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺作為中間過渡，實現(xiàn)全國省市醫(yī)療信息系統(tǒng)和省市醫(yī)療結構HIS系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對接。

（2）目錄編碼。在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付平臺中創(chuàng)建權統(tǒng)一的目錄編碼，包括藥品、診療、服務設備、疾病、定點醫(yī)療機構等目錄，其中藥品目錄是創(chuàng)建在基本醫(yī)療保險藥品目錄庫中，省市能夠根據(jù)自身情況進行相應的補充，但是要統(tǒng)一編碼備案。其中的收費要根據(jù)統(tǒng)一的收費標準進行統(tǒng)一的目錄編碼。

（3）報銷政策。報銷政策根據(jù)就醫(yī)地的原則，也就是根據(jù)就醫(yī)地省份的政策配置。異地就醫(yī)報銷政策要根據(jù)全國統(tǒng)一基本醫(yī)療保險和省市的二次補助報銷政策進行配置，各個省市根據(jù)自身的情況，以基本報銷政策為基礎，之后實現(xiàn)本省份參保人員的二次補助報銷政策。

以上三方面就能夠創(chuàng)建全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算平臺，以此實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)結算。[4]

3異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算一票支付的可行性

31提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次

逐漸提高醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，能夠從根本上有效解決參保人員異地就醫(yī)和結算問題。通過縣、市統(tǒng)籌逐步提高到省級，實現(xiàn)省內(nèi)的各個縣市的人員流動就醫(yī)的實時結算。提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，能夠有效擴大自由就診的范圍，提高中小城市及基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平，從而有效減少異地就醫(yī)。省內(nèi)參保人員在沒有越省就醫(yī)的時候，能夠進行統(tǒng)一管理，根據(jù)就診地的醫(yī)保管理規(guī)定享受參保地的政策。醫(yī)保定點醫(yī)院在接收異地就醫(yī)患者的時候，要全面核實患者的身份信息，將患者納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，根據(jù)患者的參保地政策和管理規(guī)定對患者進行醫(yī)治。省內(nèi)的醫(yī)保經(jīng)辦機構要創(chuàng)建統(tǒng)一標準的異地就醫(yī)人員管理系統(tǒng)，從而能夠?qū)惖鼐歪t(yī)人員的信息進行匯總和整理，之后實現(xiàn)就醫(yī)人員的資源共享。

33實現(xiàn)對企業(yè)內(nèi)控的結果評價

企業(yè)在開展內(nèi)控的過程中，通過財務管理能夠?qū)ζ髽I(yè)的內(nèi)控結果進行一個更加中肯的評價。內(nèi)控績效的提高，意味著更好的內(nèi)控活動的開展，而一個十分準確的評價對于內(nèi)控活動的改善有著非常重要的意義，會使以后的內(nèi)控活動更加高效，進而提升了企業(yè)的內(nèi)控績效。

4借助財務管理手段提高企業(yè)內(nèi)控績效的措施

明白了財務管理在企業(yè)內(nèi)控管理中的實際作用，針對其進行各種實踐就成為企業(yè)需要，筆者認為，財務管理在企業(yè)內(nèi)控績效提升中的功能應用可以通過以下的方法來實現(xiàn)。

41拓展財務管理的職能范疇

新時期現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對財務管理有著更進一步的依賴。但財務管理功能的實現(xiàn)需要得到企業(yè)內(nèi)部的配合，首先，要針對財務管理的功能進行拓展。向其他部門提供政策建議的功能就可以被納入其中。其次，建立起財務人員與其他部門的聯(lián)系制度也可以被納入財務管理的職能中，這樣，財務管理能夠更加方便地實現(xiàn)對信息的收集，更好地為企業(yè)內(nèi)控活動展開獻計獻策。

42強化資金預算管理

資金預算控制是防止企業(yè)內(nèi)控活動出現(xiàn)問題的保障措施，隨著現(xiàn)代企業(yè)的進一步發(fā)展，企業(yè)內(nèi)控活動也有著越來越大的影響，所以，原有的企業(yè)財務管理中資金預算管理漸漸地失去對內(nèi)控活動的限制。加強企業(yè)財務管理中的資金預算管理對于進一步地發(fā)揮財務管理的功能以及更好地提升企業(yè)內(nèi)控績效有著很重要的意義。要突出財務管理的事前控制以及事中控制能力。通過制定更加完善的制度以及建立更加健全的體系來實現(xiàn)自身功能的增強。

5結論

隨著現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展，企業(yè)所涉及的各類管理部門與環(huán)節(jié)繁多復雜，企業(yè)內(nèi)部資源的調(diào)度運用面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。通過分析企業(yè)內(nèi)控績效提升的關鍵來對比研究財務管理對其作用能夠更全面且準確地定位財務管理在企業(yè)內(nèi)控績效提升中的作用。通過財務管理來對企業(yè)內(nèi)部的各種資源進行更好的整合以實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營的最優(yōu)投入產(chǎn)出結果是財務管理提升企業(yè)內(nèi)控績效的本質(zhì)。探究出當前財務管理在企業(yè)內(nèi)控績效中的功能后，進一步分析其在企業(yè)中的實際應用同樣有著很重要的意義。

參考文獻：

[1]陳二寶財務管理在提升企業(yè)內(nèi)控績效中的功能分析及實踐[J].現(xiàn)代商業(yè)，2015（12）： 23-25

[2]楚亞云基于內(nèi)控管理視角的企業(yè)財務管理能力提升策略[J].商場現(xiàn)代化，2013（30）： 30-32