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    血清cTnI聯(lián)合Hcy對非ST段抬高心肌梗死個體化診斷價值的效果分析

    2017-07-19 11:22:33張菁劉惠蕓邵真
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年20期
    關(guān)鍵詞:心肌梗死血清水平

    張菁,劉惠蕓,邵真

    (南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科,江西南昌330003)

    血清cTnI聯(lián)合Hcy對非ST段抬高心肌梗死個體化診斷價值的效果分析

    張菁,劉惠蕓,邵真

    (南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科,江西南昌330003)

    目的分析對非ST段抬高心肌梗死患者進行血清cTnI聯(lián)合Hcy水平檢測的臨床診斷意義。方法將2015年4月~2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組,將同期在本院進行體檢的120例健康人員分為對照組,利用光化學(xué)免疫法對兩組觀察對象的血清cTnI水平進行檢測,利用全自動生化分析儀對患者的Hcy水平進行檢測。對比觀察兩組患者血清cTnI聯(lián)合Hcy水平的差異,分析血清cTnI聯(lián)合Hcy水平對非ST段抬高心肌梗死的臨床診斷意義。結(jié)果觀察組患者的血清cTnI聯(lián)合Hcy水平明顯高于對照組;觀察組cTnI陽性率、Hcy陽性率、cTnI+Hcy陽性率均高于對照組,各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清cTnI、Hcy陽性提示患者有非ST段抬高心肌梗死的風(fēng)險,對患者進行血清cTnI聯(lián)合Hcy水平檢測可以判定治療效果,對非ST段抬高心肌梗死的診治具有較高的臨床診斷價值。

    非ST段抬高心肌梗死;血清cTnI;Hcy水平;臨床診斷價值

    非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是急性冠脈綜合征的一種常見類型,斑塊破裂是引起發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)[1]。斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成,使冠脈內(nèi)缺血缺氧,引起心肌細(xì)胞壞死。患者主要表現(xiàn)為持續(xù)性心絞痛、胸痛、血清cTnI水平明顯升高等癥狀,心電圖顯示ST段正常,無病理性Q波[2]。對NSTEMI患者采取有效的診治措施是治療的關(guān)鍵,通過臨床對NSTEMI診治的研究結(jié)果顯示,HCY水平過高會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng),使血小板的粘附性增加,使平滑肌細(xì)胞死亡,形成粥樣硬化斑塊,增加腦梗死風(fēng)險[3]。血清cTnI主要存在于心臟組織內(nèi),可以維持橫紋肌蛋白水平的平衡,調(diào)節(jié)肌肉收縮,是NSTEMI的特異性指標(biāo)。所以,對NSTEMI患者進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測可以病變程度及治療效果,為患者采取合理的治療方案提供診斷依據(jù)。本文就血清cTnI、Hcy水平聯(lián)合檢測對NSTEMI個體化診斷價值進行探討,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料將2015年4月~2016年4月本院收治的120例非ST段抬高心肌梗死患者分為觀察組,將其中男68例,女52例,年齡48~76歲,平均年齡(61.1±2.6)歲。所有患者在發(fā)病3 h內(nèi)被送往醫(yī)院救治。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合WHO關(guān)于NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)實驗室檢查、心電圖、超聲心動圖檢查明確診斷;(2)患者有持續(xù)性心絞痛時間超過20 min;(3)生命體征平穩(wěn),無其他嚴(yán)重合并疾??;(4)了解實驗?zāi)康?,主動簽署知情同意書?/p>

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦栓塞、血液系統(tǒng)疾病患者;(2)有嚴(yán)重肝腎功能損傷損傷、精神疾病、先天性心臟病;(3)近1個月內(nèi)有外傷、合并嚴(yán)重感染、手術(shù)史患者;(4)急性心肌梗死、重度心律失常患者。

    將同期在本院進行體檢的120例健康人員分為對照組,其中男66例,女54例,年齡46~75歲,平均年齡(60.7±2.3)歲。兩組觀察對象的性別、年齡無顯著性差異,具有良好的可比性。

    1.2 研究方法觀察組患者在入院后立即采集6 mL靜脈血進行實驗室檢查,對照組體檢人員在檢查當(dāng)日清晨采集6 mL空腹靜脈血進行檢測。在離心機中以3 000 r/min的速度的離心10 min分離血清。觀察組患者靜脈滴注維拉帕米、美托洛爾,口服阿司匹林等進行對癥治療。并在治療后的第15天采集患者6 mL空腹靜脈血立即進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測。

    1.3 檢測方法血清cTnI水平采用UniCel DXI1800全自動磁微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行檢測,陽性:cTnI>0.2 ng/mL。Hcy水平利用熒光定量檢測原理使用M401542型全自動生化分析儀進行檢測,陽性:Hcy>20μmol/L。嚴(yán)格按照使用說明進行檢測,提高檢測的準(zhǔn)確性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.00處理所有數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對比通過實驗室檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組間血清cTnI水平、Hcy水平對比(x±s)

    2.2 治療前后觀察組患者的血清cTnI水平、Hcy水平對比觀察組患者經(jīng)過15天治療后進行實驗室檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者的血清cTnI水平從治療前的(2.46±0.61)ng/mL下降到(1.09±0.06)ng/mL;Hcy水平從治療前的(19.36±2.83)μmol/L下降到(12.26±3.16)μmol/L。經(jīng)分析,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(cTnI水平t=24.4845,Hcy水平t= 18.3349,P<0.05)。

    3 討論

    NSTEMI主要好發(fā)于老年患者,發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高。但是近年來NSTEMI的發(fā)病年齡逐漸年輕化,容易引起心律失常、心力衰竭、低氧血癥、心源性休克、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥,成為威脅人類生命安全的危險疾病[4]。老年患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病,初期癥狀不明顯,部分患者不明顯心絞痛癥狀,常常延誤病機。所以明確NSTEMI的發(fā)病原因、尋找特異性檢測指標(biāo),對采取針對性防治措施、提高疾病的防治能力,降低NSTEMI發(fā)生率,改善患者的預(yù)后有重要作用[5]。引起NSTEMI的原因較多,病機復(fù)雜,除了人們較為熟悉的糖代謝紊亂、高血壓、肥胖等因素外,臨床研究發(fā)現(xiàn)Hcy濃度與血管疾病有相關(guān)性。Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸,由半胱氨酸、蛋氨酸代謝生成,正常人體內(nèi)的Hcy水平為5~15μmol/L。維生素B6、B12、葉酸是其代謝過程中的催化產(chǎn)物,所以維生素、葉酸缺乏就會導(dǎo)致Hcy異常,酶活性降低,引起高同型半胱氨酸血癥,損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致脂代謝紊亂,促進血栓形成,導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷形成血栓,是導(dǎo)致NSTEMI的一個獨立的危險因子[6]。有關(guān)研究顯示,Hcy水平每升高5μmol/L心腦血管疾病的風(fēng)險性增加30%~60%,Hcy水平每降低5μmol/L心腦血管疾病的風(fēng)險性降低20%。所以對NSTEMI患者進行Hcy濃度檢測可以了解患者的病情嚴(yán)重程度,粥樣斑塊的風(fēng)險,通過與正常水平進行對比可以了解患者的預(yù)后情況。采用全自動生化分析儀就可以進行Hcy水平測定,操作簡單[7]??梢詰?yīng)用于NSTEMI患者的治療效果評價,無需進行影像學(xué)檢查,價格便宜。血清cTnI是一種存在于心肌纖維中的具有調(diào)節(jié)心肌收縮力的蛋白,可以顯示心肌細(xì)胞膜的完整情況。正常人體的cTnI水平極低,幾乎不能被檢測出來。NSTEMI患者的心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷,細(xì)胞膜通透性增加,cTnI就會進入血液循環(huán),使血清內(nèi)cTnI含量明顯升高[8]。對患者進行血清cTnI檢測可以了解患者的心肌損傷程度,在治療前后對NSTEMI患者進行血清cTnI檢測可以觀察治療效果。但是,血壓、血糖等因素對指標(biāo)檢測結(jié)果有干擾,在檢測時要排除干擾因素,提高檢測的準(zhǔn)確性。

    綜上所述,血清cTnI水平、Hcy水平都是NSTEMI的特異性指標(biāo),聯(lián)合檢測可以抬高診斷的準(zhǔn)確性,對心腦血管疾病、心肌損傷程度、粥樣斑塊進行評定,對臨床NSTEMI的治療方案的選擇提供診斷依據(jù)。建議對NSTEMI患者進行血清cTnI水平、Hcy水平檢測,根據(jù)個體差異選擇有效的治療措施,提高治療效果。

    [1]安鋒朗.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者診中的斷和預(yù)測價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8): 1084.

    [2]楊平.入院Hcy水平對急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(3):190-192.

    [3]張志英,鮑逸民,楊永青,等.血脂、cTnI和Hcy測定對危重病人診斷的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(1):53-56.

    [4]劉曉峰,陳雪禮,涂艷,等.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的應(yīng)用評價[J].檢驗醫(yī)學(xué),2013,28 (5):379-381.

    [5]王玉嶺,賈紹斌,侯建軍,等.高同型半胱氨酸血癥對急性ST段抬高型心肌梗死患者淋巴細(xì)胞KV 1.3-CaN-NFAT信號通路的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,37(3):412-417.

    [6]張福英.葉酸對H型高血壓患者Hcy濃度及心肌梗死發(fā)病率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(12):1445-1446.

    [7]林榮漢,黃木榮.Hs-CRP、Hcy、cTnI血清水平變化在急性冠脈綜合征診斷中的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011,13(36):223-224.

    [8]韋艷紅,劉艷,康曉新,等.血漿氨基末端B型腦鈉肽前體與老年急性冠狀動脈綜合征患者危險因素的相關(guān)性[J].中國綜合臨床,2015,31(8):704-707.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.067

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