經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床分析

劉長華

（江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷223600）

經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床分析

劉長華

（江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷223600）

目的分析良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的臨床療效。方法回顧性分析三年來本院收治的50例良性前列腺增生患者，均采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療，分析所有患者治療效果，對比分析患者治療前后Q-max、PVR指標變化。結果本組50例患者治療總有效率為88%，術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），PVR明顯少于術前（P＜0.05）。結論良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切除術治療的臨床效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得廣泛推廣。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術；治療分析

良性前列腺增生，是老年男性較為常見的一種疾病，多見于50歲以上的男性，主要是在前列腺內(nèi)層發(fā)生，而其生理解剖位置在尿道的腺體間質(zhì)中，位于膀胱頸一直到精阜一段[1]。通常良性前列腺增生癥患者由于尿路梗阻會表現(xiàn)出尿失禁、排尿困難等一系列臨床癥狀，因此臨床上往往會采用手術治療。但是因為老年患者的器官功能慢慢衰退，因此可能會面臨一定的手術風險，經(jīng)尿道前列腺電切術是一種微創(chuàng)手術方式，目前已經(jīng)成為臨床治療良性前列腺增生的“金標準”，手術治療成功率在58%～91%[2]。為了進一步探討良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的臨床效果，本文回顧性分析了本院50例良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2016年6月收治的50例前列腺增生患者，均表現(xiàn)為血尿、尿末滴瀝、排尿無力、尿線變細以及尿潴留等臨床癥狀，所有患者均進行了尿流率、超聲波檢查以及直腸指診檢查?；颊吣挲g50～85歲，平均年齡（62.1±4.2）歲；病程1～20年。50例患者中有5例合并腹股溝疝，14例合并尿潴留，7例患者合并膀胱結石，11例患者合并糖尿病或者慢性腎功能不全。

1.2 方法本組采用的是德國狼牌單極電切鏡，電切功率為120～140 W，電凝功率為70～90 W。具體的手術方法如下：連續(xù)硬脊膜外麻醉成功后，患者截取石位，沖洗液采用甘露醇，術中持續(xù)進行低壓沖洗。常規(guī)消毒術區(qū)后，無菌鋪巾，在監(jiān)視器的指導下從尿道處插入電切鏡，對患者進行膀胱尿道鏡檢查，仔細觀察膀胱和后尿道、輸尿管口、精阜以及前列腺之間的解剖關系，明確精阜與膀胱頸部之間的距離，一定要明確掌握每個前列腺葉增生程度。電切的時候，首先從膀胱頸口6點鐘方向著手，圍繞中葉增生從膀胱頸內(nèi)口一直切到精阜，然后向兩側(cè)逐一電切增生之前列腺組織，注意勿切穿包膜，仔細止血，保護好精阜。沖洗出前列腺組織，插三腔氣囊導尿管，氣囊注水30 mL,適當牽引，術畢。

1.3 療效評價標準痊愈：患者經(jīng)過治療后各項生命體征正常，而且也沒有出現(xiàn)任何后遺癥。顯效：經(jīng)過治療后患者病情好轉(zhuǎn)，而且各項生命體征正常，但是仍然有一定后遺癥。有效：患者病情有一定改善，但是部分生命體征還沒有恢復正常。無效：患者經(jīng)過相應治療后病情并沒有得到明顯改善。

分別測定患者手術前后最大尿流率（Q-max）以及殘余尿量（PVR）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對恩研究數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者治療效果50例患者中，痊愈21例，顯效15例，有效8例，無效6例，共治療顯效44例，治療總有效率為88%。

2.2 本組患者術前術后Q-max、PVR指標變化對比本次患者術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），術后PVR明顯少于術前（P＜0.05）。見表1。

表1 本次患者術前術后Q-max、PVR指標變化對比（x±s）

2.3 本組患者術后恢復情況患者術后恢復良好，無再出血或者再次手術現(xiàn)象。10例患者拔除導尿管后2周內(nèi)出現(xiàn)輕度尿痛癥狀，但是尿常規(guī)正常，考慮可能是尿道粘膜炎或者水腫，指導患者多飲水，給予抗生素口服1周左右，得到好轉(zhuǎn)。2例患者拔除導尿管，當時無法排尿，再次保留導尿后出院回家口服抗生素，7 d后入院拔除導尿管，患者可以自解控制小便。

3 討論

近年來，我國社會人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，這也在很大程度上提高前列腺增生的發(fā)病率。一般前列腺增生患者都會表現(xiàn)出排尿困難、夜尿增多以及尿頻等一系列臨床癥狀，因為長期存在慢性尿路梗阻，導致患者的膀胱功能、腎功能也會有一定改變，降低患者的耐受力，也容易誘發(fā)多種內(nèi)科疾病[3]。良性前列腺增生癥患者病理檢查主要顯示細胞數(shù)量明顯增多，和細胞肥大還是有一定差異，因此導致增生處前列腺尿路出現(xiàn)梗阻癥狀，或者可能會導致患者出現(xiàn)膀胱刺激征。目前臨床主要采用藥物治療、微波物理治療良性前列腺增生癥患者，但是如果患者尿流動力學紊亂較為嚴重，或者增生程度較為嚴重的話就需要采用外科手術治療。傳統(tǒng)的藥物治療、保守治療有利于改善患者臨床癥狀，但是臨床效果仍然不是非常理想。根據(jù)臨床相關學者研究表明，膀胱出口梗阻和前列腺重量之間是一種正相關性關系，采用手術治療可有效緩解膀胱出口處機械性梗阻癥狀，也可有效改善患者臨床癥狀。近年來臨床上較為常用的幾種手術方法包括激光手術、經(jīng)尿道前列腺電切術以及開放性手術等，其中經(jīng)尿道前列腺電切術具有創(chuàng)面小、疼痛輕、適應癥范圍較廣、有助于患者術后盡快恢復等諸多優(yōu)點，是臨床公認的微創(chuàng)治療前列腺增生的有效手術方式，目前已經(jīng)是臨床治療良性前列腺增生的“金標準”[4]。相對于傳統(tǒng)開放手術而言，經(jīng)尿道前列腺電切術，術中視野也比較清晰，可以非常清晰的顯示前列腺的解剖部位、大小以及位置等[5]。可以非常精細的切除，而且也可以精確的修整前列腺尖部，更好的把握前列腺尖部切割，止血也比較方便，出血大大減少[6]。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術這種手術方式操作更簡便，安全性也更高，對患者的創(chuàng)傷比較小，術后可更快恢復[7]。本組結果表明，良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術治療的效果良好，治療總有效率達到88%，術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），而且術后PVR明顯少于術前（P＜0.05）。其次，患者術后患者恢復良好，并沒有再次出血或者再次手術現(xiàn)象。這和以往大多數(shù)學者研究報道基本相符[8]。筆者認為，手術過程中需要注意以下幾點：（1）一定要正確判斷切除方位、部位以及深度等，如果患者只是輕度增生，切除的過程中需要先明確切除始、終點，電切環(huán)漂著切，即淺淺電切。（2）術中一定要充分沖洗，確保術中具有充足的灌洗量，使術野保持清晰，有效、快速止血。（3）若患者具有高危征兆，應該加快手術速度，縮短手術時間，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切除術治療的臨床效果良好，并不影響患者機體的生理功能，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得廣泛推廣。

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[2]李建,陳爽,王強,等.經(jīng)尿道電切鏡前列腺剜除術聯(lián)合鈥激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,4(17):4573-4574,4576.

[3]徐艷,李海瓊,黃陽.改良通道法經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(26):38-39.

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[5]王晶，馮建華，雷立容.經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當代醫(yī)學，2012，18（1）：102-103.

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[7]張翼,梁長春，馬建廷.經(jīng)尿道汽化電切術治療高齡、高危前列腺增生癥86例[J].河北醫(yī)藥，2010，32(6)：708-709.

[8]景攀.經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥48例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):555-556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.038