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    腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床應(yīng)用效果觀察

    2017-07-19 11:22:30慕常松岳華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年20期
    關(guān)鍵詞:全系開腹直腸

    慕常松,岳華

    (山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科,山東榮成264300)

    腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床應(yīng)用效果觀察

    慕常松,岳華

    (山東榮成市人民醫(yī)院胃腸外科,山東榮成264300)

    目的對低位、中位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實(shí)施治療后臨床療效分析探究。方法在我院選取接受治療的80例直腸惡性腫瘤患者作為本次試驗(yàn)對象,按照數(shù)字表法隨機(jī)分組,將其平均分成對照組與觀察組,分別采用常規(guī)開腹手術(shù)與直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實(shí)施治療,對兩組研究對象治療效果與手術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組研究對象的總有效率(95.00%)與對照組研究對象(65.00%)相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組研究對象,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(2.50%)顯著少于對照組(22.50%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中位、低位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實(shí)施治療的效果顯著,安全可靠,值得推廣。

    腹腔鏡;直腸全系膜切除手術(shù);低位、中位直腸惡性腫瘤

    目前一種較多發(fā)惡性消化系統(tǒng)腫瘤類型為直腸惡性腫瘤。直腸惡性腫瘤的一般臨床癥狀主要是腹痛、便血、體重下降、排便不盡、腸梗阻以及腹部有包塊,當(dāng)腫瘤向肝臟、淋巴轉(zhuǎn)移時(shí),患者腎臟出現(xiàn)腹水、身體浮腫及黃疸,鎖骨上或脖頸發(fā)生淋巴結(jié)腫大等癥狀[1-2]。在患者出現(xiàn)腫瘤的過程中,一般只在患者的黏膜下層出現(xiàn),且早期疾病沒有淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生,一旦腫瘤生長到一定程度而累及患者的結(jié)直腸腸壁時(shí),則發(fā)展成為進(jìn)展期疾病類型,對患者的生命生活質(zhì)量造成較大的危害[3]。因此,本院為進(jìn)一步研究低位、中位直腸惡性腫瘤患者給予直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)實(shí)施治療后臨床療效,特對100例患者資料研究后,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2014年1月~2016年1月在本院接受治療的80例直腸惡性腫瘤患者作為本次研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,將其平均分成觀察組與對照組,每組40例患者。對照組中男21例,女19例;年齡45~86歲,平均年齡(65.5±12.3)歲;觀察組中男20例,女20例;年齡44~87歲,平均年齡(66.3±11.8)歲。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬均對本次研究目的和方法知情同意,自愿參與本次研究并簽署知情同意書。兩組患者在病程、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)經(jīng)臨床病理診斷確診符合中、低位直腸癌的臨床標(biāo)準(zhǔn),且具有明顯的臨床癥狀;(2)患者精神狀態(tài)正常,可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未經(jīng)臨床病理明確診斷患有中、低位直腸惡性腫瘤,或臨床癥狀不明顯;(2)患者精神狀態(tài)異常,甚至存在精神方面疾病,無法配合完成研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組所有患者在手術(shù)前插胃管進(jìn)行胃腸減壓,全身麻醉,在其下腹部選取一適當(dāng)手術(shù)切口,逐次切開皮膚、脂肪、肌肉等組織,疏導(dǎo)直腸,找出發(fā)生惡性病變的直腸部位,并將病變部位全部切除,再將剩余的腸段吻合,當(dāng)患者的腫瘤病灶距離肛門較近時(shí),根據(jù)患者病情需要選擇造口人工肛門輔助排便等。

    1.2.2 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備同對照組,臍下為觀察通道,穿刺10 mm Trocar,建立12~15 mmHg壓力的CO2人工氣腹。在患者左、右下腹的位置建立術(shù)者操作通道、助手操作通道,手術(shù)操作者站在患者的左手側(cè),手術(shù)助手站在患者的右手側(cè)。將患者調(diào)整為頭高腳低位,然后用腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行全面探查,觀察是否有轉(zhuǎn)移及腫瘤情況,根據(jù)探查結(jié)果決定采取何種手術(shù)方式

    1.3 觀察指標(biāo)[5](1)療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照1992年第7次國內(nèi)開展的肛腸學(xué)術(shù)性會(huì)議制定的治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即:顯效:患者的臨床表現(xiàn)或體征全部消失,對直腸進(jìn)行造影檢查顯示正常;有效:患者的癥狀或體征部分改善,直腸的造影診斷出其直腸前突部位的深度顯著淺化;無效:患者的癥狀與體征、直腸造影檢查沒有明顯變化,甚至出現(xiàn)加重。總有效率=有效率+顯效率。(2)患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況,并記錄分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效情況觀察組研究對象的總有效率(95.00%)與對照組研究對象(65.00%)相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況觀察組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間(2.3±0.6)d、進(jìn)食時(shí)間(2.7±0.5)d、下床活動(dòng)時(shí)間(5.4±1.1)d、住院時(shí)間(14.4±1.1)d與對照組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間(4.4±0.8)d、進(jìn)食時(shí)間(3.8±0.7)d、下床活動(dòng)時(shí)間(7.4±1.4)d、住院時(shí)間(17.5±2.5)d相比明顯較短,

    表1 患者臨床療效情況

    差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況(x±s)

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組術(shù)后腸梗阻、吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    近幾年來,人們的生活質(zhì)量逐漸提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化,常吃含有高脂肪、高蛋白、低纖維素等食物,會(huì)導(dǎo)致糞便少且糞便在腸道的時(shí)間增多,從而會(huì)使糞便中的致癌物質(zhì)長期逗留在結(jié)腸黏膜上,最終患上癌癥,影響身體與心理健康,嚴(yán)重者甚至威脅生命。

    目前直腸癌的治療方式主要是外科手術(shù)治療,經(jīng)腹部至?xí)幉康穆?lián)合切除術(shù)是現(xiàn)如今治愈率較高一種手段,但對患者的損傷程度也較大。直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)的應(yīng)用,由于使用了腹腔鏡,手術(shù)中術(shù)者的視野變大,并且操作要求嚴(yán)格,在術(shù)中使用超聲刀精確分離切口平面并能夠快速精確止血,這樣就比開腹手術(shù)顯著降低了患者的出血量[6-7]。由于腹腔鏡只需要用持物鉗精確夾住病灶,比開腹手術(shù)的暴露范圍小,因而創(chuàng)面更小,引起的應(yīng)激反應(yīng)降低[8]。切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)已在腹腔鏡下就能完成,開腹后只要將腫瘤切除以及吻合就可,因此切口長度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)長度短[9-10]。在上述各因素的作用下,使腔鏡手術(shù)對患者的損傷性明顯降低,因此腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食及住院時(shí)間均縮短,這和國內(nèi)其它相關(guān)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)治療后,其總有效率明顯較高,顯著高于對照組患者,且手術(shù)治療后進(jìn)食時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等大大縮短,與對照組相比具有顯著優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?,F(xiàn)如今最大程度減少手術(shù)對患者本身的傷害,使患者以最短的時(shí)間恢復(fù),以減少其精神創(chuàng)傷是對手術(shù)操作的基本要求。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有切口小的特點(diǎn),對患者不會(huì)產(chǎn)生太大影響,有利于患者的康復(fù)。另外手術(shù)安全性的一個(gè)重要評價(jià)指標(biāo)就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次研究顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(2.50%)顯著少于對照組(22.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)能夠有效減少術(shù)后的并發(fā)癥,腹腔鏡下手術(shù)出血少,侵入性小,避免了術(shù)后感染,有利于術(shù)后的康復(fù)。

    綜上所述,采用直腸全系膜腹腔鏡下切除手術(shù)對低位、中位直腸惡性腫瘤患者實(shí)施治療的過程中,其效果十分顯著,較大程度提高了手術(shù)的安全性,患者術(shù)后恢復(fù)加快,可以廣泛推廣應(yīng)用。

    [1]張錦輝.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對老年患者機(jī)體炎癥影響的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,7(14):33-34.

    [2]曾軍,江艷,李謙,等.直腸癌經(jīng)腹腔鏡輔助和傳統(tǒng)開腹根治術(shù)短期療效的比較[J].中國腫瘤外科雜志,2014,1(4):202-204.

    [3]姚宏偉,傅衛(wèi),張同琳.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效評價(jià)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,7(1):72-74.

    [4]翟東升.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌84例臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(8):728-730.

    [5]施小龍,池畔,林惠銘.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析[J].中華消化外科雜志,2014,9(3):2007-2009.

    [6]池畔,稀惠銘,徐宗斌.腹腔鏡與開腹直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率的比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,10(1): 157-159.

    [7]陳建鋼,張學(xué)利,章勇,等.腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸及直腸癌的臨床對比研究[J].中國I臨床醫(yī)學(xué), 2014,18(3):344-346.

    [8]宋娟,楊新華,甘露.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍于術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,19(5):412.

    [9]孫洪明,盧淳考,蔣陽平.腹腔鏡輔助超低位直腸癌經(jīng)肛外翻切吻合術(shù)的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(14):2572-2574.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.024

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