手術(shù)室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果觀察

陳萬娟，文華

1.重慶三峽婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，重慶萬州 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科急救部，重慶萬州 404000

手術(shù)室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果觀察

陳萬娟1，文華2

1.重慶三峽婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，重慶萬州 404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科急救部，重慶萬州 404000

目的探究分析手術(shù)室護理管理對乙型肝炎病毒感染的效果。方法選取2015年手術(shù)室護理工作人員20名參與該次研究，作為觀察組；同時選取2014年手術(shù)室護理工作人員17名，作為對照組；該院自2015年初開展加強手術(shù)室護理管理工作，對比兩組護理人員護理知識評分以及質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對手術(shù)室進行乙型肝炎病毒感染進行護理和管理，能提高手術(shù)室護理人員的護理水平，還能有效地遏制交叉感染的發(fā)生。

手術(shù)室；乙型肝炎病毒感染；護理；管理

乙型肝炎是血源性傳播疾病之一，醫(yī)院是該種疾病聚集和傳播的重要途徑，因醫(yī)院手術(shù)室實施手術(shù)治療的過程中，銳利的器械應(yīng)用頻率較高以及與開放創(chuàng)面的接觸時間過長，致使患者的血液接觸的時間越長也就相對增加感染的發(fā)生率[1]。近些年以來，不斷增加的乙肝病毒攜帶者因同時存在外科疾病時，需要進行手術(shù)治療，而治療中的分泌物、排泄物、體腔液以及血液等是引發(fā)交叉感染的因素[2]。如手術(shù)操作及麻醉器械及物品處理不妥，或者相關(guān)工作人員自我保護意識不夠，都可能發(fā)生乙型肝炎的交叉感染，故對手術(shù)室采取有效的護理管理措施，對避免乙型肝炎病毒的傳的工作意義重大，特將該院的成果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年手術(shù)室護理工作人員20名參與該次研究，作為觀察組；同時選取2014年手術(shù)室護理工作人員17名，作為對照組；觀察組護理人員其中護士長1名，護師3名，護士16名；年齡21～49歲，平均年齡（35.67±3.41）歲；男性2名，女性18名。對照組護理人員其中護士長1名，護師3名，護士13名；年齡21～50歲，平均年齡（35.09±3.88）歲；男性2名，女性15名。兩組研究對象基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該院自2015年初開展加強手術(shù)室護理管理工作，對照組為未開展期間，實施常規(guī)護理管理，觀察組則實施加強護理管理措施，具體操作如下：首先組成相關(guān)調(diào)研小組，針對以往手術(shù)室乙型肝炎病毒感染情況以及所存在的問題進行總結(jié)，然后制定具有針對性的護理管理措施。

1.2.1 術(shù)前準備 對于準備擇期進行手術(shù)治療的患者，在手術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)肝功、梅毒等檢查，進而充分的掌握患者的病情，如患者一旦檢測結(jié)果是陽性，立即按照相關(guān)污染手術(shù)流程實施嚴格的處理，而急診患者手術(shù)時，為防萬一應(yīng)根據(jù)特使感染手術(shù)進行治療，且應(yīng)用特殊隔離方式啟動專用手術(shù)室，并根據(jù)患者的病情準備相應(yīng)的手術(shù)治療物品和器材，治療中的物品和器材盡量的選用一次性，在治療的過程中，杜絕一切無關(guān)人員，由專門人員負責(zé)手術(shù)中的配合和巡回工作，在運送該類患者時，應(yīng)使用專用推車[3]。

1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)的治療中，要密切配合操作人員，對使用的器材、物品、切除標本進行嚴格的管理；對術(shù)中使用后的敷料（不點數(shù)）放入過氧乙酸（0.5%）浸泡；對點數(shù)的敷料，點數(shù)后將其放入專門的污物袋中及時焚燒；對切除后的標本及時放入專門的標本容器中，并做好詳細的標記HBsAg（陽性）；對手術(shù)治療中吸引后的體液和血液等消毒處理后，進行專門處理。

1.2.3 術(shù)后護理 患者在手術(shù)后的護理方法是隔離、杜絕發(fā)生交叉感染最關(guān)鍵的護理過程，術(shù)后，將參與治療的所有相關(guān)手術(shù)人員在治療時身著的隔離物品（衣服、帽子、口罩、鞋套）等全部脫至該手術(shù)室，應(yīng)用過的器械及時放入洗涮間，并使用過氧乙酸（0.5%）浸泡30 min將其使用流水進行沖洗，然后對其進行擦干并包好，在對其進行高壓消毒后放回原處備用；對手術(shù)治療中使用的一次性物品全部放入污物袋中進行焚燒[4]；對該手術(shù)進行清潔時，應(yīng)使用該手術(shù)室專門工具（抹布、拖把等）；以上物品使用完必須消毒；在墻壁下1 m處使用過氧乙酸（0.5%）浸泡進行擦拭；室內(nèi)的空氣使用臭氧殺菌機照射時間在2 h以上；以上操作均由巡回人員完成。

1.2.4 手術(shù)室護理人員的自我保護措施 手術(shù)室相關(guān)人員做好自身皮膚的保護，如在手術(shù)前皮膚存在損傷，不能參加本次手術(shù)治療過程；在手術(shù)時需要佩戴雙層手套，在手術(shù)完畢后及時使用碘伏洗手后，才能離開手術(shù)室；在手術(shù)的過程中，盡可能控制血水濺出的范圍；手術(shù)中操作人員應(yīng)穿戴具有防滲材質(zhì)的手術(shù)服裝或穿戴一次性塑料圍裙；在手術(shù)操作中選擇不用手傳遞，可以將銳利的器械放到中介物中，操作者再將其拿起，有效地避免因手部傳遞引發(fā)的刺傷；在手術(shù)中發(fā)生損傷，應(yīng)立即將手套脫下，然后將損傷的下肢自然垂下，對受損的位置在自心臟部位向外方向擠壓，清除污血，并使用生理鹽水將其損傷部位進行反復(fù)的沖洗，之后在使用碘伏進行消毒和包扎；在受損傷后24 h注射乙肝疫苗（10 μg）和免疫球蛋白（1支）；定期對自身的肝功進行檢測，并定期注射乙肝疫苗[5-7]。

1.3 觀察指標

對比兩組研究人員對乙型肝炎病毒相關(guān)知識的掌握情況以及實際操作評分。采用考核問卷的形式開展，對手術(shù)室所有相關(guān)人員進行考核；護理質(zhì)量由護士長和主治醫(yī)師進行綜合判定；總分為100分，總分的平均分90分以上為優(yōu)秀；80～89分為良好；70～79分為尚可；70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有采集的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和分析，計量數(shù)據(jù)（護士了解程度以及護理質(zhì)量）采用(±s)表示，并實施 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組護理人員護理知識評分以及質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 對比兩組護理人員護理知識評分以及質(zhì)量評分[（±s），分]

組別 護理知識評分 護理質(zhì)量觀察組(n=20)對照組(n=17)tP 97.86±0.62 89.65±0.55 42.252 0.000 99.45±0.25 91.23±0.12 123.800 0.000

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，近些年以來，不斷增加的乙肝病毒攜帶者因同時存在外科疾病時，需要進行手術(shù)治療，而治療中的分泌物、排泄物、體腔液以及血液等是引發(fā)交叉感染的因素，針對手術(shù)室乙肝病毒感染問題主要因素包括以下幾方面：①隔離。手術(shù)室護士在日常護理工作中,可能會意外接觸到含有乙肝病毒的血液；手術(shù)室的工作環(huán)境比較密閉，手術(shù)室護士的工作強度大、抵抗力降低，如果存在乙肝病毒侵入，則容易導(dǎo)致乙肝病毒感染。在手術(shù)的治療中因?qū)σ倚透窝撞《靖腥净颊呶催M行隔離，因此該類的患者分普通患者同在一間手術(shù)室內(nèi)治療，會增加其他患者發(fā)生感染，而相關(guān)手術(shù)人員隨意進出手術(shù)室，也是發(fā)生感染的因素。②認知。如果急診手術(shù)患者為診斷前的乙肝患者或者處于潛伏期的乙肝患者，手術(shù)室護士在手術(shù)特殊性以及緊迫性的影響下，導(dǎo)致防護和隔離措施不合理,進而就會導(dǎo)致感染傳播。少數(shù)醫(yī)護人員對乙型肝炎病毒的危害性認識不夠，特別是急診手術(shù)時，因患者此時的生命危重，對HBsAg的檢查時間較長，故出現(xiàn)忽略和省略的情況發(fā)生，導(dǎo)致HBsAg（陽性）患者與正?；颊邞?yīng)用相同的方法進行診治[8]。③污染物品處理含有乙肝病毒感染血液的注射針頭、縫合針刺傷手術(shù)室護士皮膚；手術(shù)刀、布巾鉗、手術(shù)刀、骨折碎片以及克氏針等銳利器械刺傷;器械意外脫落、松動、骨科力量性操作等污染手術(shù)室護士粘膜、皮膚以及眼睛；手術(shù)室護士的破損部位皮膚意外接觸到含有乙肝病毒感染的體液或者血液等[9]。手術(shù)中因使用銳利的器材，難免會發(fā)生劃傷和割傷，而患者的血液、分泌物等感染源進行傷口，引發(fā)乙型肝炎病毒。術(shù)后，對存在乙型肝炎病毒患者的污染物或應(yīng)用的醫(yī)療器械處理不當。④相關(guān)工作人員自我保護意識不足部分手術(shù)室護士并沒能正確認識乙肝的傳染性，因此缺乏足夠的重視，沒有進行嚴格的隔離技術(shù)操作，沒能有效處理污染物品，最終增加感染發(fā)生率。

對手術(shù)室加強乙型肝炎病毒感染護理管理措施是遏制和抑制乙型肝炎病毒傳播的最有效的方式通過本次管理護理工作中實施綜合干預(yù)并加強護理管理，從根本上切斷傳播的途徑，減少發(fā)生交叉感染的幾率[10]。通過對所有相關(guān)人員進行定期的考核后，不僅能增加乙型肝炎病毒的認知度，還能通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及保護措施后，改善工作中的不足，提高護理技術(shù)水平；通過術(shù)中緊密的配合，控制發(fā)生感染的幾率；術(shù)后對手術(shù)室徹底的消毒能控制傳播的感染源[5]。通過該次研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員對乙型肝炎病毒的護理知識評分、護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過以上的闡述和研究結(jié)果充分的說明，對手術(shù)室進行乙型肝炎病毒感染進行護理和管理，能提高手術(shù)室護理人員的護理水平，還能有效地遏制交叉感染的發(fā)生，提升手術(shù)室護士針對乙型肝炎病毒的自我防護意識，亦能有效預(yù)防和控制乙型肝炎病毒傳播。

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Observation on Effect of Nursing Management in the Operation Room on the Infection of Hepatitis B Virus

CHEN Wan-juan1,WEN Hua2
1.Operation Room,Chongqing Three Gorges Women's and Children's Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China;2.Department of Emergency,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Wanzhou,Chongqing,404000 China

ObjectiveTo study the effect of nursing management in the operation room on the infection of hepatitis B virus.Methods20 cases of nursing work staff in the operation room in 2015 were selected as the observation group,17 cases of nursing work staff in 2014 were selected as the control group,and the nursing management work in the operation room had been enhanced at the beginning of 2015 and the nursing knowledge score and quality score were compared between the two groups.ResultsThe nursing knowledge score and nursing quality score in the observation group to the hepatitis B virus were higher than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance （P<0.05）.ConclusionThe nursing and management of infection of hepatitis B virus in the operation room can improve the nursing level of nursing staff in the operation room and can effective prevent the occurrence of cross infection.

Operation room;Infection of hepatitis B virus;Nursing;Management

R472.3

A

1672-5654（2017）06（a）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.034

2017-03-06）

陳萬娟（1981-），女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：手術(shù)室護理。

文華（1981-)，女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：急診護理，Email：3143754967@qq.com。