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    環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

    2017-07-20 10:22:21陳霞
    關(guān)鍵詞:環(huán)節(jié)血液實(shí)驗(yàn)組

    陳霞

    江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室,江蘇南通 22600

    環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

    陳霞

    江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室,江蘇南通 22600

    目的研究環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用方法與效果。方法研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例,采用擲硬幣法分組。一組為對(duì)照組,32例患者,給予常規(guī)護(hù)理。另一組為實(shí)驗(yàn)組,35例患者,針對(duì)醫(yī)院感染給予環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。比較兩組的效果。結(jié)果對(duì)照組患者感染發(fā)生率為25.00%(8/32),總滿意度為78.12%(25/32);實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率為8.57%(3/35),總滿意度為94.29%(33/35)。兩組相比較,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低,滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血液透析室實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率有確切作用,患者滿意度高,建議推廣。

    血液透析室;醫(yī)院感染;環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

    血液透析為腎功能不全和腎功能衰竭等患者主要治療方法,對(duì)挽救生命有極大意義;但治療后并發(fā)癥多,其中以醫(yī)院感染發(fā)生率較高,需要采取有效控制措施,降低發(fā)生率,防止醫(yī)院感染。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以預(yù)防為主,通過(guò)有效控制措施預(yù)防非預(yù)期的結(jié)果。該文研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例,總結(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施方法及效果,報(bào)道見下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例,采用擲硬幣法分組。一組為對(duì)照組,32 例患者,給予常規(guī)護(hù)理,均齡(47.58±2.31)歲,43~75歲之間,男女分別18例、14例;疾病分布:7例慢性腎炎,4例高血壓腎病,4例糖尿病腎病,8例多囊腎腎衰竭,9不明原因腎衰竭。另一組為實(shí)驗(yàn)組,35例患者,針對(duì)醫(yī)院感染給予環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,均齡(50.11±3.52)歲,43~76歲之間,男女分別20例、15例;疾病分布:7例慢性腎炎,4例高血壓腎病,5例糖尿病腎病,9例多囊腎腎衰竭,10例不明原因腎衰竭。研究開始前已征得患者及家屬同意,并獲簽知情同意書。該次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別和疾病分布等信息,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1 無(wú)菌操作 保證血液透析各個(gè)環(huán)節(jié)都按無(wú)菌原則操作,對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié),做好監(jiān)控及落實(shí),包括肝素準(zhǔn)備、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、分離管路回血、管路安裝和預(yù)沖、連接管路上機(jī)和靜脈留置管換藥等。

    1.2.2 手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染主要傳播媒介,洗手為控制感染最有效和最簡(jiǎn)單的方式。在科室內(nèi)開展全員培訓(xùn),內(nèi)容有手衛(wèi)生和六步洗手法。通過(guò)教育和培訓(xùn),使全部人員都能認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生重要意義,掌握六步洗手法。制作六步洗手法分解圖,粘貼在洗手池旁,圖文并茂,便于人員參照。感控人員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士手衛(wèi)生情況,一有問題,立即糾正。接觸患者前后,接觸患者不同部位,接觸不同患者和無(wú)菌操作前,應(yīng)嚴(yán)格手部消毒或洗手。

    1.2.3 消毒隔離 劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū),在兩班之間執(zhí)行清場(chǎng)制度,上午班透析后,清理垃圾,濕式清掃地面,并消毒,更換床單、枕套和被套,透析機(jī)和治療車表面,使用含氯消毒液擦拭。每日通風(fēng),早晚各1次,30 min/次;每日使用空氣消毒機(jī)消毒空氣,早晚各1次,1 h/次。各室拖把和抹布等,嚴(yán)格分開,并標(biāo)識(shí)清楚[1]。

    1.2.4 透析水質(zhì)量 透析過(guò)程中透析水的質(zhì)量,直接影響患者,可引起發(fā)熱、頭痛和低血壓等;而遠(yuǎn)期氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、脂代謝紊亂和炎癥反應(yīng)等,都與水污染相關(guān)。因此,必須做好透析水質(zhì)量檢查和監(jiān)督,定期消毒水處理設(shè)備,及時(shí)更換反滲膜和濾料,確保用水安全。

    1.2.5 環(huán)境管理和監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員在更衣室更換工作服,并戴好口罩和帽子,進(jìn)入透析室?;颊哌M(jìn)入透析區(qū)之前應(yīng)更換室內(nèi)鞋。準(zhǔn)備間門口粘貼醒目標(biāo)志,提醒患者自覺遵守。室內(nèi)鞋浸泡消毒,1次/d。每班結(jié)束后,使用濃度500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)表面,若有血跡污染,使用濃度1 500 mg/L含氯消毒劑,擦拭表面。治療車應(yīng)專用,每班使用濃度500 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。聽診器和血壓器專用,使用抹布蘸酒精消毒,1次/周,酒精濃度75%[2]。床單、枕套和被套等一人一用。按SOP要求,監(jiān)測(cè)游離氯和軟水硬度,1次/周;對(duì)空氣、透析用水、物體表面、機(jī)器表面和手展開病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè),每月1次,達(dá)標(biāo):物體和機(jī)器表面<10 CFU/m2,透析用水總菌落數(shù)<200CFU/m2,空氣菌落數(shù)<500CFU/m2,手<10 CFU/m2;監(jiān)測(cè)透析用水內(nèi)毒素,1次/季度,內(nèi)毒素<2 EU/mL;檢測(cè)透析用水化學(xué)污染物,1次/年[3]。感控組長(zhǎng)每月采樣跟蹤,一旦透析機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不符合要求,應(yīng)立即采取措施,停用機(jī)器,及時(shí)修理,待培養(yǎng)合格后方能使用。觀察記錄兩組醫(yī)院感染例數(shù),組間比較。自制調(diào)查問卷,發(fā)放給兩組,調(diào)查護(hù)理管理滿意度,兩組對(duì)比。

    1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

    問卷調(diào)查共100分,分不滿意、一般和滿意3級(jí)。不滿意:患者評(píng)分<65分;一般:患者評(píng)分65~90分;滿意:患者評(píng)分>90分。滿意+一般=滿意度[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

    對(duì)照組發(fā)生8例,發(fā)生率25.00%(8/32),其中3例導(dǎo)管相關(guān)性感染,2例呼吸道感染,3例泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例,發(fā)生率8.57%(3/35),其中1例導(dǎo)管相關(guān)性感染,1例呼吸道感染,1例泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.084 8,P<0.05)。

    2.2 滿意度

    對(duì)照組滿意度78.12%,實(shí)驗(yàn)組滿意度94.29%。實(shí)驗(yàn)組滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    在血液透析中,液體轉(zhuǎn)換血液約有150 L;部分患者透析時(shí)間長(zhǎng),反復(fù)深靜脈置管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺;醫(yī)護(hù)人員2~3班/d,更換頻率快;醫(yī)療廢物中的殘留血液、分泌物等,極易滋生細(xì)菌;患者免疫差,多伴有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等,由此可見,受多種因素影響,血液透析室為醫(yī)院感染多發(fā)科室,對(duì)患者健康和安全有嚴(yán)重威脅。醫(yī)院感染控制和預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),針對(duì)血液透析室高發(fā)、多發(fā)特點(diǎn),必須狠抓控制工作,規(guī)范醫(yī)療行為,保證患者安全,降低醫(yī)院感染發(fā)生率。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制圍繞預(yù)防為主這一中心思想貫徹實(shí)施,做好過(guò)程、環(huán)節(jié)控制,使護(hù)理管理更具有系統(tǒng)性及計(jì)劃性,使各項(xiàng)操作有章可循,將事后質(zhì)量監(jiān)控轉(zhuǎn)為事前控制、事中管理和事后評(píng)價(jià),并將控制工作的重心轉(zhuǎn)移到臨床,將關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為重點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題,控制感染危險(xiǎn)因素,從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理可持續(xù)性循環(huán)[5]。通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,護(hù)士改變了既往以感覺為主、憑借經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣,護(hù)理判斷力、觀察力及理解力得到提高。該院將納入病例分成兩組,實(shí)驗(yàn)組為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,對(duì)照組為常規(guī)管理,對(duì)比發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低,8.57%<25.00%;滿意度較高,94.29%>78.13%,證實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)減少醫(yī)院感染有顯著作用,應(yīng)用效果較好,同時(shí)護(hù)理質(zhì)量高,患者較為滿意,可推廣使用。

    [1]高海娥,王麗萍,肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1787-1788,1791.

    [2]陳忠麗.質(zhì)量控制管理措施對(duì)血液透析室醫(yī)院感染的影響效果[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(4):195.

    [3]宋慧鋒.血液透析室內(nèi)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理措施分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):2016-2017.

    [4]張飛英.全方位規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析患者感染控制中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:中英文,2016,2(7):136-139.

    [5]高曉玲.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):197-198.

    R19

    A

    1672-5654(2017)06(a)-0056-02

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.056

    2017-03-08)

    陳霞(1980-),女,江蘇南通人,本科,主管護(hù)師,主要從事老年血透患者的導(dǎo)管護(hù)理研究工作。

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