環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

陳霞

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇南通 22600

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究

陳霞

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血透室，江蘇南通 22600

目的研究環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用方法與效果。方法研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例，采用擲硬幣法分組。一組為對(duì)照組，32例患者，給予常規(guī)護(hù)理。另一組為實(shí)驗(yàn)組，35例患者，針對(duì)醫(yī)院感染給予環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。比較兩組的效果。結(jié)果對(duì)照組患者感染發(fā)生率為25.00%（8/32），總滿意度為78.12%（25/32）；實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率為8.57%（3/35），總滿意度為94.29%（33/35）。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低，滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血液透析室實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率有確切作用，患者滿意度高，建議推廣。

血液透析室；醫(yī)院感染；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

血液透析為腎功能不全和腎功能衰竭等患者主要治療方法，對(duì)挽救生命有極大意義；但治療后并發(fā)癥多，其中以醫(yī)院感染發(fā)生率較高，需要采取有效控制措施，降低發(fā)生率，防止醫(yī)院感染。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以預(yù)防為主，通過(guò)有效控制措施預(yù)防非預(yù)期的結(jié)果。該文研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例，總結(jié)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施方法及效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象取該院2016年1月—2017年1月血液透析室患者總共67例，采用擲硬幣法分組。一組為對(duì)照組，32 例患者，給予常規(guī)護(hù)理，均齡（47.58±2.31）歲，43～75歲之間，男女分別18例、14例；疾病分布：7例慢性腎炎，4例高血壓腎病，4例糖尿病腎病，8例多囊腎腎衰竭，9不明原因腎衰竭。另一組為實(shí)驗(yàn)組，35例患者，針對(duì)醫(yī)院感染給予環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，均齡（50.11±3.52）歲，43～76歲之間，男女分別20例、15例；疾病分布：7例慢性腎炎，4例高血壓腎病，5例糖尿病腎病，9例多囊腎腎衰竭，10例不明原因腎衰竭。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。該次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別和疾病分布等信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)菌操作 保證血液透析各個(gè)環(huán)節(jié)都按無(wú)菌原則操作，對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)，做好監(jiān)控及落實(shí)，包括肝素準(zhǔn)備、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、分離管路回血、管路安裝和預(yù)沖、連接管路上機(jī)和靜脈留置管換藥等。

1.2.2 手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員手是醫(yī)院感染主要傳播媒介，洗手為控制感染最有效和最簡(jiǎn)單的方式。在科室內(nèi)開展全員培訓(xùn)，內(nèi)容有手衛(wèi)生和六步洗手法。通過(guò)教育和培訓(xùn)，使全部人員都能認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生重要意義，掌握六步洗手法。制作六步洗手法分解圖，粘貼在洗手池旁，圖文并茂，便于人員參照。感控人員負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士手衛(wèi)生情況，一有問題，立即糾正。接觸患者前后，接觸患者不同部位，接觸不同患者和無(wú)菌操作前，應(yīng)嚴(yán)格手部消毒或洗手。

1.2.3 消毒隔離 劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū)，在兩班之間執(zhí)行清場(chǎng)制度，上午班透析后，清理垃圾，濕式清掃地面，并消毒，更換床單、枕套和被套，透析機(jī)和治療車表面，使用含氯消毒液擦拭。每日通風(fēng)，早晚各1次，30 min/次；每日使用空氣消毒機(jī)消毒空氣，早晚各1次，1 h/次。各室拖把和抹布等，嚴(yán)格分開，并標(biāo)識(shí)清楚[1]。

1.2.4 透析水質(zhì)量 透析過(guò)程中透析水的質(zhì)量，直接影響患者，可引起發(fā)熱、頭痛和低血壓等；而遠(yuǎn)期氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、脂代謝紊亂和炎癥反應(yīng)等，都與水污染相關(guān)。因此，必須做好透析水質(zhì)量檢查和監(jiān)督，定期消毒水處理設(shè)備，及時(shí)更換反滲膜和濾料，確保用水安全。

1.2.5 環(huán)境管理和監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員在更衣室更換工作服，并戴好口罩和帽子，進(jìn)入透析室?；颊哌M(jìn)入透析區(qū)之前應(yīng)更換室內(nèi)鞋。準(zhǔn)備間門口粘貼醒目標(biāo)志，提醒患者自覺遵守。室內(nèi)鞋浸泡消毒，1次/d。每班結(jié)束后，使用濃度500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)表面，若有血跡污染，使用濃度1 500 mg/L含氯消毒劑，擦拭表面。治療車應(yīng)專用，每班使用濃度500 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。聽診器和血壓器專用，使用抹布蘸酒精消毒，1次/周，酒精濃度75%[2]。床單、枕套和被套等一人一用。按SOP要求，監(jiān)測(cè)游離氯和軟水硬度，1次/周；對(duì)空氣、透析用水、物體表面、機(jī)器表面和手展開病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，每月1次，達(dá)標(biāo)：物體和機(jī)器表面<10 CFU/m2，透析用水總菌落數(shù)<200CFU/m2，空氣菌落數(shù)<500CFU/m2，手<10 CFU/m2；監(jiān)測(cè)透析用水內(nèi)毒素，1次/季度，內(nèi)毒素<2 EU/mL；檢測(cè)透析用水化學(xué)污染物，1次/年[3]。感控組長(zhǎng)每月采樣跟蹤，一旦透析機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不符合要求，應(yīng)立即采取措施，停用機(jī)器，及時(shí)修理，待培養(yǎng)合格后方能使用。觀察記錄兩組醫(yī)院感染例數(shù)，組間比較。自制調(diào)查問卷，發(fā)放給兩組，調(diào)查護(hù)理管理滿意度，兩組對(duì)比。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

問卷調(diào)查共100分，分不滿意、一般和滿意3級(jí)。不滿意：患者評(píng)分<65分；一般：患者評(píng)分65～90分；滿意：患者評(píng)分>90分。滿意+一般=滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率25.00%（8/32），其中3例導(dǎo)管相關(guān)性感染，2例呼吸道感染，3例泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例，發(fā)生率8.57%（3/35），其中1例導(dǎo)管相關(guān)性感染，1例呼吸道感染，1例泌尿系感染。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.084 8，P<0.05）。

2.2 滿意度

對(duì)照組滿意度78.12%，實(shí)驗(yàn)組滿意度94.29%。實(shí)驗(yàn)組滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在血液透析中，液體轉(zhuǎn)換血液約有150 L；部分患者透析時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)深靜脈置管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；醫(yī)護(hù)人員2～3班/d，更換頻率快；醫(yī)療廢物中的殘留血液、分泌物等，極易滋生細(xì)菌；患者免疫差，多伴有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，由此可見，受多種因素影響，血液透析室為醫(yī)院感染多發(fā)科室，對(duì)患者健康和安全有嚴(yán)重威脅。醫(yī)院感染控制和預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，針對(duì)血液透析室高發(fā)、多發(fā)特點(diǎn)，必須狠抓控制工作，規(guī)范醫(yī)療行為，保證患者安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制圍繞預(yù)防為主這一中心思想貫徹實(shí)施，做好過(guò)程、環(huán)節(jié)控制，使護(hù)理管理更具有系統(tǒng)性及計(jì)劃性，使各項(xiàng)操作有章可循，將事后質(zhì)量監(jiān)控轉(zhuǎn)為事前控制、事中管理和事后評(píng)價(jià)，并將控制工作的重心轉(zhuǎn)移到臨床，將關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，控制感染危險(xiǎn)因素，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理可持續(xù)性循環(huán)[5]。通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)士改變了既往以感覺為主、憑借經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣，護(hù)理判斷力、觀察力及理解力得到提高。該院將納入病例分成兩組，實(shí)驗(yàn)組為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)照組為常規(guī)管理，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率較低，8.57%<25.00%；滿意度較高，94.29%>78.13%，證實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)減少醫(yī)院感染有顯著作用，應(yīng)用效果較好，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量高，患者較為滿意，可推廣使用。

[1]高海娥,王麗萍,肖秀麗.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（7）:1787-1788，1791.

[2]陳忠麗.質(zhì)量控制管理措施對(duì)血液透析室醫(yī)院感染的影響效果[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013,7（4）:195.

[3]宋慧鋒.血液透析室內(nèi)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理措施分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19（11）:2016-2017.

[4]張飛英.全方位規(guī)范化管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在血液透析患者感染控制中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文,2016,2（7）:136-139.

[5]高曉玲.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22（2）:197-198.

R19

A

1672-5654（2017）06（a）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.056

2017-03-08）

陳霞（1980-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年血透患者的導(dǎo)管護(hù)理研究工作。