兒童哮喘的社區(qū)預(yù)防和治療

羅湘華

桂林長(zhǎng)海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣西桂林 541001

兒童哮喘的社區(qū)預(yù)防和治療

羅湘華

桂林長(zhǎng)海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣西桂林 541001

目的探討社區(qū)預(yù)防管理和建檔規(guī)范治療在兒童哮喘治療過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法將該社區(qū)2014—2015年期間接收的40例哮喘患兒作為研究對(duì)象，均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者提供預(yù)防管理教育，并進(jìn)行建檔隨訪規(guī)范治療。實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中每月定期隨訪1次，并進(jìn)行預(yù)防管理健康教育，準(zhǔn)確記錄患者的哮喘日志。對(duì)兩組患者的治療效果和藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)1年的治療和隨訪，實(shí)驗(yàn)組哮喘患兒的病情控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是在藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)患有哮喘的患兒進(jìn)行社區(qū)預(yù)防教育管理和規(guī)范性建檔治療對(duì)控制患兒病情具有積極的作用，值得在治療過(guò)程中推廣應(yīng)用。

兒童哮喘；社區(qū)預(yù)防；規(guī)范性治療；治療效果

支氣管哮喘，俗稱哮喘，是一種常見的嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)性疾病，屬于非特異性炎癥的疾病范疇，主要是通過(guò)多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同參與而發(fā)生的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘的發(fā)生與過(guò)敏、藥物反應(yīng)、遺傳和感染等因素有關(guān)，并且一旦發(fā)病病程長(zhǎng)且較頻繁，會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。兒童患者急性期發(fā)作住院治療后，由于父母對(duì)哮喘的疾病常識(shí)和預(yù)防措施不夠了解，無(wú)法在恢復(fù)期對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行正確的執(zhí)行，甚至由于患兒病情較有好轉(zhuǎn)沒有堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療，從而便會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)，對(duì)患兒的身體健康造成進(jìn)一步的損傷。實(shí)際上雖然哮喘一種無(wú)法根治的疾病，但是通過(guò)規(guī)范的治療和良好的藥物補(bǔ)給，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行良好的控制，使患者正常的進(jìn)行日常生活[2]。該文以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2014—2015年接收的40例患有支氣管哮喘疾病的兒童患者作為研究對(duì)象，對(duì)社區(qū)預(yù)防管理和建檔規(guī)范治療在兒童哮喘治療過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2014—2015年接收的40例患有支氣管哮喘疾病的兒童患者，根據(jù)患兒家屬自身意愿將患兒均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組20例患兒。其中，實(shí)驗(yàn)組女性患兒9例，占組中總?cè)藬?shù)的45%；男性患兒11例，占組中總?cè)藬?shù)的55%，整組患兒的年齡在3～12歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（8.4±0.3）歲，組中所有患兒病程在0.5～5.5年區(qū)間內(nèi)，平均病程為（3±0.1）年；對(duì)照組女性患兒10例，占組中總?cè)藬?shù)的50%；男性患兒10例，占組中總?cè)藬?shù)的50%，整組患兒的年齡在4～12歲，平均年齡為（8.5±0.1）歲，組中所有患兒病程在1～5年，平均病程為（2.5±0.4）年。兩組患兒在年齡、性別和病程等一般資料中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 通過(guò)傳統(tǒng)的藥物治療和病情護(hù)理方法對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，對(duì)該組所有患兒進(jìn)行預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療。其中預(yù)防管理教育的主要內(nèi)容為：通過(guò)開展知識(shí)講座、播放錄像、發(fā)放宣傳手冊(cè)和知識(shí)問(wèn)答等方法對(duì)所有患兒及其家屬針對(duì)支氣管哮喘疾病方面的預(yù)防知識(shí)進(jìn)行教育和管理，預(yù)防教育方面的內(nèi)容要對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理、藥物作用機(jī)制、易患人群和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及治療進(jìn)行全面的講述，并且在預(yù)防教育過(guò)程中對(duì)患兒及其家屬的疑惑及主要關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行耐心講解，從而減輕患兒及其家屬對(duì)疾病的緊張情緒和無(wú)知情感。在后期舉行的相關(guān)知識(shí)問(wèn)答環(huán)節(jié)則能更好地調(diào)動(dòng)患兒及其家屬對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性，并增強(qiáng)其對(duì)疾病知識(shí)的了解和掌握程度。通過(guò)此種方法，患兒及其家屬對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)理、家庭處理方法、誘發(fā)因素控制要點(diǎn)和自我監(jiān)測(cè)方法有了一定的了解，從而在后期的治療過(guò)程中對(duì)患者的病情恢復(fù)起到積極的作用。在預(yù)防健康教育過(guò)程中，要著重對(duì)藥物的特征、作用和使用方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥的重要性，講述漏服、多服和錯(cuò)服的害處，從而在一定程度上提高藥物的依從性，避免一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。還要將病情的自我檢測(cè)方法和記錄程序告知患兒及其家屬，從而對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行良好的監(jiān)控和責(zé)任點(diǎn)查詢[3]。

建檔規(guī)范治療的主要內(nèi)容為：對(duì)該組患兒有針對(duì)性地建立社區(qū)兒童哮喘健康檔案，對(duì)患兒的治療效果每月進(jìn)行一次隨訪、指導(dǎo)和記錄，隨訪和指導(dǎo)內(nèi)容主要為上述預(yù)防健康教育中提到的哮喘的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和誘因等問(wèn)題的掌握程度，以及患兒恢復(fù)期用藥的規(guī)范性和依從性。隨訪的方法主要通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法，從而對(duì)該組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估，然后在根據(jù)不同患兒的自身情況制定個(gè)性化的治療方案[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療1年后對(duì)所有哮喘兒童患者的病情控制情況及相應(yīng)的病情程度進(jìn)行評(píng)估和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的方法進(jìn)行表示，對(duì)組間比較情況采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，對(duì)組間比較情況采用t檢驗(yàn)；對(duì)于等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情控制情況比較

本課程改革前的期末總成績(jī)主要由兩部分組成，平時(shí)成績(jī)占期末成績(jī)的30%，由作業(yè)成績(jī)和實(shí)訓(xùn)成績(jī)組成；期末閉卷筆試成績(jī)占70%。國(guó)際結(jié)算課程的特點(diǎn)是理論知識(shí)點(diǎn)多，同時(shí)又具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，因此學(xué)生平時(shí)就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)課程的學(xué)習(xí)和掌握，如果不注重平時(shí)學(xué)習(xí)，單純的依靠期末突擊復(fù)習(xí)會(huì)導(dǎo)致期末總成績(jī)不理想以及對(duì)國(guó)際結(jié)算知識(shí)的掌握不扎實(shí)的問(wèn)題。因此考核方式改革就應(yīng)該加大平時(shí)成績(jī)?cè)诳偝煽?jī)中的占比，提高到40%到50%，期末閉卷成績(jī)占比下降10%到20%。

實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)于病情的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表1所示。

表1 兩組患兒治療后的病情控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后的病情程度比較

經(jīng)過(guò)1年的治療之后，兩組患兒的病情都有了一定程度好轉(zhuǎn)，病情實(shí)驗(yàn)組患兒的病情程度好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表2所示。

2.3 兩組患兒病情反復(fù)和藥物不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的病情反復(fù)情況明顯低于對(duì)照組患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物不良反應(yīng)情況也比對(duì)照組患兒要少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況如下表3所示。

表2 兩組患兒治療后病情控制、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況[n（%）]

表3 兩組患兒哮喘發(fā)作、復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1 哮喘的病因

①遺傳因素[5]。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，患有哮喘的患兒家族中大多數(shù)具有特異性遺傳基礎(chǔ)，但是具體的基因作用情況和遺傳方式至今尚未查明。但是經(jīng)過(guò)大量的研究證明，哮喘的遺傳度為80%，發(fā)病率為20%。并且患有哮喘的患兒的家庭成員患有濕疹、過(guò)敏性鼻炎和蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的概率都比一般群體高，此種特征性體制在其一級(jí)親屬中表現(xiàn)最為明顯。目前的研究現(xiàn)狀表明共有三類基因與哮喘遺傳有關(guān)，包括哮喘特異性基因、抗原合成基因和抗體特異性免疫反應(yīng)基因。但是目前過(guò)于哮喘的基因遺傳研究還處于分子生物學(xué)的起步階段，后期更多的研究結(jié)果會(huì)逐漸展現(xiàn)出來(lái)。

②環(huán)境因素[6]。引發(fā)哮喘的環(huán)境因素主要是吸入性過(guò)敏原對(duì)起到產(chǎn)生的持續(xù)性刺激而引起的氣道慢性炎癥。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完善，比成年人更易吸入過(guò)敏原而引發(fā)哮喘。在現(xiàn)如今的生活環(huán)境下，室內(nèi)的過(guò)敏原隨著生活水平的提高漸有增多的趨勢(shì)，空調(diào)、濕化器和地毯等易于真菌和病毒生長(zhǎng)繁殖的地方過(guò)敏原滋生，再加上周末和節(jié)假日人們?cè)谑覂?nèi)長(zhǎng)期停留，與這些過(guò)敏原接觸的機(jī)會(huì)增多，便會(huì)增大引發(fā)過(guò)敏的概率。除了上述滋生過(guò)敏原的地方，寵物的皮毛、糞便和唾液以及花草的花粉、菌類等也會(huì)滋生過(guò)敏原，現(xiàn)在人們飼養(yǎng)寵物和養(yǎng)殖花草的越來(lái)越多，從而進(jìn)一步提高了哮喘的發(fā)病率。

除此之外，氣壓、濕度和氣溫等的季節(jié)性變化對(duì)哮喘的發(fā)病率也有一定的影響，并且大氣污染和被動(dòng)吸煙等也會(huì)引起哮喘發(fā)作。

③呼吸道感染[7]。由于環(huán)境的逐漸惡化，兒童發(fā)生呼吸道感染的情況越來(lái)越多，隨之而來(lái)的便會(huì)引發(fā)哮喘的發(fā)病，研究表明有95%的哮喘幼兒患者是由呼吸道感染而逐步引發(fā)的。除了呼吸道感染，肺炎支原體感染也會(huì)誘發(fā)哮喘，而細(xì)菌感染對(duì)兒童哮喘發(fā)作的影響目前還存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步證實(shí)。

④藥物。隨著科學(xué)的進(jìn)步，藥物種類逐漸增多，目前由于藥物作用而引發(fā)支氣管痙攣的情況越來(lái)越多，目前兒童能夠接觸到的可能誘發(fā)哮喘的藥物主要為解熱鎮(zhèn)痛劑和抗生素類，包括阿司匹林、保泰松、消炎痛，紅霉素、青霉素、氯霉素和慶大霉素等。

⑤運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)因素屬于物理性刺激的范疇，在引發(fā)幼兒哮喘方面是較為常見的，比如幼兒的大哭大笑會(huì)因?yàn)檫^(guò)度通氣而誘發(fā)哮喘。但是此種誘因一般在10 min以內(nèi)便會(huì)自行緩解，只有少數(shù)患兒會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)以上。

⑥食物。誘發(fā)哮喘的食物主要以魚蝦為主，所占比例在22%左右。有關(guān)試驗(yàn)證明腰果等食物也可能誘發(fā)哮喘。要想明確食物對(duì)哮喘的作用性可以通過(guò)雙盲激發(fā)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行證明。

⑦精神因素[8]。由于兒童的情緒普遍不太穩(wěn)定，因此兒童哮喘的發(fā)病率也與精神因素有一定關(guān)系。研究表明，患兒在存在社會(huì)退縮、抑郁等情緒時(shí)引發(fā)哮喘的概率普遍比一般兒童要高。還有研究證明偏內(nèi)向的兒童也比外向性格兒童的哮喘發(fā)病率要高。并且精神因素對(duì)哮喘的影響主要在于對(duì)數(shù)年反復(fù)發(fā)作的情況。

3.2 研究結(jié)果

通過(guò)上述可知，哮喘的外界環(huán)境因素是引起發(fā)病的關(guān)鍵因素，并且此種因素可以通過(guò)預(yù)防管理教育來(lái)幫助支氣管哮喘患兒來(lái)控制病情。本次預(yù)防管理教育所針對(duì)的主要對(duì)象為支氣管哮喘患兒自身及其親屬，內(nèi)容主要包括哮喘疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)方法和治療過(guò)程等。通過(guò)對(duì)患兒及其親屬的預(yù)防管理教育既能夠使其對(duì)哮喘的病理原因有一定的基礎(chǔ)性了解，從而減緩患兒及其親屬對(duì)此種疾病的緊張感?，F(xiàn)如今，采用藥物控制是治療兒童哮喘的有效方法，因此哮喘患兒自覺性用藥，保持藥物依從性對(duì)控制病情具有非常重要的意義。通過(guò)預(yù)防管理教育和后期的建檔規(guī)范性治療，從患者自身而言，能夠提高其對(duì)于長(zhǎng)期用藥治療和對(duì)病情進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的重視程度，從而在主觀因素充分發(fā)揮患兒及其親屬的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高藥物依從性；從社區(qū)治療而言，能夠通過(guò)定期隨訪和有效的數(shù)據(jù)記錄，提高患兒的病情控制有效性。國(guó)內(nèi)外的多年實(shí)踐均證明，哮喘患兒及其親屬進(jìn)行自我管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行治療監(jiān)督對(duì)于控制患兒病情具有舉足輕重的作用。

該次研究的結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)于病情的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的病情程度好轉(zhuǎn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的病情反復(fù)情況明顯低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)證明預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療對(duì)于提高哮喘患兒的病情控制率具有積極的作用，能夠有效減少患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)。國(guó)內(nèi)研究學(xué)者曾經(jīng)針對(duì)哮喘患兒的規(guī)范化治療過(guò)程中的預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療進(jìn)行了研究探討，結(jié)果均顯示實(shí)施預(yù)防管理教育能顯著提高臨床疾病控制率，是達(dá)到疾病良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)，此結(jié)論與該次研究的結(jié)論一致。

3.3 結(jié)論

綜上所述，在傳統(tǒng)的常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防管理教育和建檔規(guī)范治療能夠幫助哮喘患兒有效控制病情，降低哮喘疾病發(fā)作的次數(shù)，有利于提高患兒的身心健康和生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣。

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R725.6

A

1672-5654（2017）06（a）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.037

2017-03-05）

羅湘華（1970-），女，湖南邵東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。