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    質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    2017-07-20 10:22:21李雷
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年16期
    關(guān)鍵詞:丙級乙級攝片

    李雷

    嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院放射科,山東嘉祥 272413

    質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中的應(yīng)用效果分析

    李雷

    嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院放射科,山東嘉祥 272413

    目的探索質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式對提高X-ray攝影技術(shù)質(zhì)量效果,總結(jié)質(zhì)量管理方法,更好地服務(wù)于臨床。方法分別隨機(jī)選取2016年1—12月間該科5 000張X光片為觀察組、2011年1月—2013年12月5 000張X光片為對照組,其中對照組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之前X線攝影片,觀察組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之后X線攝影片,對比分析兩組X線片質(zhì)量、廢棄X線片數(shù)量等指標(biāo)。結(jié)果在隨機(jī)抽取的 2011年5 000張 X線片中,甲級、乙級、丙級X線片分別為4 042張、671張、287張,全年廢棄線片183張;2016年1—12月間該科5 000張線片中,甲級、乙級、丙級X線片分別為4 430張、492張、18張,全年廢棄線片0張。兩組丙級和廢棄X線片差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動及技師主觀因素。結(jié)論質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中,使X線攝影技術(shù)質(zhì)量明顯提高,廢棄X線片有明顯減少,提高了臨床輔助功能,使醫(yī)生和患者更滿意。

    質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);X線片;效果分析

    放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室,是一個集檢查、診斷、治療一體科室,臨床各科許多疾病都須通過放射科設(shè)備檢查達(dá)到明確診斷和輔助診斷。X線攝影技術(shù)是最傳統(tǒng)。最實(shí)用的臨床診斷輔助方法,在這傳統(tǒng)X線檢查中,膠片圖像質(zhì)量是X線診斷的重要因素,沒有良好的膠片圖像質(zhì)量做基礎(chǔ),正確的X線診斷只能是空談[1]。它的質(zhì)量直接決定患者診斷的真否和快慢,直接關(guān)系著病人的治療效果。該院在2013—2014年“一甲”復(fù)審過程中,全院各科全面引入質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式,放射科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在X線攝影技術(shù)中顯示重要價值,現(xiàn)匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 專業(yè)人員和設(shè)備情況 該院是集預(yù)防保健、全科醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)學(xué)、查體中心、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老院、精神病醫(yī)院為一體的一級甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。放射科擁有大型 X線機(jī)3臺。其中魚躍品牌DR30型1臺,數(shù)字胃腸1臺,東軟雙排CT機(jī)1臺。放射職質(zhì)人員7名、平均年齡37歲,技術(shù)和診斷分開;每年拍X線片近萬張。

    1.1.2 方法 分別隨機(jī)選取2016年1—12月間該科5 000張X光片為觀察組、2011年1月—2013年12月5 000張X光片為對照組,其中對照組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之前X線攝影片,觀察組為實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式之后X線攝影片,對比分析兩組X線片質(zhì)量、廢棄X線片數(shù)量等指標(biāo)。

    1.1.3 X線片質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生管理部門相關(guān)規(guī)定和要求,嚴(yán)格按照放射科X線片5項(xiàng)審片標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評片[2]:①位置準(zhǔn)確;對比度良好且清晰;②線片表面無劃損及污染情況;③鉛字號碼整齊,未出現(xiàn)錯號;④造影片對比劑充盈滿意、顯影清晰,能夠充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài);以上兩項(xiàng)不符合為丙級線片,一項(xiàng)不符合為乙級線片,全部符合為甲級線片;由技術(shù)問題造成無法作為診斷依據(jù)的X線片被視為廢片。

    1.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

    (1)放射人員持證上崗,人員職責(zé)明確,無證人員轉(zhuǎn)崗或轉(zhuǎn)向咨詢服務(wù):①建立各級人員崗位職責(zé)。②根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員,能滿足臨床需要,人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。③放射科實(shí)行統(tǒng)一管理,住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像技術(shù)的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。④從事CT、MRI診斷及技術(shù)人員和DSA技師應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)??谇豢芚線攝影室攝片人員應(yīng)具有放射工作人員證。(2)執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范,實(shí)行質(zhì)量控制,定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價:①制定各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、質(zhì)量控制指標(biāo),并嚴(yán)格執(zhí)行。②定期校正放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能,符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。③每周1次開展圖像質(zhì)量評價活動,有評價結(jié)果與持續(xù)改進(jìn)措施。(3)及時提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告,嚴(yán)格審核制度,有疑難病例分析與讀片制度:①由具備資格的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)學(xué)影像診斷報告。住院醫(yī)師寫的放射診斷報告應(yīng)由上級醫(yī)師審核。②醫(yī)學(xué)影像診斷報告的書寫標(biāo)準(zhǔn)與時限有明文規(guī)定,診斷報告書寫符合規(guī)范。③有疑難病例分析與讀片制,做好記錄。(4)加強(qiáng)放射醫(yī)療安全管理:①建立科室危重病搶救應(yīng)急預(yù)案。②配備必要的緊急意外搶救藥品和器材,相關(guān)人員能夠熟練使用。③具有對比劑過敏反應(yīng)的處理能力及對意外危重病基本應(yīng)急搶救的能力。④使用對比劑前要簽署知情同意書。(5)落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度,按規(guī)定開展質(zhì)量控制并有記錄:①科室組成質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)或小組,并有開展工作的記錄。②醫(yī)院對醫(yī)學(xué)影像部門有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo),如醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率,大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50%。CR、DR優(yōu)良率≥90%;CT符合質(zhì)控要求。③對醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量進(jìn)行定期評價,有持續(xù)改進(jìn)記錄。

    質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施辦法:①成立質(zhì)量改進(jìn)小組,科主任督導(dǎo)引導(dǎo)該小組工作。按照醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)考評,嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。②強(qiáng)化培訓(xùn)、提高全員參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)思想。定期召開放射質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會,提高全科人員對放射質(zhì)量的專業(yè)認(rèn)知水平和責(zé)任意識。③按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范(2010年版)》規(guī)范放射文件書寫新方案及質(zhì)量考核新標(biāo)準(zhǔn),建立健全放射質(zhì)量倒推追究機(jī)制。④不斷在放射工作中發(fā)現(xiàn)問題和不足并加以改進(jìn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行顯著性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采取 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料例數(shù)(n)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在隨機(jī)抽取的2011年5 000張X線片中,甲級、乙級、丙級X線片分別為4 042張、671張、287張,全年廢棄線片183張;2016年1—12月間該科5000張線片中,甲級、乙級、丙級X線片分別為4 430張、492張、18張,全年廢棄線片0張。兩組甲級、乙級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),丙級和廢棄X線片差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組X線片質(zhì)量對比(n)

    3 討論

    X線片檢查[2]是放射科重要工作內(nèi)容,可為臨床提供疾病提供診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,導(dǎo)致X線片出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要因素為X線機(jī)出線量不準(zhǔn)、患者移動及技師主觀因素。X線片質(zhì)量控制方法包括規(guī)范相關(guān)人員操作,切實(shí)提高線片照射質(zhì)量;嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),掌握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要點(diǎn);完善相關(guān)制度,保障質(zhì)量監(jiān)督控制體系順利實(shí)施。

    上海仁濟(jì)醫(yī)院放射科應(yīng)用PDCA規(guī)范管理程序[3],將攝片質(zhì)控工作分為4個階段進(jìn)行管理,即計(jì)劃制訂階段(制訂計(jì)劃、質(zhì)控到各層)、質(zhì)控管理階段(召開會議、專人負(fù)責(zé)、分析與反饋、再學(xué)習(xí))、質(zhì)量檢查階段(考核打分、考評結(jié)合)和總結(jié)處理階段,通過4個階段的循環(huán)管理,達(dá)到提高和保證攝片質(zhì)量的目的。應(yīng)用PDCA對攝片質(zhì)量進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的綜合管理,使操作更加規(guī)范,攝片質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高,優(yōu)片率逐步上升并穩(wěn)定在一定的水平,特別是改變了技術(shù)組以往僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行攝片質(zhì)量評分和帶教的不足,在科室形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)習(xí)慣,促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

    近年來,該院引進(jìn)DR X線拍攝系統(tǒng),該系統(tǒng)采用數(shù)字線的攝像照片的甲級片率明顯高于普通射線攝影且無廢片,照片的整體質(zhì)量較高且輻射劑量比普通片少,醫(yī)院收入較高材料耗損較少,疾病診斷率明顯高于普通射線攝影具有重要的臨床價值[4]。

    綜上所述,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在X線攝影技術(shù)工作中的應(yīng)用加上新技術(shù)新設(shè)備的引用,大大提高X線甲級率、減少誤診率等效果,提高醫(yī)師及患者對放射工作的滿意度。

    [1]朱滌新,孫國平,彭東紅,等.“隨機(jī)抽查集體評片”在放射科膠片圖像質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(3):250-251.

    [2]曹偉光.醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,15(3):150-152.

    [3]王嵇,戈欣,李磊.PDCA管理循環(huán)結(jié)合繼續(xù)教育在放射科攝片質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(8):4-6.

    [4]肖阿平.數(shù)字線攝影在放射科的臨床應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(8下半月刊):187-188.

    Analysis of Application Effect of Quality Continuous Improvement in the X-ray Radiography Technology

    LI Lei
    Department of Radiation,Jintun Health Center,Jiaxiang,Shandong Province,272413 China

    ObjectiveTo explore the effect of quality continuous improvement model in improving the x-ray radiography technology and summarize the quality management method in order to better serve the clinic.Methods5 000 X ray films in our department from January to December 2016 before the implementation of quality continuous improvement were randomly selected as the observation group,5 000 X ray films from January 2011 to December 2013 after the implementation of quality continuous improvement were selected as the control group,and the X ray film quality and discarded X ray film number indexes were compared and analyzed.ResultsIn the 5 000 X ray films randomly extracted,there were 4 042,671 and 287 X ray films respectively of level A,level B and level C,and there were 183 discarded films in the whole year,and of 5 000 films in the department from January to December 2016,there were 4 430,492 and 18 X ray films respectively of level A,level B and level C,and there was no discarded films in the whole year,and there was obvious difference in the film of level C and X ray film between the two groups (P<0.05),and main causes of quality problems of X ray films were the inaccurate X-ray machine output and movement of patients and subjective factors of technicians.ConclusionThe quality continuous improvement can obviously improve the X-ray radiography technology,obviously reduce the discarded X ray films,improve the clinical adjunctive function and make the doctors and patients more satisfactory.

    Quality continuous improvement;X ray film;Analysis of effect

    R445.4

    A

    1672-5654(2017)06(a)-0166-03

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.166

    2017-02-09)

    李雷(1962-),男,山東嘉祥人,本科,主治醫(yī)師,主要從事臨床放射診斷以及放射管理工作。

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