護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察

王玉霞 葉 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科，安徽蚌埠 233000)

護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察

王玉霞 葉 萍

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科，安徽蚌埠 233000)

目的 觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取2015年5月—2016年5月我院收治的220例老年婦科腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)抽取110例納入對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，另110例納入研究組給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院時間、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓，有效避免了術(shù)后DVT及疼痛發(fā)生，滿足了患者護(hù)理需求，縮短了其住院時間，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；婦科；腫瘤；深靜脈血栓

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，老年婦科腫瘤患者日漸增多，此類患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，如：高血壓、糖尿病等，經(jīng)治療后，因創(chuàng)傷較大、臥床時間較長，血流過于緩慢，從而增加了下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生幾率，如果未能給予及時治療與護(hù)理，則會降低患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重情況下也可能威脅其生命安全。DVT作為臨床常見與多發(fā)并發(fā)癥，為了有效預(yù)防，本研究以我院收治的220例患者為研究對象，通過對照分析顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，預(yù)防護(hù)理干預(yù)成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2015年5月—2016年5月，我院收治了220例老年婦科腫瘤患者，其中最小60歲、最大78歲，平均(65.6±2.1)歲，疾病類型：宮頸癌84例、子宮內(nèi)膜癌73例、子宮肉瘤36例、卵巢癌27例；合并癥：高血壓86例、糖尿病74例、肥胖60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③均無精神疾病，意識、認(rèn)知及交流障礙。隨機(jī)劃分為研究組和對照組，各110例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體措施有：(1)術(shù)前護(hù)理。健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬講解術(shù)后DVT發(fā)生的影響因素、臨床表現(xiàn)及危害等，以此提高其配合度與依從性。實(shí)踐中借助多媒體、資料等宣教，并結(jié)合患者的文化水平與接受能力等，選取適合的語言，以此保證宣教質(zhì)量。心理疏導(dǎo)：老年婦科腫瘤患者受疾病、治療等因素影響，極易出現(xiàn)不良情緒，如抑郁、悲觀及焦慮等，而心理障礙降低了其配合度，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及時溝通，掌握其心理狀況，采取針對性的疏導(dǎo)方案，盡量減少不良心理的影響，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為其設(shè)計(jì)個性化的飲食方案，多食用高維生素、低脂肪食物，并適當(dāng)增加飲水量，禁止食用高脂肪、高膽固醇等食品。生活指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者規(guī)律作息、科學(xué)運(yùn)動，如果患者吸煙，則建議其戒煙，盡量減少煙霧中有害物質(zhì)的影響。入院評估，護(hù)理人員充分考慮各影響因素，如患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、病史及病情等，明確DVT的危險(xiǎn)因素，預(yù)測其是否會出現(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)囑，指導(dǎo)其按時、定量用藥。(2)術(shù)中護(hù)理。入室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺放正確體位，整個手術(shù)期間，嚴(yán)格遵循無菌操作，積極配合醫(yī)師，輕柔操作，如果手術(shù)時間較長，則要及時調(diào)整、按摩患者肢體，盡量減少組織損傷，避免血管擠壓、牽拉與挫傷；另外，術(shù)中應(yīng)徹底止血關(guān)腹，盡量不選用止血劑或靜脈壓迫止血，術(shù)中禁止下肢輸液，特別是左下肢，此外還要合理麻醉，盡量縮短麻醉及手術(shù)時間。(3)術(shù)后護(hù)理。運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后將患者送至病房，抬高其雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，護(hù)理人員向患者家屬或陪護(hù)人員示范活動患者雙下肢，即抬高足部，環(huán)繞小腿，由踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)按摩，此后環(huán)繞大腿，由膝關(guān)節(jié)至腹股溝按摩，并適當(dāng)活動其足趾，作伸屈動作，10 min/次，間隔時間為30 min。在操作時應(yīng)保持適中的力度，患者感到微熱即可，防止用力過度而影響傷口愈合或造成肢體皮膚損傷。術(shù)后6 h，可適當(dāng)延長活動時間，間隔1 h，夜間為了保持充足的睡眠，可適當(dāng)調(diào)整活動時間。術(shù)后1 d患者取半臥位，盡量主動活動，護(hù)理人員協(xié)助其更換體位，間隔30 min，鼓勵其主動活動下肢、足趾及踝關(guān)節(jié)等，5 min/次，如果患者機(jī)體素質(zhì)較差，則可聯(lián)合主動被活動，術(shù)后2 d增加主動活動量，鼓勵其練習(xí)坐起，術(shù)后3 d，在護(hù)理人員或陪護(hù)人員協(xié)助下，下床活動，如果出現(xiàn)不適癥狀，如頭暈，則停止活動，此后逐漸增加下床活動次數(shù)及活動量，在臥床期間，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)積極按摩患者雙下肢。對癥護(hù)理：術(shù)后要加強(qiáng)保暖，使用溫水擦拭雙下肢，如果患者可坐起，則定時溫水泡腳，以此避免血管痙攣或收縮，并促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，盡量增加飲水量，3000 ml以上，通過充足的液體量，防止血液濃縮。如果患者為DVT高危群體，即：肥胖、高齡、合并癥及輸血次數(shù)較多者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其雙下肢情況，一旦出現(xiàn)異常，及時處理，并告知醫(yī)師。出院指導(dǎo)：經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DVT常見于術(shù)后16 d，因此，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動，出院前，叮囑患者適量運(yùn)動及合理飲食的必要性，盡量選用高維生素、高蛋白、易消化食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率、護(hù)理滿意率、住院時間、生活質(zhì)量評分[1]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率及護(hù)理滿意率 研究組的術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 研究組和對照組術(shù)后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率及護(hù)理滿意率對比[n(%)]

2.2 住院時間、生活質(zhì)量評分 研究組住院時間、生活質(zhì)量評分分別為(20.4±2.4)d、(93.2±1.6)分，均優(yōu)于對照組的(27.3±2.6)d、(85.2±2.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.632，t=4.255，P<0.05)。

3 討 論

深靜脈血栓作為婦科腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，其具有高發(fā)生率與高致殘率的特點(diǎn)，直接影響著治療效果及患者生活質(zhì)量。由于患者靜脈血流過緩、血壓高凝、靜脈內(nèi)膜損傷，隨之引起了DVT，經(jīng)有關(guān)學(xué)者[2]研究顯示，它與患者年齡、體質(zhì)、合并癥、手術(shù)時間等有關(guān)。老年婦科腫瘤患者因年齡偏高、合并癥較多、術(shù)后長期臥床，致使靜脈血流緩慢，特別是惡性腫瘤患者，其血液常見高凝狀態(tài)，因此，增加了DVT發(fā)生率。近幾年，隨著手術(shù)治療水平的提升，老年婦科腫瘤手術(shù)患者比重大幅度提高，DVT也明顯增加，如果未能及時治療，則會降低肢體功能，并發(fā)肺栓塞。因此，臨床上應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是必要的。

本研究以我院收治的220例患者為研究對象，其結(jié)果為研究組的DVT發(fā)生率與下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，住院時間短于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，老年婦科腫瘤患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防了術(shù)后DVT，促使患者早日康復(fù)，值得推廣。

國內(nèi)學(xué)者[3-5]經(jīng)對照研究指出，預(yù)防組DVT發(fā)生率低于常規(guī)組，同時其護(hù)理滿意度、疼痛評分及住院時間、住院費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究報(bào)道一致。

護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施了術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體措施有系統(tǒng)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、對癥護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。部分患者及其家屬不了解DVT的有關(guān)知識，未認(rèn)識其危害，從而影響了其護(hù)理參與性與依從性，因此，護(hù)理人員借助不同形式，開展了宣教[6-8]。此后，患者及其家屬護(hù)理更加主動，在醫(yī)護(hù)患的有效協(xié)作下，患者飲食、運(yùn)動更加合理與科學(xué)，進(jìn)而避免了深靜脈血栓的出現(xiàn)。

綜上所述，老年婦科腫瘤患者圍手術(shù)期間經(jīng)全方位的護(hù)理干預(yù)，防止了并發(fā)癥發(fā)生，滿足了患者護(hù)理需求，利于其早日康復(fù)。

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王玉霞(1972—)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.73

B

1004-7115(2017)07-0831-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.045

2017-03-20)