香棗湯治療腹瀉型IBS的臨床療效觀察

朱新輝，易珍，胡景春

（高安市中醫(yī)院，江西宜春330800）

香棗湯治療腹瀉型IBS的臨床療效觀察

朱新輝，易珍，胡景春

（高安市中醫(yī)院，江西宜春330800）

目的觀察香棗湯治療腹瀉型IBS的臨床療效。方法選取在本院進(jìn)行治療的腹瀉型腸易激綜合征（IBS）患者60例，按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組采用香棗湯治療，對(duì)比兩組患者癥狀積分及治療效果。結(jié)果治療前兩組患者癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組腹痛與腹脹程度、腹痛與腹脹頻度、腹瀉程度、腹瀉頻度及癥狀總積分分別為（1.1±0.7）分、（0.8±0.5）分、（3.5±1.3）分、（0.7±0.7）分、（9.2±0.8）分，分別較對(duì)照組的（1.6±0.9）分、（1.2±0.9）分、（4.1±0.9）分、（1.2±0.9）分、（10.3±0.9）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組排便急迫程度積分（2.1±0.8）分，與對(duì)照組（2.5±0.8）分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療總有效率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹瀉型IBS患者實(shí)施香棗湯治療具有較好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀，具有臨床推廣價(jià)值。

香棗湯；腹瀉型IBS；臨床療效

IBS是一種常見(jiàn)的下消化道病癥，同時(shí)也是以腹痛或腹部不適合并改變排便習(xí)慣的一種功能性腸病。我國(guó)約有5%的人患有IBS[1]，而IBS的高發(fā)病率、高治療費(fèi)用，造成尋找一種有效的治療方法是目前臨床急需解決的問(wèn)題。近幾年，中醫(yī)藥在治療IBS中得到廣泛的應(yīng)用，且其具有價(jià)格便宜、副作用小的特點(diǎn)，使之成為治療該病的首要選擇方案[2]。為更加深入了解中醫(yī)藥治療效果，本研究選取30例腹瀉型IBS患者并給予香棗湯治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2016年9月在本院消化內(nèi)科門(mén)診進(jìn)行治療的腹瀉型IBS患者60例，按抽簽順序分為兩組，各30例。對(duì)照組：男12例，女18例；年齡25～60歲，平均年齡（38.2±5.8）歲。研究組：男11例，女19例；年齡27～59歲，平均年齡（38.7±5.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羅馬III診斷腸易激綜合征標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程＞半年，腹部不適或腹痛約3個(gè)月，伴有下列至少2項(xiàng)特點(diǎn)：①排便后癥狀改善；②癥狀發(fā)生伴隨改變糞便性狀；③癥狀發(fā)生伴隨改變排便次數(shù)。（2）支持IBS診斷的常見(jiàn)癥狀：①排便頻率、糞便性狀及糞便排出過(guò)程異常；②黏液便；③胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏形態(tài)學(xué)、生化指標(biāo)異常的改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主癥：泄瀉腹痛，情志不暢時(shí)誘發(fā)或加重；泄后痛緩；脈弦。（2）次癥：胸脅脹悶；舌淡紅苔薄白；食欲不振；噯氣。辯證要求：（1）具備主要癥狀；（2）具備主要癥狀及2項(xiàng)次要癥狀者。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者年齡17～61歲者；（3）自愿簽署同意書(shū)者。

1.3 方法所有患者均采用健康教育，與患者進(jìn)行溝通，給予患者精神上支持與安慰，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療：蒙脫石散1包/d，3次/d；谷維素10 mg，3次/d，進(jìn)行20 d治療。研究組采用香棗湯治療：香附20 g，白芍10 g，陳皮10 g，酸棗仁20 g，甘草10 g，厚樸10 g，延胡索10 g為香棗湯主要組成成分。如果患者腹脹痛嚴(yán)重可加用藿香、郁金、川楝子、枳殼；大便里急后重患者可加用秦皮、白頭翁、蒲公英；夾濕熱患者可加用黃連、葛根、黃苓、馬齒筧；嘔吐惡心較為嚴(yán)重的患者可加以半夏、黃苓、竹茹、石菖蒲；腎陽(yáng)虛患者加以干姜、骨脂；夾久泄患者加用五味子、升麻。第1次加水至液面超過(guò)飲片3～5 cm，30 min浸泡，之后煎煮1.5 h，之后兩次分別保持液面超過(guò)飲片3 cm，20 min浸泡，之后煎煮1 h，煎液濾凈后均取藥液300 mL，2次/d，5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行4個(gè)療程的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]之“消化系統(tǒng)疾病—中藥新藥治療泄瀉臨床指導(dǎo)原則之證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估治療前后患者腹痛與腹脹程度、腹痛與腹脹頻度、腹瀉程度、腹瀉頻度、排便急迫程度及癥狀總積分；同時(shí)對(duì)比兩組患者治療效果，患者癥狀、體征完全消失，證候積分減少≥95%為痊愈；患者臨床癥狀改善，70%≤證候積分減少＜95%為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%為有效；患者癥狀無(wú)明顯變化，證候積分減少＜30%。證候積分減少=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分治療后研究組腹痛與腹脹程度、腹痛與腹脹頻度、腹瀉程度、腹瀉頻度及癥狀總積分較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者排便急迫程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（x±s，分）

2.2 治療效果研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.706，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

表2 兩組患者治療效果比較

IBS是一種生物-心理-社會(huì)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未查清。大部分研究人員認(rèn)為，遺傳和環(huán)境因素引發(fā)腸神經(jīng)叢和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而使內(nèi)臟及胃腸動(dòng)力出現(xiàn)異常，是導(dǎo)致病癥出現(xiàn)的原因[4]。

在本研究中，治療后研究組腹痛與腹脹程度、腹痛與腹脹頻度、腹瀉程度、腹瀉頻度及癥狀總積分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明香棗湯可有效改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果較好。分析其原因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為情緒緊張、憂愁、惱怒可造成肝氣宣泄失常，脾胃功能失調(diào)，脾胃失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、泄瀉等癥狀，中醫(yī)主要從“心、肝”方面對(duì)患者進(jìn)行治療[5]，香棗湯以香附、酸棗仁為主要成分，入心肝經(jīng)，心肝同治，疏肝安神、解郁止瀉，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示香棗湯可提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。陳默認(rèn)為IBS發(fā)病位置在肝脾、胃腸，肝可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，肝的疏泄情況與調(diào)節(jié)下丘腦-垂體軸密切相關(guān)，通過(guò)中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)的變化對(duì)相關(guān)臟腑的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。脾是以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)、多器官的綜合功能單位，與內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)等有密切聯(lián)系[7-8]。而香附、白芍、陳皮、酸棗仁、甘草、厚樸、延胡索為香棗湯主要成分，可起到疏肝理氣、溫腎健脾、固澀止瀉的作用，從根本上解決患者病因；同時(shí)香棗湯還可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，增加藥物對(duì)患者癥狀進(jìn)行治療，進(jìn)而改善患者肝郁氣滯、肝脾受損情況，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)腹瀉型IBS患者實(shí)施香棗湯治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果較好，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.044

易珍，E-mail：752014712@qq.com