乳腺癌自動(dòng)乳腺容積成像檢查的意義與影像學(xué)表現(xiàn)研究

袁 艷 洪麗莉*

乳腺癌自動(dòng)乳腺容積成像檢查的意義與影像學(xué)表現(xiàn)研究

袁 艷①洪麗莉①*

目的：探討自動(dòng)乳腺容積成像(ABVS)檢查用于乳腺癌的臨床診斷價(jià)值，以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)。方法：選取300例疑似乳腺癌患者，以術(shù)后病理組織檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩檢試驗(yàn)，同時(shí)選取2名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)診斷，觀察ABVS診斷與病理檢查結(jié)果的一致性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理組織檢查，210例確診為乳腺腫瘤，其中惡性腫瘤89例，占29.67%(89/300)，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占比最多(42例)，占47.19%(42/89)；良性腫瘤者121例(占40.33%)，其中以纖維腺瘤占比最多(78例)，占64.46%(78/121)，兩者診斷一致性較好，K=0.724。自動(dòng)乳腺全容積成像診斷的靈敏度為92.86%，特異度為85.56%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%，陰性預(yù)測(cè)值為83.70%，約登指數(shù)為0.78。結(jié)論：ABVS檢查具有較高的靈敏度和特異度，篩檢試驗(yàn)具有較好的真實(shí)性和可重復(fù)性，可為臨床診治提供可靠依據(jù)。

乳腺癌；自動(dòng)乳腺容積成像；篩檢試驗(yàn)；影像學(xué)表現(xiàn)；彩色多普勒超聲儀

乳腺癌是一種女性常發(fā)乳腺惡性腫瘤，好發(fā)年齡集中于35～51歲，是該年齡段女性病死率較高的疾病[1-3]。乳腺癌由于早期癥狀不明顯，極易被忽視，多數(shù)患者一經(jīng)確診即為惡性病變。隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程加快，人們生活方式的改變以及生活和工作壓力增多，使得乳腺癌的發(fā)病率急劇上升，因此正確有效的診斷方法是早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療的關(guān)鍵[4-8]。目前，自動(dòng)乳腺全容積成像(automated breast volume scanner，ABVS)逐漸被應(yīng)用至乳腺癌的診斷以及篩檢中，基于此，本研究旨在探討ABVS檢查應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷價(jià)值，以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)臨床診治與研究提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2016年6月在重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院收治的300例疑似乳腺癌患者資料，所有患者均為女性；年齡24～65歲，平均年齡(34.7±2.9)歲；腫塊直徑4.5～60.00 mm，平均直徑(26.4±3.5) mm。經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診210例乳腺腫瘤患者，其中惡性腫瘤89例，良性腫瘤121例，90例患者排除乳腺腫瘤。所有患者均為自愿且簽署知情同意書(shū)，研究程序符合醫(yī)院倫理學(xué)原則，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似乳腺癌，體格檢查或乳腺超聲發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊；②年齡≥18歲且≤65歲；③知情同意參與本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性乳腺癌；②入院前曾接受手術(shù)等特殊治療；③急性乳腺炎等其他乳腺疾??；④意識(shí)不清，不能配合本研究。

1.3 儀器與材料

Acuson S200型彩色多普勒超聲檢查儀(德國(guó)SIEMENS公司)；探頭配置14L5BV線陣探頭(美迪森上海醫(yī)療器械有限公司)；組織病理學(xué)檢查采用免疫組化法。

1.4 檢查方法

Acuson S200彩色多普勒超聲檢查儀，探頭配置14L5BV線陣探頭，頻率7～14 MHz，中心頻率為10 MHz，乳腺進(jìn)行正中、內(nèi)側(cè)及外側(cè)位的掃描檢查，可適當(dāng)增加其他層面掃描，掃描層間距為0.5 mm。掃描過(guò)程中，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)圖像清晰度自動(dòng)調(diào)整掃描參數(shù)，掃描數(shù)據(jù)傳回計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維平面重建工作，并由2名醫(yī)師(醫(yī)師A、醫(yī)師B)進(jìn)行分析診斷[9]。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging–reporting and data system，BI-RADS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)，需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估，表明檢查獲得的信息可能不夠完整；②Ⅰ級(jí)，未見(jiàn)異常；③Ⅱ級(jí)，考慮良性改變，建議定期隨訪(每年一次)；④Ⅲ級(jí)，良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期(3～6個(gè)月一次)，這一級(jí)惡性的比例＜2%；⑤Ⅳ級(jí)，有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確；⑥Ⅳa級(jí)，傾向惡性可能性低；⑦Ⅳb級(jí)：傾向惡性可能性中等；⑧Ⅳc級(jí)，傾向惡性可能性高；⑨Ⅴ級(jí)，高度懷疑或認(rèn)定為惡性疾病，需要手術(shù)切除活檢；⑩Ⅵ級(jí)，已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行處理分析，對(duì)組織病理學(xué)診斷結(jié)果、BI-RADS診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)ABVS篩檢指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算：靈敏度=(真陽(yáng)性人數(shù)÷檢測(cè)陽(yáng)性人數(shù))×100%；特異度=(真陰性人數(shù)÷檢測(cè)陰性人數(shù))×100%；約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后病理組織檢查發(fā)現(xiàn)，在300例疑似乳腺癌患者中，病理檢查確診210例乳腺腫瘤患者，惡性腫瘤89例，占29.67%(89/300)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌42例，占47.19%(42/89)；良性腫瘤121例，占40.33%(121/300)，其中纖維腺瘤78例，占64.46%(78/121)，見(jiàn)表1。

表1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果

2.2 臨床診斷結(jié)果的一致性

由兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果顯示，醫(yī)師A的BI-RADS結(jié)果為1級(jí)10例，2級(jí)35例，3級(jí)76例，4級(jí)72例，5級(jí)17例；醫(yī)師B的BI-RADS結(jié)果為1級(jí)12例，2級(jí)33例，3級(jí)76例，4級(jí)73例，5級(jí)16例，兩名醫(yī)師診斷結(jié)果的一致性較好(K＝0.724)。

2.3 ABVS篩檢指標(biāo)計(jì)算

通過(guò)計(jì)算可知，ABVS診斷的靈敏度為92.86% (195/210)，特異度85.56%(77/90)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.75%(195/208)，陰性預(yù)測(cè)值83.70%(77/92)，約登指數(shù)0.78，見(jiàn)表2。

表2 ABVS篩檢指標(biāo)計(jì)算(例)

2.4 ABVS檢查乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)

ABVS檢查患者病灶的矢狀面以及橫向切面與常規(guī)的二維超聲表現(xiàn)基本一致，實(shí)性腫瘤多表現(xiàn)為低回聲，極少部分為低度鈣化灶，縱橫比＞1，包膜模糊缺損，周邊表現(xiàn)為毛刺樣改變；部分患者實(shí)質(zhì)性腫瘤低回聲灶，且實(shí)質(zhì)性部分多向分葉，囊性部分出現(xiàn)密集低回聲點(diǎn)狀灶。惡性患者中，42例表現(xiàn)為“火山口”特征，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，且高低回聲交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)放射狀；47例患者有鈣化灶，為針尖狀和棒狀；良性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整清晰，實(shí)質(zhì)性部分為低回聲或無(wú)回聲，周?chē)M織回聲正常，如圖1、圖2所示。

圖1 ABVS同一切面中多個(gè)結(jié)節(jié)顯示聲像

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌發(fā)病初期并不致命，但乳腺癌細(xì)胞與細(xì)胞之間聯(lián)系較為松散，極易發(fā)生脫落隨著淋巴組織以及血液散布全身，從而致命，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是乳腺癌成功治療的決定性，故及時(shí)準(zhǔn)確的診斷方法顯得尤為重要。X射線作為乳腺癌篩檢的主要檢查手段，隨著發(fā)病人群的增多，使其不能夠滿足部分患者的篩檢需要，需要更加準(zhǔn)確快速的篩檢方法[11-13]。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，特別是高頻、高清彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展及推廣，使得乳腺癌診斷準(zhǔn)確率逐年攀升。ABVS技術(shù)逐漸被應(yīng)用于乳腺癌的診斷，且取得較好的效果。超聲診斷乳腺癌特征為：①腫瘤邊界清晰代表腫瘤表現(xiàn)為外推性發(fā)展，而邊界模糊則代表腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性發(fā)展；②形態(tài)不規(guī)則，有毛刺狀模糊邊緣，內(nèi)部回聲不均，有簇狀微小鈣化，后方回聲有衰減，血流情況豐富，阻力指數(shù)超過(guò)0.7。2016年，邵玉紅等[14]將乳腺全容積成像應(yīng)用于173例乳腺疾病的診斷，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，且高于彈性成像診斷。本研究顯示，ABVS診斷的靈敏度為92.86%，特異度為85.56%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.75%，陰性預(yù)測(cè)值為83.70%，約登指數(shù)為0.78，兩名醫(yī)師根據(jù)BI-RADS采用ABVS診斷，結(jié)果一致性較好，提示ABVS的篩檢價(jià)值較高，篩檢真實(shí)性較好。這可能是由于ABVS能夠提供全乳掃描并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像建立，為醫(yī)師提供更為清晰的乳房解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病灶，同時(shí)由于該檢查手段具有較好的可重復(fù)性，使得其更加適用于篩檢。

ABVS檢查的冠狀切面與手術(shù)切面相同，因此，更加直觀的顯現(xiàn)病變所在位置，更能增加醫(yī)生診斷信心。同時(shí)，ABVS能夠完整的顯示導(dǎo)管的擴(kuò)張程度，特別是多個(gè)累發(fā)病灶，常規(guī)超聲診斷無(wú)法清晰的顯示病灶以及導(dǎo)管分支，而ABVS能夠清晰的顯示導(dǎo)管的多根長(zhǎng)軸，更好的顯示病變部分的囊性部分，對(duì)相關(guān)疾病的鑒別診斷更加準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，惡性患者中，42例表現(xiàn)為“火山口”特征，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，且高低回聲交替出現(xiàn)，呈現(xiàn)放射狀；18例患者有鈣化灶，為針尖狀和棒狀；良性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整清晰，實(shí)質(zhì)性部分為低回聲或無(wú)回聲，周?chē)M織回聲正常。徐超麗等[15]探究了超聲自動(dòng)全容積掃描應(yīng)用于乳腺疾病診斷，其靈敏度100.0%，特異度87.5%，與病理檢查結(jié)果具有較好的一致性，進(jìn)一步證實(shí)了ABVS能夠更加準(zhǔn)確的診斷乳腺癌。

ABVS優(yōu)點(diǎn)為：①能夠全容積斷層顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而獲得更高的乳腺病灶檢出率；②可顯示冠狀面圖像，對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶及其周?chē)M織的顯示更清晰和形象；③ABVS系統(tǒng)圖像更客觀性，從而避免因檢查者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)不足而造成漏診和誤診；④對(duì)有皮膚和深筋膜浸潤(rùn)患者病灶定位更準(zhǔn)確。

ABVS缺點(diǎn)為：①ABVS圖像易受到乳頭聲影干擾，對(duì)乳頭深處病灶顯示效果不夠理想；②對(duì)乳腺小腫塊微鈣化檢出率較低，本研究中檢出針尖狀和棒狀鈣化灶，不同于其他研究中簇狀分布微小鈣化點(diǎn)的檢出結(jié)果；③掃描時(shí)無(wú)法同時(shí)啟用彩色多普勒，不得不聯(lián)合手持探頭來(lái)測(cè)定目標(biāo)區(qū)域血流情況。

自動(dòng)乳腺全容積成像檢查具有較高的靈敏度和特異度，篩檢試驗(yàn)真實(shí)性較好，可重復(fù)性較佳，該技術(shù)對(duì)于醫(yī)院硬件要求較高，故廣泛推廣仍需一段時(shí)間。

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The significance of automated breast volume scanner of breast carcinoma and the research of its imaging manifestations/YUAN Yan, HONG Li-li//China Medical Equipment,2017,14(7):84-87.

Objective: To investigate the diagnostic value of automatic breast volume system (ABVS) for breast carcinoma in clinical practice so as to use these reliable data to provide imaging reference for further therapy. Methods: 300 patients with suspected breast cancer were selected and the postoperative pathological examinations were chosen as the golden standard to implement screening. At the same time, 2 radiologists were selected to carry out the grading diagnoses of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) so as to observe the consistency between diagnoses of ABVS and pathological results. Results: 210 patients were diagnosed as breast tumor by the post-operative pathological examination, and these patients included 89 malignant tumor (29.67%, 89/300). In these malignant cases, there were 42 cases were infiltrative ductal carcinoma, and its rate was 47.19% (42/89). Besides, there were 121 cases were benign tumor (40.33%), and the rate of patients with fibrosum adenoma (78 cases) was the highest in the 121 cases (64.46%, 78/121). And the diagnostic consistency of them was preferably (K=0.724). The sensitivity and specificity of ABVS in diagnosing breast carcinoma were 92.86% and 85.56%, respectively. Its positive predictive value and negative predictive value were 93.75% and 83.70%, respectively. And the Youden index was 0.78. Conclusion: ABVS has relatively high sensitivity and specificity, and the screening test has good authenticity and reproducibility. Therefore, it can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

Breast carcinoma; Automated breast volume scanner; Screening test; Imaging manifestation; Color Doppler ultrasound scanner

Department of Ultrasound, Banan People’s Hospital of Chongqing, Chongqing 401320, China.

袁艷,女,(1980- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院超聲科，從事醫(yī)院超聲診斷工作。

2017-03-13

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.07.021

1672-8270(2017)07-0084-04

R445.1

A

①重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 401320

*通訊作者：hll18900@163.com